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出版者:江苏科技

作者:陆凤翔

出品人:

页数:894

译者:

出版时间:2009-1

价格:50.00元

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isbn号码:9787534562068

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《临床诊断与鉴别诊断学》 内容概述： 《临床诊断与鉴别诊断学》是一本旨在为临床医生提供系统性、实践性诊断思路和鉴别诊断方法的专著。本书并非罗列疾病条目，而是从疾病发生的常见机制、临床表现的共性与差异入手，引导读者运用逻辑思维和临床推理，高效、准确地识别疾病。内容涵盖了内科常见病、多发病以及部分疑难杂症，力求在诊断层面做到既有深度又不失广度。 核心理念与特色： 本书的核心理念在于“授人以渔”，即教授读者掌握一套科学、严谨的诊断方法学，而非仅仅提供一个现成的“答案”。我们深知，在瞬息万变的临床实践中，疾病的表现形式千变万化，患者的个体差异更是无穷无尽。因此，本书强调以下几个方面的培养： 1. 逻辑思维的构建： 临床诊断本质上是一个逻辑推理过程。本书通过对症状、体征、实验室检查、影像学检查等信息的分析，揭示疾病背后的病理生理机制，帮助读者理解“为什么会有这些表现”，进而建立起清晰的诊断逻辑链条。例如，在探讨胸痛时，不会简单列举心肌梗死、心绞痛，而是从胸痛的部位、性质、诱发因素、缓解方式、伴随症状等方面入手，引导读者联想到心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼甚至精神心理等多个系统可能出现的病变。 2. 鉴别诊断的系统性： 很多疾病在早期阶段或表现不典型时，往往具有相似的临床表现，这就需要精细的鉴别诊断。本书不会将鉴别诊断视为孤立的列表，而是将其融入到诊断思维的过程中。对于每一类主要症状或体征，本书都会系统性地梳理出可能引起该症状的常见和少见疾病，并详细分析它们之间的异同点，重点提示鉴别诊断的关键点和需要关注的细节。例如，在分析发热时，会从感染性、非感染性、肿瘤性等方面层层剥离，并针对不同类型发热的特征，如体温波动、伴随症状、特定检查结果等，给出鉴别要点。 3. 循证与经验的结合： 本书在梳理疾病诊断和鉴别方法时，充分汲取了循证医学的最新研究成果，同时也融入了资深临床专家的丰富临床经验。这体现在对诊断流程的优化、对关键检查的合理选择、对预后判断的考量以及对常见误诊、漏诊原因的分析。我们会提供最新的指南和共识作为参考，同时也会分享一些经验性的“窍门”，这些经验可能是一些不易被指南量化的细微体征，或是对特定患者群体需要特别留意的方面。 4. 以患者为中心的思维： 疾病的诊断并非脱离患者本身。本书在阐述诊断思路时，始终将患者作为一个完整的个体来考量。这包括患者的年龄、性别、既往史、家族史、生活习惯、社会心理因素等，这些都会影响疾病的发生、发展和临床表现。本书鼓励读者在问诊、查体时，不仅要关注疾病本身，更要关注患者的整体状况和个体差异。 内容结构： 全书分为十五章，系统性地涵盖了内科临床诊断的各个重要方面： 第一部分：临床思维与基本功（第一章） 第一章：临床诊断思维的建立与逻辑 本章旨在为读者奠定坚实的理论基础，重点探讨临床诊断的本质，分析诊断过程中的逻辑思维方式，如演绎法、归纳法、类比法等。 详细讲解如何从病史采集、体格检查、实验室及影像学检查等信息中提取关键线索，如何构建初步的诊断假设，以及如何对假设进行验证和修正。 强调“从特殊到一般”和“从一般到特殊”两种思维模式在不同诊断场景下的应用。 第二部分：常见症状与体征的系统性分析（第二章至第十章） 第二章：发热的诊断与鉴别 深入剖析发热的定义、机制与分类。 系统梳理引起发热的各类疾病，包括感染性（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、非感染性（风湿免疫性疾病、结缔组织病、肿瘤、药物热等）以及其他原因。 