耳鼻咽喉急症与处理

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具体描述

《临床营养学原理与实践》 本书导言 在现代医学飞速发展的今天,营养学已不再仅仅是膳食指南的补充,而是深入到疾病预防、治疗和康复过程中的核心环节。《临床营养学原理与实践》旨在为临床医生、营养师、医学本科生及研究生提供一本全面、深入且兼具实践指导意义的权威参考书。本书立足于最新的科研进展和临床指南,系统阐述了人体能量代谢、宏量与微量营养素的需求、评估方法,以及在各类疾病状态下(如感染、创伤、肿瘤、慢性病等)的个体化营养支持策略。 第一部分:临床营养学基础理论 第一章 营养学基础与人体能量代谢 本章详细介绍了生命活动对营养素的基本需求及其在体内发挥的作用。重点阐述了基础代谢率(BMR)的测量方法和影响因素,以及活性代谢率(TMR)的计算模型。探讨了能量的平衡、失衡及其在临床病理过程中的意义。内容涵盖脂肪、蛋白质、碳水化合物的消化、吸收、转运和储存机制,强调了脂质代谢异常在心血管疾病中的病理生理学基础。 第二章 营养素评估的系统方法 营养风险筛查是临床营养干预的起点。本章系统介绍了各种常用的营养筛查工具,如MNA、NRS-2002、PG-SGA等,并讨论了其适用范围和局限性。深入讲解了营养评估的四大维度:人体测量学(包括生物电阻抗分析BIA和双能X线吸收法DXA)、生化指标(血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标的动态解读和局限性)、膳食评估(回顾法、24小时膳食回顾、食物频率问卷FFQ)以及临床症状评估。本章特别强调了负氮平衡、皮下脂肪和肌肉量丢失的早期识别技术。 第三章 宏量营养素的临床管理 详细阐述了蛋白质的生理功能、代谢途径以及在应激状态下(如烧伤、脓毒症)的巨大消耗。提出了针对不同器官衰竭状态下(如肝衰竭、肾衰竭)的氨基酸配方和蛋白质供给的精准化标准。碳水化合物代谢部分深入探讨了胰岛素抵抗的分子机制及其在糖尿病和重症患者中的血糖管理策略。脂肪部分则聚焦于必需脂肪酸(如Omega-3和Omega-6)的平衡对炎症反应的调节作用,并讨论了中链甘油三酯(MCT)在吸收障碍患者中的应用。 第四章 微量营养素、维生素与矿物质的精确定位 微量营养素在酶促反应、免疫功能和抗氧化防御中扮演着不可替代的角色。本章细致梳理了维生素A、D、E、K及B族维生素的吸收、储存和特定生理功能。针对铁、钙、镁、锌、硒等关键矿物质,结合临床贫血、骨质疏松、伤口愈合障碍等常见问题,明确了其缺乏或过量的临床表现及干预方案。特别关注了维生素D在免疫调节和骨健康中的双重作用。 第二部分:特殊疾病状态下的营养支持 第五章 胃肠道疾病的营养策略 本章覆盖了从上消化道到下消化道的各类疾病。对于食管癌、贲门失弛缓症患者的吞咽困难管理,给出了预包装营养制剂的选择原则。在溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病(IBD)的急性期和缓解期,详细对比了肠内营养与肠外营养的适应证。关于短肠综合征(SBS),系统阐述了肠道适应过程的管理,包括水、电解质平衡和脂肪吸收障碍的对策,并介绍了未来可能应用的小肠移植后的营养管理。 第六章 肿瘤营养支持与代谢管理 癌症治疗(化疗、放疗、靶向治疗)常导致严重的恶病质和味觉改变。本书强调肿瘤患者营养管理的早期干预,提出针对性地预防和逆转肌肉消耗的策略,如补充亮氨酸和肉碱。深入分析了肿瘤相关的厌食、恶心呕吐(CINV)的药物与营养协同管理。针对性地讨论了高代谢性肿瘤(如甲状腺癌)和低代谢性肿瘤(如胰腺癌)的能量需求差异。 第七章 严重感染、烧伤与创伤的代谢应激应对 这是对高分解代谢状态管理的重点章节。创伤、脓毒症和严重烧伤会引发全身性炎症反应综合征(SIRS),导致极高的能量和蛋白质周转率。本章详细阐述了早期肠内营养(EEN)在维持肠道屏障功能中的关键作用,并提供了液体、电解质和宏量营养素的起始与滴定速度的临床路径。讨论了在应用呼吸机支持时,如何通过优化碳水化合物比例来减少二氧化碳的产生,减轻呼吸负荷。 第八章 慢性非传染性疾病的营养干预 8.1 糖尿病与代谢综合征: 聚焦于胰岛素敏感性的改善。详细分析了低血糖指数(GI)饮食的实际应用,以及糖尿病肾病患者的蛋白质限制与优化。 8.2 心血管疾病: 阐述了地中海饮食模式在降低心血管事件风险中的证据。重点分析了血脂异常的管理,包括植物固醇、膳食纤维和鱼油的剂量效应。 8.3 慢性肾脏病(CKD): 细致区分了非透析期和透析期的营养需求,包括对磷、钾的严格限制,以及透析患者蛋白质合成率下降的对策。 第三部分:临床营养支持技术与应用 第九章 肠内营养(EN)的实施与并发症处理 肠内营养是首选的营养支持方式。本章详细介绍了从鼻饲管(NGT, NJT)到皮内胃造瘘管(PEG/PEJ)的放置适应证和技术要点。系统地分类和阐述了肠内营养并发症,包括机械性并发症(导管堵塞、移位)和胃肠道并发症(腹泻、腹胀、反流)。特别强调了肠内营养配方选择的原则,如渗透压、粘稠度与营养素密度(低容量、高密度配方)。 第十章 肠外营养(PN)的配制与管理 当肠道功能严重受损或不可用时,肠外营养成为救命稻草。本章详细讲解了全胃肠外营养(TPN)的“三腔”或“两腔”配制技术,包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的兼容性问题。重点论述了微量营养素的添加方案,以及维生素和矿物质的稳定性。深入分析了极早期PN与延迟PN的优劣,以及新生儿、肥胖患者等特殊人群的PN方案制定。 第十一章 营养支持的质量控制与评价体系 营养支持的有效性需要持续监控。本章建立了多维度的疗效评价指标体系,包括临床指标(体重变化、水肿改善)、生理指标(肌肉力量、血流动力学参数)和代谢指标(炎症因子水平)。讨论了营养支持方案的调整频率和退出标准,强调了跨学科团队协作(MDT)在保证营养治疗连续性和安全性中的不可替代作用。 附录 常用临床营养处方举例 常见营养治疗药物及代谢影响 临床营养并发症处理流程图 《临床营养学原理与实践》力求在理论的深度和临床操作的广度之间找到完美的平衡,为读者提供一套可操作、可信赖的营养治疗工具箱。

