实用小儿麻醉学

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isbn号码:9787117022484
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  • 小儿麻醉
  • 麻醉学
  • 儿科
  • 临床医学
  • 实用
  • 医学教材
  • 麻醉技术
  • 围术期管理
  • 指南
  • 医学
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具体描述

临床心血管病理生理学:从分子到器官的深度解析 图书简介 本书全面、深入地探讨了临床心血管疾病的病理生理学基础,旨在为心血管内科医生、心脏外科医生、麻醉科医生、重症监护专家以及相关研究人员提供一个从分子机制到宏观器官功能障碍的整合性知识框架。我们摒弃了传统教材的碎片化叙述,采用“疾病-机制-后果”的逻辑主线,系统阐述了从基因突变、信号通路异常到组织重塑、器官功能衰竭的完整病理生理过程。 全书共分为五大部分,二十个章节,内容涵盖了心血管系统的基础生理学重温、主要的获得性心血管疾病、遗传性心血管疾病、心血管急症的病理生理学,以及最新的治疗干预对病理生理的逆转机制。 --- 第一部分:心血管病理生理学的理论基石(Foundational Principles) 本部分首先对心血管系统的正常生理状态进行了高阶回顾,重点聚焦于细胞和分子层面。我们详细解析了心肌细胞的钙离子调控系统(如Ryanodine受体、SERCA2a的磷酸化状态)如何受到神经内分泌系统(如儿茶酚胺、肾素-血管紧张素-醛固酮系统[RAAS])的精细调控。 章节重点: 心肌细胞的能量代谢重编程: 探讨在缺血和心力衰竭状态下,心肌细胞从主要依赖氧化磷酸化转向糖酵解的代谢转换,以及这种转换对心肌收缩力的影响和潜在的治疗靶点。 血管内皮功能障碍的早期信号: 深入分析一氧化氮(NO)的合成缺陷、内皮素-1(ET-1)的过度表达以及氧化应激在动脉粥样硬化启动阶段所扮演的关键角色。我们特别讨论了流体力学应力(Shear Stress)如何影响内皮细胞的基因表达谱。 心肌细胞外基质重塑: 详细描述了成纤维细胞的激活机制,胶原蛋白I型和III型的异常沉积如何导致心肌僵硬度增加(增加舒张末期压力),以及基质金属蛋白酶(MMPs)与它们的组织抑制剂(TIMPs)之间的失衡如何驱动病理性心室重构。 --- 第二部分:获得性心血管疾病的病理生理学(Acquired Cardiovascular Diseases) 这是本书的核心部分,系统剖析了临床中最常见和最致命的心血管疾病的内在机制。 章节重点: 动脉粥样硬化的演进与斑块不稳性: 采用“炎症级联”模型来描述动脉粥样硬化的发生。从低密度脂蛋白(LDL)的氧化和内吞,到巨噬细胞泡沫细胞的形成,再到T淋巴细胞介导的炎症反应。我们用大量图表展示了纤维帽的厚度、脂质核心的大小以及基质金属蛋白酶活性与斑块破裂风险之间的定量关系。 心力衰竭(HF)的分子机制与代偿失调: 本章区别探讨了射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)。对于HFrEF,重点分析了$eta$-肾上腺素能受体的下调、肌丝(Myofilament)钙敏感性的降低。对于HFpEF,则强调了心肌间质纤维化、细胞内钙瞬态异常以及小动脉重塑对舒张功能的影响。 缺血性心脏病的再灌注损伤: 探讨了在冠状动脉血流恢复后发生的氧化应激“反冲”现象,以及线粒体通透性转换孔(mPTP)的开放在诱导心肌细胞凋亡中的关键作用。 --- 第三部分:遗传性心血管疾病与结构性心脏病(Inherited & Structural Disorders) 本部分侧重于由特定基因突变直接导致的疾病,这要求对分子生物学有更精细的理解。 章节重点: 肥厚型心肌病(HCM)的肌丝病理: 聚焦于肌球蛋白重链(Myosin Heavy Chain, $eta$-MHC)和肌钙蛋白(Troponin T/I)等与收缩蛋白相关的基因突变如何直接导致肌丝张力增加和收缩耗氧量异常。同时,详细讨论了HCM中线粒体功能障碍和心肌细胞微结构紊乱的独立贡献。 遗传性心律失常的离子通道病: 深入解析长QT综合征(LQTS,如KCNQ1, KCNH2突变)和Brugada综合征(BrS,如SCN5A突变)中钠离子和钾离子通道功能异常如何改变了动作电位的复极相,从而引发致命性室性心律失常的风险。 主动脉疾病: 针对马凡综合征(Marfan Syndrome)和Loeys-Dietz综合征,详细阐述了Fibrillin-1和TGF-$eta$信号通路异常如何导致血管壁弹性降低和张力增加,加速主动脉扩张和夹层形成。 --- 第四部分:心血管急症与系统性影响(Acute Cardiovascular Syndromes & Systemic Implications) 本部分聚焦于急性失代偿的病理生理过程以及心血管系统与全身器官的相互作用。 章节重点: 急性失代偿性心力衰竭的循环机制: 运用Starling曲线和Frank-Starling机制的动态变化,解释不同休克状态(如心源性、感染性)下,心输出量、外周血管阻力、中心静脉压之间的相互影响。特别强调了在低心排出量状态下,肾素-血管紧张素系统的过度激活如何加剧容量负荷和心肌损伤。 急性肺栓塞(PE)的心脏后果: 侧重于右心室负荷的急性增加。分析了急性右心室扩张如何通过室间隔左移(Ventricular Interdependence)导致左心室充盈受限,最终导致心输出量下降。并探讨了高危PE中,肺血管阻力增加的分子介质(如血栓素A2、内皮素)。 脓毒症与心肌抑制: 详细阐述了炎症介质(如TNF-$alpha$, IL-1$eta$)对心肌细胞钙处理机制的直接抑制作用,导致脓毒症性心肌病中收缩功能障碍的发生,区分其与普通心衰在病理生理学上的差异。 --- 第五部分:心血管病理生理学的干预与逆转(Intervention and Reversal) 最后一部分将重点放在现代治疗手段如何从分子和细胞层面逆转或改善病理生理过程。 章节重点: 心力衰竭药物的靶点特异性: 不仅仅罗列药物,而是深入分析沙库巴曲(Sacubitril)如何抑制内啡肽酶,从而增加保护性的利钠肽水平;以及SGLT2抑制剂(如Dapagliflozin)如何通过减轻心肌细胞内的钠-氢交换、改善线粒体功能来发挥其心血管保护作用,而不是单纯的利尿作用。 心脏康复中的生物标志物指导: 讨论了高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP、Galectin-3等标志物如何反映特定的病理生理过程(如心肌损伤、纤维化负荷),并指导后续的干预强度和方向。 介入与外科治疗对血液动力学和重塑的影响: 分析经皮冠状动脉介入(PCI)和心室重建术后,心肌氧耗、心室壁张力如何得到改善,从而促进心室重塑的良性转化。 本书旨在以严谨的科学态度,为临床实践提供坚实的理论基础,帮助读者理解疾病的“为什么”和“如何发生”,从而制定更具针对性和前瞻性的治疗策略。全书配有大量的原创性病理图像、分子信号通路图和血流动力学曲线分析,确保内容既具深度又具可读性。

