医院急诊管理手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:165

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出版时间:2009-5

价格:20.00元

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isbn号码:9787308062589

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• 急诊医学
• 急诊管理
• 医院管理
• 临床指南
• 医疗质量
• 患者安全
• 流程优化
• 医疗法规
• 突发事件
• 医院运营

临床营养支持与代谢紊乱的精准调控：住院患者的全面管理实践 本书聚焦于重症监护室（ICU）及普通病房内，复杂临床情境下，如何系统化、个体化地实施营养支持与代谢紊乱的干预与管理。 作为一个深入探讨临床营养学前沿和实践策略的专著，本书旨在为临床医师、营养师、护理人员及相关医技人员提供一套详尽、循证且具备高度可操作性的管理框架。全书内容紧密围绕患者的生理病理状态变化，强调早期识别、精准评估、动态调整的综合管理模式。 第一部分：重症与创伤状态下的能量需求与蛋白质平衡 本部分深入剖析了急性炎症、创伤、脓毒症等应激状态对人体能量代谢和蛋白质周转的深刻影响。我们详细阐述了这些病理条件下，高分解代谢、胰岛素抵抗及脂肪酸利用障碍的分子机制。 1.1 应激反应与代谢紊乱的生物学基础： 探讨了促炎细胞因子（如TNF-α, IL-6）如何调控激素敏感性脂肪酶和蛋白酶活性，导致脂肪动员增加和骨骼肌蛋白质分解加速。重点分析了“恶病质”在急性期形成的动态过程，以及如何通过生物标志物（如CRP、前白蛋白、PAI-1）进行实时监测。 1.2 能量负平衡的风险评估与量化： 本书摒弃了统一的“标准热量”计算模式，转而推崇基于患者具体病情、体温、活动度和器官功能状态的动态热量需求评估。详细介绍了间接测热法（IC）在评估实际能量消耗（REE）中的应用局限性与优势，并提供了适用于不同危重病情的预测方程的修订与校正标准。特别关注了“过度喂养”与“营养不足”的长期不良后果对比分析。 1.3 蛋白质代谢与氮平衡管理： 着重探讨了重症患者对氨基酸的特殊需求。内容包括必需氨基酸（EAA）与非必需氨基酸（NEAA）在免疫功能重建中的作用，精细阐述了谷氨酰胺和精氨酸的剂量与时机选择。针对长期卧床和呼吸机支持患者，本书提供了氮平衡计算的简化模型与复杂模型的比较，指导临床实践中蛋白质摄入量的优化（目标范围：1.5g/kg/d至2.2g/kg/d，取决于具体病因）。 第二部分：肠内营养的基石与高级递送策略 肠内营养（EN）被视为危重患者的首选营养策略。本书将EN的实施提升至精细化管理层面，确保营养物质高效吸收和胃肠道黏膜屏障的维护。 2.1 早期肠内营养的时机与安全启动： 根据最新指南，详细阐述了在休克复苏期、呼吸机撤机前，启动EN的最佳时间窗口（通常在伤后24-48小时内）。针对胃轻瘫、肠梗阻等并发症，提供了分段式喂养（Bolus vs. Continuous infusion）的选择标准，并详述了如何通过调节喂养速度和渗透压来最小化腹泻和胃潴留的风险。 2.2 肠道支持性药物的应用： 系统回顾了促动力剂（如红霉素、甲氧氯普胺）在EN促进中的作用，以及益生菌和合生制剂对肠道菌群平衡的调控作用。