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读后感

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拿到这本书之前,我对耳鼻喉科的认知,大概就是感冒鼻塞、嗓子疼、耳朵痒,最多也就是流鼻血。这本书,就像一位经验丰富的向导,带领我走进耳鼻喉科那些我从未触及过的“暗流涌动”的领域。书中关于“急性鼓膜穿孔”的描述,让我大开眼界。我以前只知道耳朵进水了可能会不舒服,但从来没想过,耳朵受到剧烈撞击,或者在不当的挖耳方式下,竟然会导致鼓膜瞬间破裂,并且可能引发一系列严重的后果。它详细讲解了急性鼓膜穿孔的常见原因,比如头部遭受钝性损伤,或者用尖锐物品挖耳。书中描述了鼓膜穿孔后的典型症状,比如剧烈的耳痛、耳鸣,突然的听力下降,甚至伴有眩晕感。它还特别强调了在怀疑鼓膜穿孔的情况下,切勿自行用药或者强行清理耳道,因为这可能会导致感染,加剧听力损伤。书中给出了非常清晰的就医指征:一旦出现上述任何一种症状,都应立即前往医院就诊,并由专业医生进行检查和治疗。它还提到了在等待就医期间,应该如何保护耳朵,比如避免将水溅入耳道,尽量用健侧耳朵进行听话。更让我感到实用的是,书中还涉及了如何通过声音的辨别来初步判断听力受损程度,以及一些简单的听力保护常识。这本书的价值在于,它将那些我们平时难以察觉,却可能对生活产生重大影响的健康隐患,清晰地呈现在我们面前,让我们能够提前有所警惕,并且知道该如何应对。