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《实用小儿麻醉学》这本书,在小儿特定类型手术的麻醉管理方面,做得非常出色。我之前总觉得,处理一些特殊的小儿手术,比如眼科手术、耳鼻喉科手术、或者腹腔镜手术,总是有一些“门道”是书本上难以找到的。这本书在这方面的内容,简直是“量身定制”。书中针对不同类型的手术,详细分析了其围术期风险和麻醉要点。例如,在眼科手术章节,书中不仅提到了如何预防眼内压升高,还详细讲解了如何选择合适的麻醉药物和体位,以减少对眼部结构的刺激。在耳鼻喉科手术章节,书中深入讨论了小儿喉部手术和鼻腔手术的特殊性,以及如何处理可能出现的出血和喉痉挛。对于腹腔镜手术,书中详细阐述了气腹对小儿心肺功能的影响,以及如何调整通气模式和血流动力学管理。我特别欣赏书中关于小儿微创手术麻醉的章节,作者强调了如何选择更适合小儿的麻醉方式,以最大程度地减少创伤和不适。书中还列举了大量的临床案例,通过真实的病例分析,让我对各种特殊手术的麻醉管理有了更直观的认识。总而言之,这本书在小儿特定类型手术麻醉管理方面的论述,不仅专业性强,而且具有极高的实践指导意义,让我能够更有针对性地为不同类型的小儿手术患者提供安全、有效的麻醉。