特别指出，在免疫功能受损患者中，选择具有免疫调节功能的特定益生菌株的依据。 2.3 复杂喂养途径的建立与维护： 针对鼻肠管、空肠管置入的技术要点与并发症管理，提供了详细的图文指引。重点讨论了经皮内镜下空肠喂养（PEG-J）的适应症与置管后肠梗阻的预防措施。 第三部分：肠外营养（PN）的适应症与微量营养素调控 当肠道功能严重受损或EN失败时，肠外营养是维持生命和器官功能的重要手段。本部分严格界定了PN的应用指征，并强调了成分的精准配比以避免代谢并发症。 3.1 PN的严格适应症界定与风险收益比评估： 明确指出PN并非能量需求的万能替代品，重点列举了短肠综合征、严重胰腺炎急性发作期、或严重高代谢合并肠道缺血等必须使用PN的临床情景。 3.2 宏量营养素的配比与渗透压管理： 详细分析了糖、脂肪、蛋白质在PN制剂中的比例设计，如何根据肝肾功能状态调整葡萄糖负荷，以避免脂肪肝和二氧化碳产生过多。强调了三腔/两腔配方和全合一配方的选择标准，以及溶液渗透压对静脉内皮的潜在损伤。 3.3 维生素、矿物质与微量元素的动态补充策略： 本书着重介绍了危重症患者中对特定营养素的“高消耗”状态。例如，镁、磷的快速消耗与补充时机；硒、锌、维生素D在免疫功能和伤口愈合中的剂量优化。详细阐述了重喂养综合征（Refeeding Syndrome）的识别、预防及血清电解质的快速纠正方案，这是PN管理中最重要的安全环节。 第四部分：特定疾病状态下的代谢干预 本部分针对临床上最具挑战性的代谢紊乱情景，提供了针对性的管理方案。 4.1 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）的营养调整： 除了传统的胰岛素和液体复苏方案，本书侧重于在血糖控制过程中，如何根据血清电解质（尤其是钾离子）的变化，同步调整PN或EN中的葡萄糖与胰岛素配比，以防血糖快速下降导致的电解质紊乱。 4.2 肝衰竭与肾脏替代治疗（RRT）的营养适应： 针对急性肾损伤（AKI）患者，根据RRT（如CRRT）的血液滤过效率，动态计算氮负荷和水分平衡，指导低氮和低磷的蛋白质摄入。在肝衰竭中，探讨了支链氨基酸与芳香族氨基酸比例对肝性脑病预防的意义。 4.3 肿瘤恶病质与免疫营养： 探讨了肿瘤患者的能量代谢特点，并深入分析了免疫营养制剂（如含有特定脂肪酸、核苷酸的配方）在围手术期和放化疗期间的应用证据链，旨在改善患者的治疗耐受性及预后。 第五部分：营养监测、评估工具与多学科协作 有效的营养管理依赖于持续的监测和多学科团队的紧密合作。 5.1 营养风险的动态监测工具： 介绍了包括MNA-SF、NRS-2002等传统筛查工具的局限性，重点推荐了在危重症中应用更广泛的评估指标，如握力测试、超声评估肌肉厚度（SMI），以及结合炎症指标的综合评分系统。 5.2 营养支持记录与质量控制： 提供了标准化的营养评估、干预目标设定和反馈记录模板，确保营养治疗方案的连续性和可追溯性。强调了营养师、医师、药师、护士（“4E”团队）在每日床旁查房中的职责分工与信息共享机制。 5.3 营养不良的长期干预与出院计划： 关注从ICU到普通病房，再到院外康复的“营养衔接”。指导如何识别高风险出院患者，制定过渡期的口服营养补充方案（ONS），以及进行患者和家属的营养宣教，以巩固治疗成果，减少再入院率。 本书内容全面覆盖了从宏观的代谢生理到微观的营养素配比，从急性期到恢复期，为临床工作者提供了一部兼具理论深度与实操指导性的营养管理宝典。