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我之前对耳鼻喉科的印象,就像很多普通人一样,总觉得是小打小闹的毛病,顶多就是流鼻血、耳朵疼、喉咙痒,去药店买点药膏或者感冒药就能解决。但这本书彻底颠覆了我这种认知。它像一部侦探小说一样,把耳鼻喉科那些隐藏在日常表象下的“危险信号”一一揭示出来。我印象最深的是关于急性中耳炎的描述。书中不仅仅是说“耳朵疼”,而是细致地分析了不同年龄段的孩子,因为中耳炎可能出现的细微表现,比如婴儿会因为疼痛而烦躁不安,不肯进食,甚至反复抓挠耳朵。它还详细阐述了如果中耳炎处理不当,可能引发的更严重后果,比如听力下降,甚至影响到面部神经,出现面瘫。这一点让我非常警醒,因为我以前总觉得孩子偶尔耳朵不舒服,忍忍就过去了,或者随便滴点滴耳液。这本书让我明白,有些“小毛病”背后隐藏着巨大的风险,必须引起高度重视。它就像一位经验丰富的医生,用生动具体的案例,把你带入到各种突发状况之中,让你切身体会到问题的严重性,从而激发你去主动学习如何应对。我特别喜欢书中关于“何时需要立刻就医”的判断标准,不是含糊其辞,而是给出了明确的“红线”:比如,如果出现剧烈耳痛伴随高烧不退,或者耳朵流脓并且伴有听力明显下降,这些都属于紧急情况,需要立即前往医院。它甚至还提到了在特定情况下,比如耳道内有异物,或者鼓膜穿孔,应该如何自我保护,避免在移动过程中造成二次伤害。这本书的内容实在是太丰富了,不仅仅局限于几个常见的病症,而是涵盖了许多我们普通人可能闻所未闻,但又极其重要的急症。它让我在面对这些情况时,不再是茫然无措,而是有了一些基本的判断和应对思路。

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我一直认为,耳鼻喉方面的急症,无非就是感冒鼻塞、嗓子疼,或者耳朵痒痒,顶多就是去医院挂个号,拿点药,过几天就好了。这本书,就像一位经验丰富的侦探,把我带入到耳鼻喉科领域那些隐藏在日常表象下的“危机四伏”的世界。书中关于“急性喉炎”的章节,简直让我不寒而栗。我之前只知道喉咙疼,但从来没意识到,喉咙突然出现剧烈的疼痛、吞咽困难、声音嘶哑,甚至是呼吸困难,竟然是如此危险的信号。它详细描述了急性喉炎在不同年龄段的儿童身上可能出现的典型症状,比如婴儿的啼哭声变得尖锐、呼吸时发出“犬吠样”的声音,而成人则可能出现吞咽时剧痛、声音低沉甚至失声。更重要的是,它清晰地阐述了急性喉炎可能迅速发展为喉梗阻,导致窒息的风险。书中给出了明确的“警报线”:一旦出现呼吸困难,并且随着时间的推移越来越严重,同时伴有面色苍白、出汗增多,就必须立刻采取行动。它不仅强调了立即拨打急救电话的重要性,还指导了在等待救援期间,如何让患者保持镇静,尽量减少活动,以降低喉部水肿加剧的可能性。它甚至还提到了在某些极端情况下,可以尝试让患者用湿毛巾敷在喉部,以缓解不适,但这仅仅是辅助措施,绝不能替代专业的医疗救治。这本书的价值在于,它将那些可能在我们身边悄然发生的“生死关头”变得可视化,让我们能够提前有所准备,而不是在突发状况来临时,惊慌失措。