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《实用小儿麻醉学》这本书在心肺复苏以及危重症处理这方面的内容,绝对是亮点中的亮点。在儿科麻醉领域,我们经常会遇到一些患有严重基础疾病的患儿,他们的心肺功能本身就比较脆弱,围术期发生心跳骤停的风险相对较高。这本书在这方面的讲解,不仅是理论知识的堆砌,更是结合了大量的临床经验和最新的指南。书中详细阐述了小儿心肺复苏的最新流程和操作要点,包括胸外按压的深度和频率,通气的方法,以及常用药物(如肾上腺素、胺碘酮等)的选择和剂量。我特别欣赏书中对于不同年龄段小儿心肺复苏的差异化处理,比如新生儿和婴儿的复苏策略会和稍大的儿童有所不同,这一点对于我们精准施救至关重要。此外,书中还深入探讨了小儿围术期休克的管理,从低血容量性休克到感染性休克,再到心源性休克,都进行了详细的分析,包括病因、诊断和治疗方案。书中对于液体复苏的原则、升压药物的选择和滴定,以及辅助通气和氧疗的策略,都给出了非常具体的指导。我记得书中有一个章节专门讲到小儿败血症休克的管理,里面提到了早期识别、快速复苏、抗生素的应用以及器官功能支持的重要性,这些都是我们在临床上最需要掌握的救命技能。读完这部分内容,我感觉我对于处理小儿围术期出现的各种危急情况,有了更清晰的思路和更坚定的信心,能够更从容地应对各种突发状况。

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《实用小儿麻醉学》这本书在小儿药物动力学和药效学方面的解读,简直是为我打开了一扇新的大门。我一直觉得,给小儿用药,不能简单地套用成人的剂量,他们的生理代谢特点和药物反应都可能有所不同。这本书在这方面的内容,非常详实且深入。书中不仅详细介绍了小儿消化系统、肝脏、肾脏等器官对药物的代谢和排泄特点,还分析了不同年龄段儿童在药物吸收、分布、代谢和排泄上的差异。我特别欣赏书中关于小儿麻醉药物(如丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等)在不同年龄段儿童体内的药代动力学曲线和药效学特征的详细描述,这让我能够更精准地选择药物和调整剂量。书中还对比了不同给药途径(如静脉、口服、直肠、经鼻等)在小儿体内的药物吸收速率和生物利用度,以及如何根据具体情况选择最合适的给药方式。我记得书中有一个章节专门讲到新生儿和早产儿的药物代谢特点,里面提到了他们肝脏酶活性的不足,以及如何因此调整药物剂量和给药间隔。此外,书中还讨论了小儿药物相互作用的问题,以及如何预防和处理药物不良反应。总而言之,这本书在小儿药物动力学和药效学方面的论述,不仅具有高度的学术价值,而且与临床实践紧密结合,为我提供了非常有价值的指导,让我能够更安全、更有效地为小儿患者进行麻醉。

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这本书《实用小儿麻醉学》关于小儿围术期监测的章节,简直是我学习的“宝典”。我一直觉得,在小儿麻醉过程中,精确的监测是保障安全的关键。这本书在这方面的论述,既全面又细致。书中详细介绍了各种监测指标的意义和临床应用,包括心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼出气末二氧化碳等常规监测,以及脉搏传导时间、肌松监测、脑电监测等进阶监测。我特别欣赏书中对于不同年龄段小儿监测的特殊性分析,比如新生儿和婴儿的血压测量方式,以及如何解读他们的心电图变化。书中还详细介绍了如何正确使用各种监测设备,以及如何应对监测信号的异常和假阳性。我记得书中有一个章节专门讲到无创血压监测在小儿中的应用,里面提到了如何选择合适的袖带大小,以及如何避免测量误差。此外,书中还强调了团队协作在监测中的重要性,包括麻醉医生、护士之间的有效沟通和信息共享。我印象深刻的是,书中还提到了如何根据患儿的病情和手术情况,动态调整监测的频率和深度。读完这部分内容,我感觉我对小儿围术期监测有了更深入的理解,能够更及时、更准确地发现和处理潜在的危险情况,为小儿患者提供更安全的麻醉保障。