重点分析不同类型发热的特征性表现，如体温曲线、伴随症状（寒战、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛等），并详细介绍关键的实验室和影像学检查（血常规、尿常规、CRP、ESR、血培养、胸部影像学等）在鉴别诊断中的作用。 第三章：乏力、倦怠与体能下降的诊断 探讨乏力的常见原因，涵盖贫血、甲状腺功能异常、心力衰竭、慢性肾病、慢性感染、肿瘤、精神心理因素等。 指导如何通过详细的病史询问（如起病缓急、持续时间、加重或缓解因素、伴随症状）和体格检查（如面色、心率、血压、水肿、甲状腺触诊），初步缩小诊断范围。 介绍相关的辅助检查，如血常规、甲状腺功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部影像学等。 第四章：胸痛的诊断与鉴别 全面分析引起胸痛的病因，包括心血管系统（心肌梗死、心绞痛、心包炎、主动脉夹层）、呼吸系统（肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞）、消化系统（食管炎、胃食管反流、胆道疾病）、肌肉骨骼系统（肋软骨炎、肌肉拉伤）、以及带状疱疹等。 强调病史询问在胸痛诊断中的决定性作用，如疼痛的部位、性质、放射、诱发因素、缓解因素、伴随症状（呼吸困难、出汗、恶心呕吐）。 重点介绍心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸部CT等检查在心血管和呼吸系统胸痛鉴别中的关键地位。 第五章：腹痛的诊断与鉴别 系统性地分析腹痛的各种病因，涉及腹腔脏器（胃、肠、胆、胰、肝、脾、泌尿系统）以及腹腔外病变（如心肌梗死、肺炎、盆腔炎）引起的腹痛。 指导读者如何根据腹痛的部位（如右上腹、左下腹、脐周）、性质（如绞痛、胀痛、锐痛）、与进食的关系、伴随症状（如恶心呕吐、腹泻、便秘、发热、黄疸）进行初步判断。 阐述腹部体格检查（如压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音）的技巧，并介绍腹部超声、CT、胃肠镜等检查在腹痛诊断中的应用。 第六章：呼吸困难的诊断与鉴别 探讨引起呼吸困难的多系统病因，如心血管系统（心力衰竭、冠心病）、呼吸系统（哮喘、慢阻肺、肺炎、肺栓塞、间质性肺病）、贫血、神经肌肉疾病、代谢性酸中毒等。 分析呼吸困难的性质（如吸气性、呼气性、混合性）、诱发因素、加重因素、缓解方式，以及伴随症状（咳嗽、咯痰、胸闷、心悸）。 介绍肺功能检查、血气分析、胸部影像学（X线、CT）、心电图、超声心动图等检查在鉴别诊断中的重要性。 第七章：咳嗽、咯痰与咯血的诊断 深入分析咳嗽的常见原因，包括感染性（支气管炎、肺炎）、变应性（过敏性咳嗽）、慢性呼吸道疾病（哮喘、慢阻肺、支气管扩张）、胃食管反流、药物（如ACEI类药物）以及肿瘤。 详细讲解咯痰的性质（色泽、量、粘稠度）与疾病的关系，以及咯血的常见病因（支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞、支气管黏膜病变）。 重点介绍胸部影像学、纤支镜检查、血常规、痰液检查等在诊断中的应用。 第八章：黄疸的诊断与鉴别 从病理生理角度解析黄疸的形成机制，分为溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸。 系统分析引起各类型黄疸的疾病，如肝炎、肝硬化、药物性肝损伤、胆石症、胆管炎、胰腺癌、溶血性贫血等。 强调肝功能试验、胆红素测定（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）、乙肝、丙肝病毒标志物、腹部影像学（超声、CT、MRCP）在黄疸诊断中的关键作用。 第九章：水肿的诊断与鉴别 分析引起水肿的常见病因，包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌性（如甲状腺功能减退）、药物性及特发性水肿。 重点讲解水肿的分布特点（如全身性、局部性、眼睑水肿、下肢水肿）以及与疾病的相关性。 