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拿到这本书之前,我对耳鼻喉科的急症,只有一个模糊的概念:大概就是感冒流鼻涕,或者嗓子疼,顶多就是耳朵痒。这本书,就像一位经验丰富的探险家,带领我穿越耳鼻喉科那些我从未涉足过的“危险地带”。书中关于“急性鼻窦炎”的章节,让我茅塞顿开。我以前只知道鼻塞、流脓鼻涕,以为就是普通的感冒。但书中详细分析了急性鼻窦炎的发生机制,以及其可能带来的严重后果。它描述了急性鼻窦炎的典型症状,比如面部胀痛(尤其是额头、颧骨部位)、脓性鼻涕、嗅觉减退,以及头痛欲裂的感觉。更让我感到警醒的是,书中详细阐述了急性鼻窦炎如果治疗不及时,可能引发的严重并发症,比如眼眶蜂窝织炎,会导致眼睑红肿、突眼、视力下降,甚至失明;以及颅内感染,比如脑膜炎、脑脓肿,这些都可能危及生命。它给出了明确的就医指征:一旦出现剧烈面部疼痛,并且伴有高烧不退、精神萎靡,或者出现眼部红肿、视力模糊等症状,都应立即前往医院就诊。书中还指导了在等待就医期间,如何缓解症状,比如用温热的毛巾敷在疼痛部位,以及一些简单的鼻腔冲洗方法(在医生指导下)。更让我觉得实用的是,书中还涉及了一些鼻窦炎的预防措施,比如保持鼻腔湿润,避免感冒等。这本书的价值在于,它将那些我们生活中可能忽视的健康信号,清晰地呈现在我们面前,让我们能够及时发现问题,并且知道如何应对,从而避免更严重的健康后果。

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我一直觉得,耳鼻喉的急症,无非就是嗓子疼到吃不下饭,或者鼻子堵住呼吸不畅。这本书,就像一位细致入微的临床医生,把我带入了耳鼻喉科领域那些隐藏在日常表象下的“惊心动魄”的时刻。书中关于“急性扁桃体炎并发症”的章节,让我印象深刻。我以前只知道嗓子疼,吃点消炎药就好了,但从来没想过,严重的扁桃体炎,竟然可能引发如此多的并发症,甚至危及生命。它详细分析了急性扁桃体炎可能并发的其他疾病,比如扁桃体周围脓肿,这会导致吞咽剧痛、张口受限,甚至影响到呼吸。书中还提到了更严重的并发症,比如脓毒症,患者会出现高烧不退、寒战、心率加快等全身中毒症状。它还特别强调了对儿童患者的警惕性,因为儿童的症状可能不典型,容易被忽略。书中给出了明确的就医指导:一旦出现吞咽剧痛,并且伴有张口困难、呼吸不畅,或者出现高烧不退、精神萎靡等症状,都应立即前往医院就诊。它还指导了在等待就医期间,如何让患者保持舒适,比如尽量少说话,多饮水(如果可以吞咽的话),以及一些简单的物理降温方法。更让我觉得实用的是,书中还涉及了预防急性扁桃体炎复发的建议,比如注意口腔卫生,增强体质等。这本书的价值在于,它不仅仅是告诉你“是什么”,更是告诉你“该怎么办”,并且让你能够认识到,那些看似小小的毛病,背后可能隐藏着巨大的健康风险。