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这本书《实用小儿麻醉学》的出现,对我来说,简直是一场及时雨。我之前一直对小儿神经系统疾病的麻醉管理感到有些力不从心,尤其是那些患有癫痫、脑瘫或者其他神经发育异常的患儿,他们的麻醉风险和处理方式都和普通患儿有所不同。这本书在这方面的论述,给了我极大的帮助。书中详细介绍了小儿神经系统的解剖和生理特点,以及这些特点对麻醉药物选择和剂量的影响。我特别欣赏书中关于小儿麻醉药物对神经系统发育影响的讨论,作者引用了最新的研究成果,强调了在可能的情况下,应尽量减少对患儿神经系统的暴露,这让我对小儿麻醉的长期影响有了更深的认识。书中还对一些常见的神经系统疾病(如脑积水、脊柱裂、颅缝早闭等)的围术期麻醉管理进行了详细的阐述,包括术前评估、麻醉方式的选择、术中监测以及术后镇痛等。我记得书中有一个章节专门讲到小儿癫痫患儿的麻醉,里面详细分析了如何选择抗癫痫药物,如何避免诱发癫痫发作,以及在发生癫痫发作时如何进行处理。此外,书中还提到了小儿肌松药和镇静药的神经肌肉阻滞效果,以及如何根据患儿的神经肌肉状态进行调整。读完这部分内容,我感觉我对小儿神经系统疾病的麻醉管理不再是“一头雾水”,而是有了一套比较清晰的理论框架和实践指南,能够更安全、更有效地为这些特殊的患儿提供麻醉服务。

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这本《实用小儿麻醉学》简直是给我的“及时雨”,之前在儿科麻醉方面总是感觉有些捉襟见肘,尤其是面对一些复杂病例或者罕见情况时,心里总是不踏实。拿到这本书后,我迫不及待地翻阅,从第一章开始就深深地吸引了我。作者在介绍小儿呼吸生理的特点时,不仅仅是列举数据,更是深入浅出地解释了为什么小儿的呼吸系统如此脆弱,以及在麻醉过程中需要特别注意哪些方面。他用了大量的图表和临床案例来说明,比如小儿气道解剖的特殊性,这对于我们理解插管的技巧和潜在风险至关重要。我尤其喜欢他对不同年龄段儿童麻醉药选择的详细分析,从新生儿的肝脏代谢特点到学龄儿童的神经系统发育,都考虑得非常周全。书中关于容量控制、压力控制以及监测的章节,更是把我之前的一些模糊概念梳理得一清二楚。举个例子,在讲解吸入麻醉时,作者不仅提到了不同药物的药代动力学和药效学,还详细对比了它们在小儿身上的优缺点,并给出了具体的剂量推荐范围。此外,对于围术期液体管理,书中也提供了非常实用的指导,特别是如何根据患儿的术前状态、术中出血量和渗出情况来精准计算补液量,这对于预防术中低血压和术后水电解质紊乱有着决定性的意义。我记得书里有个章节专门讲到小儿心血管系统的评估和麻醉管理,里面提到了很多先天性心脏病的麻醉策略,这让我学到了很多平时接触不到的知识。总而言之,这本书的实用性体现在了每一个细节上,它不是一本枯燥的教科书,而更像是一位经验丰富的麻醉前辈在手把手地传授经验,让我对小儿麻醉的信心倍增。

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《实用小儿麻醉学》这本书,让我对小儿心血管系统的麻醉管理有了全新的认识。我之前总是觉得,对于患有先天性心脏病或者其他心血管系统疾病的小儿,麻醉本身就充满了挑战。这本书在这一块的内容,简直是“干货满满”,从基础的解剖生理,到复杂的病理生理,再到具体的麻醉策略,都做了非常详尽的阐述。我特别欣赏书中对不同类型先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等)的麻醉管理要点的分析,作者不仅解释了这些疾病对心肺功能的影响,还给出了相应的麻醉药物选择、体位调整、血流动力学监测以及术中并发症预防的建议。书中还详细讨论了小儿高血压、心律失常等常见心血管疾病的围术期管理,包括药物治疗、液体管理以及术中监测的重点。我印象深刻的是,书中有一个章节专门讲到小儿心肺旁路手术的麻醉管理,里面详细介绍了体外循环对小儿生理的影响,以及如何应对可能出现的并发症,比如低血压、心律失常、出血等。书中还提到了如何通过超声心动图等影像学技术来辅助评估小儿的心脏功能,这对于我们制定更精准的麻醉方案非常有帮助。总而言之,这本书在小儿心血管麻醉方面的论述,不仅专业性强,而且非常贴合临床实践,让我能够更自信地应对那些患有复杂心血管疾病的小儿患者,为他们提供更安全、更有效的麻醉。