介绍尿常规、肾功能、肝功能、电解质、超声心动图、甲状腺功能等检查在鉴别诊断中的价值。 第十章：头晕、头痛与意识障碍的鉴别 探讨头晕的常见原因，包括前庭系统疾病（如良性阵发性位置性眩晕）、心血管疾病（如体位性低血压）、神经系统疾病、药物副作用等。 系统分析头痛的分类（如紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛）及其伴随症状，并重点关注有无进行性加重、局灶性神经体征等提示颅内占位性病变或脑血管疾病的警示信号。 介绍意识障碍的病因，包括脑血管疾病、颅脑外伤、代谢性疾病、感染、中毒、癫痫等，并强调神经系统查体、血糖、电解质、头颅CT/MRI、脑电图等检查的重要性。 第三部分：特定系统疾病的诊断思路（第十一章至第十三章） 第十一章：心血管系统疾病的诊断思路 本书在此章节并非详细介绍所有心血管疾病的治疗，而是聚焦于如何从临床表现切入，进行心血管疾病的初步诊断和鉴别。 涵盖心力衰竭、高血压、心律失常、冠心病（心肌梗死、心绞痛）、瓣膜病、心肌病等常见心血管疾病的典型与非典型表现。 强调病史、体格检查（如心音、心界、有无杂音、颈静脉怒张、水肿、肺部啰音）在心血管疾病诊断中的重要性，以及心电图、动态心电图、超声心动图、心脏标志物、胸部影像学等检查的合理运用。 第十二章：消化系统疾病的诊断思路 本章重点讲解如何根据消化系统症状，系统地分析与胃、食管、肠道、肝胆、胰腺等脏器相关的疾病。 覆盖食管炎、胃炎、胃十二指肠溃疡、肠易激综合征、炎症性肠病、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等常见病。 强调腹部体格检查、腹部影像学（超声、CT）、内镜检查（胃镜、肠镜）、肝功能、消化酶测定等在消化系统疾病诊断中的核心作用。 第十三章：呼吸系统疾病的诊断思路 本章将呼吸系统疾病的诊断思路与前面关于咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难等症状的章节相呼应，但更侧重于疾病本身。 涵盖肺炎、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺栓塞、间质性肺病、肺癌等。 强调听诊（有无啰音、哮鸣音、胸鸣）、叩诊、视诊（有无桶状胸、杵状指）在呼吸系统疾病诊断中的价值，并突出胸部影像学（X线、CT）、肺功能、血气分析、痰液检查、纤支镜等检查的关键性。 第四部分：疑难疾病的诊断方法与综合（第十四章至第十五章） 第十四章：疑难疾病的诊断策略与方法 本章为全书的难点与重点。面对复杂的、非典型的或少见的疾病，如何进行科学的诊断？ 详细介绍“逐级排除法”、“重点突出法”、“模式识别法”等疑难疾病的诊断思路。 强调多学科会诊（MDT）的意义，以及如何在有限的线索下，设计更具针对性的检查方案。 讨论如何正确解读各种高精尖检查结果，并避免过度检查和过度诊断。 第十五章：临床病例分析与实践指导 本书的最后一章，旨在通过大量的典型和非典型临床病例，将前述的诊断知识与实践相结合。 每个病例都将包含详细的病史、体格检查发现、实验室检查结果、影像学报告，并辅以深入的诊断分析、鉴别诊断过程、最终诊断的确立以及治疗经验的简要回顾。 通过对这些病例的剖析，进一步巩固读者的临床思维，提高其鉴别诊断能力。 适用人群： 本书适用于各级各类医疗机构的临床医生，包括但不限于： 内科住院医师及各科轮转医师： 帮助其快速掌握内科常见病的诊断思路，建立扎实的临床功底。 全科医生： 提供全面的疾病鉴别诊断方法，应对多系统、多表现的患者。 内科主治医师及副主任医师： 作为临床思考的参考和对疑难疾病诊断的深化。 医学院校高年级本科生及研究生： 作为临床学习和理论提升的重要辅助读物。 结语： 《临床诊断与鉴别诊断学》是我们对临床诊断智慧的凝聚和总结。我们希望通过本书，能够帮助广大临床医务工作者，在复杂多变的临床实践中，更加从容、自信地做出精准的诊断，为患者提供最及时、最有效的医疗服务。掌握科学的诊断方法，比记住无数个疾病名称更为重要。本书正是您通往这一目标的最可靠的伙伴。