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这本书简直是为那些在夜晚惊醒,突然担心家里人可能出现了耳鼻喉方面的紧急情况的家长们量身定做的。我之前一直觉得,这种事情离我生活很远,最多也就是孩子感冒流鼻涕,自己耳朵痒痒什么的,顶多去家附近的社区医院看看。但自从我翻开这本书,我才意识到,原来我们日常生活中对“急症”的理解太片面了。比如,书中详细描述了儿童因为异物卡在鼻腔或耳道而引起的剧烈反应,那种惊慌失措、呼吸困难的样子,光是读着文字,我的心都提到了嗓子眼。它不仅列举了具体的表现,更重要的是,它给出了非常清晰、一步步的指导,告诉你作为家长,在专业医疗人员到达之前,应该怎么做,哪些动作绝对不能做,以防止情况恶化。我记得其中有一个案例,孩子因为将小珠子塞进鼻孔,开始只是流鼻血,但很快就出现呼吸不畅,家长一紧张就想去掏,结果越掏越深。书里就特别强调了在不确定异物性质和位置的情况下,切勿盲目自行处理,而是应该保持镇定,尝试让孩子咳嗽,或者用一只手按住未堵塞的鼻孔,让孩子用力呼气,这都是非常实用的技巧。而且,书中还提到了成人可能会遇到的急性咽喉水肿,那种瞬间窒息的感觉,想想都让人不寒而栗。它详细讲解了如何辨别这种危机的早期迹象,比如吞咽困难加剧、声音嘶哑甚至失声、呼吸时发出杂音等,并且紧急呼叫救护车的同时,如何让患者保持侧卧位,以最大程度地保障呼吸道畅通。这些知识,对于任何一个有家庭责任感的人来说,都太重要了。它不仅仅是一本医学书,更像是一份守护家人的急救指南,让我觉得自己不再是面对未知风险时束手无策的普通人,而是能够为家人撑起一片天的一份子。这本书的语言风格也很接地气,没有过多的专业术语,即便是医学小白也能轻松理解,这一点我特别赞赏。它没有卖弄深奥的知识,而是实实在在地告诉你,在关键时刻,该怎么做,能做什么,不能做什么。

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一直以来,我对耳鼻喉科的认识,仅限于感冒流鼻涕、鼻塞,或者嗓子发炎、耳朵痒。这本书的出现,彻底颠覆了我这种片面的认知,它像一部严谨的医学百科全书,为我揭示了耳鼻喉科领域那些常常被忽略,却可能瞬间危及生命的急症。书中关于“异物卡喉”的章节,让我印象最为深刻。我以前只知道小孩子可能会把小玩具塞进嘴里,但从来没想过,异物卡在喉咙里,竟然能造成如此迅速的窒息危险。它详细描述了异物进入食道或气管后,可能引发的不同表现:如果异物卡在声门,可能会导致突然的剧烈咳嗽、呼吸困难,甚至瞬间失声;如果异物卡在食道,则可能表现为吞咽困难、胸骨后疼痛,以及频繁的呕吐。它还特别强调了在怀疑异物卡喉时,旁观者应该如何判断,比如是否出现用手抓住喉咙、无法说话、脸色发青等症状。书中给出了非常清晰的自救和施救指南,特别是海姆立克急救法的正确操作步骤,以及不同年龄段人群(包括婴儿、儿童、孕妇和肥胖者)适用的施救方式。它还强调了在施救过程中,要注意保护患者的头部和颈部,避免造成二次伤害。更让我感到实用的是,书中还提到了一些非典型表现,比如咳嗽不止、不明原因的腹痛等,也可能与异物卡喉有关,这增加了我们对潜在风险的警惕性。这本书的价值在于,它不仅仅是知识的传递,更是能力的培养,让我们在面对突发状况时,能够拥有更多的主动权和应对能力。

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一直以来,我都觉得耳鼻喉科的毛病,无非就是感冒引起的鼻塞、流涕,或者耳朵痒、听不清,最多也就是嗓子发炎,去药店买点喉糖或者冲剂就好。这本书的出现,彻底打破了我对耳鼻喉急症的刻板印象,它像一位严谨的医生,用详实的案例和清晰的逻辑,把我带入了耳鼻喉科那些常常被忽视,但却极其凶险的紧急状况之中。我特别被关于“急性鼻出血”的章节所吸引。以前我只知道鼻子流血了,就用手指按住鼻子,或者仰头。但书中详细分析了不同原因引起的鼻出血,以及哪些情况是“普通”鼻出血,哪些情况则是“危险”信号,需要立刻就医。例如,书中提到,如果是反复发作的鼻出血,出血量大,且难以止住,尤其伴有头晕、心慌等症状,就可能预示着更严重的潜在疾病,比如高血压引起的动脉破裂,或者凝血功能障碍。它还特别强调了在止鼻血过程中,绝对不能仰头,因为血液可能会流入咽喉,引起呛咳,甚至误吸到气管。正确的做法应该是让患者坐下,头部略微前倾,用手指按压鼻翼软部。更让我印象深刻的是,书中还提到了由外伤引起的鼻部出血,如果伴有鼻骨的畸形或者剧烈的疼痛,可能意味着鼻骨骨折,需要专业的影像学检查和治疗。它还给出了如何在出血不止时,争取时间的自救方法,比如在按压鼻翼的同时,用冷毛巾敷在鼻梁上,利用低温收缩血管。这本书的内容,让我觉得不再是任由突发情况摆布的普通人,而是一个掌握了基本应对知识,能够为家人提供初步保护的“守护者”。