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说实话,在拿到《实用小儿麻醉学》之前,我对于小儿麻醉的某些方面还是存在不少疑问和顾虑。特别是关于小儿的疼痛管理,我总觉得现在的指南和文献给出的建议有时候过于笼统,难以应对一些个体化的需求。这本书在这方面的内容给了我很大的启发。它不光是列出了常用的镇痛药物和方法,更是对这些方法的作用机制、剂量选择、联合应用的注意事项进行了细致的阐述。我特别欣赏书中关于多模式镇痛的章节,作者详细讲解了如何将全身麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞以及口服或静脉给药的镇痛药物有机结合起来,以达到最佳的镇痛效果,同时最大程度地减少副作用。书中还列举了不同术式(比如小儿疝气修复、包皮环切术、腺样体扁桃体切除术等)的推荐镇痛方案,这对于我们临床实践来说,简直是“现成”的参考。而且,书中对于不同年龄段儿童的疼痛评估工具也做了详细的介绍,比如对于婴幼儿,如何通过观察面部表情、哭闹程度、肢体活动来评估疼痛,这一点非常重要,因为很多小宝宝是无法用语言准确表达自己的不适的。我还注意到,书中对于阿片类药物的合理使用和监测有专门的章节,强调了如何在使用这些强效镇痛药的同时,有效预防呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。对于一些慢性疼痛的管理,书中也提供了一些思路和方法,虽然这在小儿围术期麻醉中不是主要部分,但也能拓宽我们的视野。读完这部分内容,我感觉我对小儿的疼痛控制不再是“摸着石头过河”,而是有了一套相对系统和科学的理论指导,能够更自信地为患儿提供舒适的围术期体验。

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在我阅读《实用小儿麻醉学》的过程中,关于围术期体温管理的章节,给我留下了非常深刻的印象。我一直觉得,小儿的体温调节能力不如成人,围术期体温波动更容易引起各种不良反应,比如新生儿低体温症、术后寒战等等。这本书在这方面的论述,既详细又实用。书中不仅解释了小儿体温调节的生理特点,还深入分析了围术期影响体温的各种因素,比如手术时间、麻醉深度、环境温度、输液温度等等。我特别欣赏书中关于预防和治疗小儿围术期低体温的策略,包括术前保温、术中加温措施(如使用加温湿化器、加温毯等)、以及术后保温的重要性。书中还详细介绍了小儿术后寒战的发生机制和处理方法,包括如何使用药物来预防和缓解寒战,以及如何通过物理降温来控制体温。我记得书中还有一个章节专门讲到新生儿的体温管理,里面提到了“袋鼠式护理”等非药物性保温方法,以及如何通过环境控制来维持新生儿的稳定体温。此外,书中还讨论了小儿高热的管理,包括如何识别发热的原因,以及如何选择合适的退热药物和方法。读完这部分内容,我感觉我对小儿围术期体温管理有了更系统、更全面的认识,能够更有效地预防和处理与体温相关的并发症,为患儿提供更舒适、更安全的围术期护理。

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最近我一直在关注《实用小儿麻醉学》这本书,尤其是它在气道管理方面的论述,简直是把我之前的一些困惑都一一解开了。我一直觉得小儿的气道管理是整个麻醉过程中最核心也是最容易出现意外的部分,因为小儿的气管相对狭窄,解剖结构也更复杂,稍有不慎就可能引起喉痉挛、气道阻塞等危险情况。这本书在这方面的内容非常详实,从新生儿到青少年,不同年龄段的孩子,其气道特点和管理要点都做了深入的剖析。书中不仅详细介绍了各种喉镜、气管导管的选择和使用方法,还用大量的图示来展示不同体位下插管的技巧,以及如何通过听诊来判断导管位置的准确性。我尤其喜欢书中关于视频喉镜在小儿麻醉中应用的章节,作者详细对比了不同型号视频喉镜的优缺点,并给出了在不同临床场景下的应用建议,这对于我们引进新技术、提高插管成功率非常有帮助。另外,书中还专门辟出章节讨论了困难气道的管理,包括如何评估困难气道的风险因素,以及在发生困难气道时,有哪些备选的通气和插管策略,比如使用喉罩、面罩通气、经鼻插管,甚至在极端情况下如何考虑气管切开。书中还强调了团队协作的重要性,在处理困难气道时,需要麻醉医生、护士、甚至外科医生之间的默契配合。我记得书中还有一个案例,讲的是一个患有先天性喉软化的患儿,在麻醉过程中出现了严重的气道梗阻,最终通过快速的反应和熟练的操作,成功地为患儿建立了稳定的气道,这种惊心动魄的临床场景,通过书中的文字描绘得淋漓尽致,也让我深刻体会到小儿麻醉医生所肩负的责任。

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