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这本书的语言风格实在是太学术化了，简直就像是在阅读一篇晦涩难懂的博士论文摘要，而不是一本供临床医生快速使用的“手册”。大量的长难句和复杂的专业术语，没有进行必要的简化和注释，对于经验尚浅的住院医师来说，阅读门槛高得吓人。当你在急诊或者高强度的工作环境下，需要迅速确认一个剂量或一个配伍禁忌时，你根本没有时间去细嚼慢咽这些拗口的文字。我更喜欢那种条理清晰、多用列表和粗体强调重点的风格，能一眼抓住关键信息。这本书似乎更侧重于展示作者的“学识”，而非解决实际的临床问题。如果它定位是给资深专家做学术探讨的，或许可以理解，但作为面向临床实践的处方手册，这种过于书面化、缺乏操作性的表达方式是完全不合格的，它成功地把简单的信息复杂化了。

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让我来谈谈它的“特色”——那些精美的插图和表格。哦，抱歉，我记错了，它几乎没有插图，就连最基础的药物结构图、治疗流程图也少得可怜，全靠密密麻麻的文字堆砌。在讲到一些需要视觉辅助理解的病理改变或者药物作用机制时，文字描述显得多么苍白无力。再看看那些表格，设计得简直是反人类典范：表格边界模糊不清，字体和背景色对比度极低，很多关键数据点被埋没在冗余的信息之中。我真希望它能像那些优秀的国外工具书一样，用清晰的图表和流程图来直观展示复杂信息，这样能大大提高我们对药物相互作用和剂量调整的把握准确性。这本书在视觉传达上的贫乏，直接导致了它在作为“处方速查”工具时的效能低下，它更像是一本未经校对的草稿集，而不是一本经过精心设计的临床参考工具。

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这本书的组织结构混乱到令人发指，完全没有体现出任何医学教材应有的逻辑性。它似乎是把各种零散的知识点生硬地堆砌在一起，缺乏从病理生理到诊断再到治疗的完整思维链条。比如，你想查找某个系统疾病的治疗方案，你需要在这本书里翻越好几个毫不相关的章节才能拼凑出全貌。而且，不同章节之间对同一药物的描述常常存在矛盾或表述不一致的情况，这极大地增加了临床决策的风险。一个好的参考书应该能引导思考，帮助构建清晰的知识框架，但这本《内科临床处方手册》给我的感受却是，它在不断地挑战我的耐心和对医学逻辑的理解。我甚至怀疑作者是不是根本没有采用主流的疾病分类系统进行编排，导致我在查找时不得不进行大量的猜测和试错，效率低得令人发指。

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我得说，这本书在内容深度上完全满足不了我们科室的日常需求。很多新型药物的适应症和最新的临床指南更新压根就找不到，翻开来，里面介绍的还是几年前的老黄历。比如，对于一些罕见病或者复杂共病的药物联用方案，这本书里给出的建议过于笼统和保守，缺乏足够的循证医学支持。每次遇到棘手的病例，我还是得去查阅最新的电子数据库或者国际期刊，这本书根本派不上什么大用场，充其量只能作为个别基础药物的快速查找工具。要不是因为我们科里强制要求人手一本，我早就把它束之高阁了。它给我的感觉就像是一个停留在上个世纪的知识库，对于不断进步的内科临床实践来说，简直是一种拖累。购买它的时候我还抱有一丝希望，结果却是大失所望，希望作者和出版社能在再版时真正关注临床前沿的动态，否则这本书的价值真的非常有限。

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这本书的排版简直是场灾难，字号小得像是给蚂蚁看的说明书，而且行间距也挤得让人喘不过气来。我试着在查阅特定药物信息时，眼睛都快要瞪出来了，还得时刻备着放大镜。更别提那索引了，找个药名就像在迷宫里寻宝，完全没有逻辑可言，翻得我心力交瘁。我宁愿去翻阅那种老掉牙的纸质大部头，至少人家字体够大，排版清晰。这本书的装帧质量也堪忧，刚买了没几天，封面就已经开始卷边、脱胶了，简直对不起它这售价。说实在的，如果不是工作需要，我绝对不会再碰这种阅读体验极差的“工具书”。它给人的感觉就是匆忙应付，完全没有从使用者的角度去设计，这对于需要快速、准确获取信息的临床工作者来说，无疑是极大的负担和浪费时间。我甚至怀疑，编辑在排版时是不是喝多了，不然怎么能做出这么反人类的设计。

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