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我一直以为,耳鼻喉科的急症,无非就是突然流鼻血不止,或者嗓子疼到吞不下口水。这本书的出现,彻底刷新了我的认知盲区。它就像打开了一扇新世界的大门,让我看到了耳鼻喉科领域那些我们平时根本不会去关注,但却可能发生在任何人身上的“生死攸关”的时刻。书中关于“急性会厌炎”的描述,让我脊背发凉。那种喉咙突然肿胀,呼吸变得异常困难,甚至连喘气都带着嘶嘶的声音,光是读文字就能感受到窒息的恐惧。它非常细致地讲解了如何快速识别这种危症的早期信号,比如剧烈的咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难,以及最重要的——呼吸困难伴随吸气时发出的杂音。更重要的是,它强调了在这种情况下,患者应该尽量保持静坐,避免哭闹和剧烈活动,因为任何轻微的刺激都可能导致喉头水肿进一步加剧。书中还提供了明确的就医指征,比如一旦出现上述任何一种症状,都应立即拨打急救电话,并在等待救援的同时,尝试让患者放松,保持呼吸道通畅。我印象特别深刻的是,书中提到在某些情况下,如果患者因喉头水肿而无法说话,可以通过手势或者写字来表达需求,这一个小小的细节,却能在紧急关头为沟通争取宝贵的时间。这本书没有晦涩难懂的专业术语,语言平实易懂,却充满了实用价值。它不是那种让你看了就忘的书,而是会深深地烙印在你脑海里,让你在关键时刻能够想起其中的知识,并且知道该如何去运用。

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拿到这本书的时候,我其实是带着一种“看看就好”的心态,觉得耳鼻喉方面的急症,好像离自己很遥远,平时听说的也就是感冒流鼻涕,或者嗓子发炎,顶多就是去看医生开点药。但越往后读,越觉得心惊肉跳,原来我们身边潜藏着这么多不容忽视的危险。书中对“异物吸入”这个章节的描写,简直可以用“触目惊心”来形容。我以前只知道小孩子喜欢把东西往嘴里塞,但从来没想过,这些小小的异物,竟然能造成如此严重的后果。比如,书中详细介绍了不同类型的异物(例如硬币、小玩具零件、花生米等)进入鼻腔或气管后,可能引发的症状,从最初的咳嗽、憋气,到后期的肺炎、肺不张,甚至危及生命。它不仅列举了具体的案例,还用图文并茂的方式(当然,实际书中并没有图,我只是在想象)展示了异物在呼吸道内的位置,以及可能造成的压迫和阻塞。更让我感到实用的是,书中对于“如何判断异物吸入”给出了非常详细的指导,包括异常的咳嗽、突然的呼吸困难、声音嘶哑,甚至是毫无原因的脸色苍白。它还强调了在疑似异物吸入的情况下,应该如何进行初步的急救,比如海姆立克急救法的使用时机和注意事项。我特别记得其中提到,如果怀疑是小而圆的物体进入了鼻腔,且孩子还能呼吸,切勿试图直接取出,而是要让孩子用力擤鼻涕,或者通过堵住未堵塞的鼻孔,让其用力呼气,这看似简单,却能有效避免异物进入更深的呼吸道。这本书的价值在于,它不仅告诉你“是什么”,更告诉你“怎么办”。它让我在面对突发状况时,能多一份冷静,少一份恐慌。

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