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这本书《医院急诊管理手册》从书名上看，我期望能学到如何管理医院里的急诊科，比如如何应对突发医疗事件，如何制定急诊流程，如何培训急诊人员等。但读完后，我发现它讲的完全是另外一回事。这本书更像是一本介绍医院管理软件和信息系统的技术指南。里面充斥着各种关于医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、影像归档和通信系统（PACS）等技术名词的解释，以及这些系统在医院日常运营中的应用场景。它详细介绍了如何通过这些信息系统来优化患者信息管理、预约挂号、电子处方、检验检查结果查询等流程，以提高医院的运营效率和服务质量。书中还涉及了医疗数据分析、大数据在医疗领域的应用，以及如何利用人工智能来辅助诊断和治疗。我原本希望的是一些关于人员管理、流程优化、资源调配等方面的“软技能”内容，但这本书却完全是关于“硬技术”的。虽然了解这些信息技术对现代医院管理也很重要，但这与我想要了解的“急诊管理”似乎是两个不同的领域。

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拿到《医院急诊管理手册》这本书，我期待的是一份能够指导我在急诊科应对各种紧急情况的实用手册，例如关于心肺复苏的最新指南、急性创伤的处理原则，或者如何处理药物过敏反应等。我本以为里面会包含各种临床操作的步骤、药物剂量的参考，以及不同疾病的鉴别诊断要点。但这本书的内容，却聚焦于医院的财务管理和成本控制。它详细讲解了医院的收入构成、成本核算方法、预算编制与执行，以及如何通过精细化管理来降低运营成本，提高经济效益。书中还介绍了各种医疗器械和药品的采购策略、供应商管理，以及如何进行医疗服务价格的制定和调整。它还探讨了医院的绩效评估体系，以及如何通过激励机制来提高医护人员的工作积极性。虽然财务管理对于医院的生存和发展至关重要，但这些内容与我作为一线急诊科医生的日常工作，以及我所理解的“急诊管理”的侧重点，确实有很大的差异。

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这本书的名字是《医院急诊管理手册》，但我拿到手的时候，里面并没有我期待中的那种详尽的急诊流程图、危重症处置指南，或者关于如何在高压环境下保持冷静的实用技巧。反之，它更像是一本关于医院历史演变的书籍。我本以为会看到现代急诊医学是如何从无到有、一步步发展到今天的，例如早期麻醉技术的发明、X射线的发现如何改变了诊断方式、急救车辆的普及过程等等。但这本书里，更多的是对过去不同时期医疗设施的描述，包括古代的医疗场所、中世纪的“收容所”以及早期医院的社会功能。它详细介绍了当时医生的培训方式，以及人们对疾病的认知局限，很多内容让我感到非常惊讶，原来医学的进步是如此的艰难和漫长。书中穿插了一些关于古代著名医生的传记，讲述了他们的生平事迹和医学贡献，虽然这些故事很有趣，但与我想要了解的急诊管理实际操作相去甚远。我甚至在里面看到了关于不同时代医疗器械的图文介绍，例如早期的手术刀、听诊器，还有一些我从未见过的古老医疗工具，它们的外形和功能都让我大开眼界。总而言之，这本书更像是一本医学史科普读物，而不是一本操作手册。

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《医院急诊管理手册》这本书，乍一看书名，我以为里面会充斥着各种关于如何高效处理突发公共卫生事件、大规模伤亡事故的应对预案，以及如何进行危机沟通和心理疏导的章节。我甚至幻想能够看到模拟演练的案例分析，或者关于如何组建和指挥应急医疗队伍的指导。但实际上，我翻开这本书，看到的是一系列关于医院建筑设计、空间布局以及环境美学的探讨。它详细介绍了不同类型医院（如综合医院、专科医院）在功能分区、流线设计、采光通风、色彩搭配等方面的理论和实践。书中引用了很多国外先进的医院设计案例，并配有精美的图片和图纸，展示了如何通过人性化的设计来提升患者的就医体验，以及如何优化医护人员的工作环境。例如，它讨论了如何通过合理设置病房、诊室、走廊的宽度和长度来提高通行效率，如何利用绿化和景观设计来缓解患者的焦虑情绪，以及如何通过声学设计来降低噪音干扰。这些内容虽然对于医院的长期发展和建设具有一定的参考价值，但对于我目前迫切需要解决的急诊科现场管理问题，并没有直接的帮助。

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收到《医院急诊管理手册》后，我发现它的内容完全偏离了我对“急诊管理”的理解。这本书，与其说是管理手册，不如说是一本探讨医院运营模式演变的学术论文集。它深入分析了不同国家和地区在医疗资源分配、公共卫生政策制定以及医疗保险体系建立等方面的历史经验和教训。我原本期待的是关于如何优化急诊科工作流程、提高抢救成功率、人员排班管理、物资采购与库存控制等方面的具体建议，例如如何利用信息技术来提升急诊效率，或者如何建立高效的院前急救网络。然而，书中讨论的更多是宏观层面的医疗体系改革，包括医疗服务的可及性、医疗公平性问题，以及不同医疗模式（如公立医院、私立医院、社区医疗中心）的优劣对比。它引用了大量的统计数据和研究报告，对各个国家的医疗支出、患者满意度、医患比例等进行了深入的比较分析。其中，有几章专门讨论了医院作为社会机构的非营利性与营利性之间的平衡，以及如何在这种平衡中实现可持续发展。这种视角非常宏大，但对于我这种基层急诊科的实际管理者来说，帮助有限，我更需要的是在日常工作中能够直接应用的方法论。

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