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出版者:Humana Pr Inc

作者:Pourmand, Rahman

出品人:

页数:236

译者:

出版时间:2007-12

价格:$ 123.17

装帧:Pap

isbn号码:9781588296092

丛书系列:

图书标签:

• 神经病学
• 临床神经病学
• 神经系统疾病
• 神经内科
• 医学教育
• 病例分析
• 诊断学
• 神经科
• 医师培训
• 实践指南

神经病学实践指南：临床诊断与治疗的严谨路径 本书旨在为神经内科住院医师、临床医生以及高级医学生提供一本全面、实用且注重临床实践的神经病学参考书。 它深入剖析了神经系统疾病的病理生理学基础，并着重于从初级评估到复杂病例管理的各个环节，确保读者能够掌握一套系统化、循证的诊疗流程。本书的结构设计旨在模拟真实的临床工作流程，从详细的病史采集和神经系统查体入手，逐步过渡到鉴别诊断的构建、辅助检查的合理运用，直至最终的治疗方案制定与长期管理。 第一部分：神经系统评估的基石 本部分奠定了所有神经病学实践的起点：准确的评估。我们强调，优秀的神经学家首先是一位优秀的临床观察者和倾听者。 第一章：病史采集的艺术与科学 本章详细阐述了获取完整、相关病史的技巧。重点讨论了如何辨识和量化症状的特征（如发作模式、严重程度、缓解因素等），尤其针对意识障碍、头痛、眩晕和运动障碍等常见主诉。我们提供了结构化的提问框架，帮助临床医生从患者（或家属）口中提取关键信息，避免信息遗漏。此外，对于特定人群（如老年患者、儿童或无法完整表述的患者），病史采集的特殊策略也被纳入讨论。 第二章：系统的神经系统查体 本书将神经系统查体分解为可操作的、逻辑清晰的步骤。我们不仅描述了标准检查技术（如肌力、感觉、反射、共济失调的评估），更强调了如何根据患者的主诉调整检查的侧重点，实现“目的性查体”。详细的章节探讨了皮层功能、颅神经功能的精细化评估，并提供了清晰的图示来指导关键体征（如帕金森氏征、巴宾斯基征）的辨识。特别之处在于，本章引入了“体征与定位”的直接关联，教导读者如何根据查体结果迅速在神经解剖学地图上进行定位。 第三章：定位诊断的逻辑框架 定位诊断是神经病学的核心能力。本章构建了一套严谨的排除和确认流程，从宏观（中枢/周围神经系统、自主神经系统）到微观（大脑皮层分区、脊髓节段、周围神经根或丛）。我们使用大量临床案例来展示如何通过症状的组合和查体结果的模式，精准锁定病变部位，并讨论了常见定位陷阱的识别与规避。 第二部分：常见症状的鉴别诊断与初步处理 本部分聚焦于门诊和急诊中最常遇到的症状，提供快速、高效的鉴别诊断树和初始管理策略。 第四章：头痛的鉴别诊断 从紧张性头痛到偏头痛的经典特征，再到威胁生命的继发性头痛（如蛛网膜下腔出血、巨细胞动脉炎、脑膜炎），本章提供了详尽的鉴别矩阵。重点内容包括“红旗”征象（Red Flags）的识别、腰穿指征的判断，以及急性与慢性头痛的药物管理路径。 第五章：意识状态的改变与昏迷管理 本章从GCS评分到脑干反射的评估，系统地介绍了意识障碍的病因学分类（代谢性、结构性、毒理学性）。我们提供了针对昏迷患者的快速复苏与稳定化流程，并详细解释了特定病因（如肝性脑病、尿毒症性脑病）的特殊管理要点。 第六章：癫痫与非癫痫性发作 本书将癫痫发作的临床表现与其病理生理学基础紧密结合。内容涵盖了各种发作类型的分类（IHS 2017标准）、癫痫状态的紧急处理方案（包括不同抗癫痫药物的选择和滴定）、以及癫痫病因的系统筛查。对于非癫痫性发作的鉴别诊断和心理社会支持也被纳入讨论。 第七章：运动系统障碍：从震颤到瘫痪 本章覆盖了运动障碍谱系。在帕金森综合征和特发性震颤的鉴别诊断中，我们侧重于特征性运动和对药物的反应。对于急性或亚急性弛缓性瘫痪（如格林-巴利综合征、急性脊髓炎），我们强调了早期诊断的重要性及其对免疫治疗时机的要求。 第八章：感觉障碍与周围神经病变 本章细致地描述了感觉通路和各种感觉模式的评估。在周围神经病变部分，我们根据病程（急性、慢性）、分布（多灶性、弥漫性、局灶性）和形态学特征（轴索性、脱髓鞘性）对病因进行了归类，并详细介绍了神经传导研究（NCS）和肌电图（EMG）结果的临床解读。 第三部分：主要神经系统疾病的深入解析 本部分是本书的核心，对主要的神经系统疾病进行了深入、循证的阐述。 第九章：脑血管病：缺血性卒中与出血性卒中 内容包括卒中的发病机制、高危因素评估、急性期溶栓与取栓的严格指征和流程（Time is Brain原则的实践）。针对出血性卒中，我们详细讨论了控制血压、逆转抗凝治疗的精准目标。此外，TIA的风险分层（如ABCD2评分）和二级预防策略构成了本章的重要组成部分。 第十章：神经退行性疾病 重点阐述了阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆以及肌萎缩侧索硬化症（ALS）的诊断标准（如MDS或修订的ATN标准）。我们不仅仅关注诊断，更深入探讨了当前神经保护性药物和支持性护理的最新进展，特别是针对行为和精神症状的管理。 第十一章：神经免疫与脱髓鞘性疾病 本章详尽介绍了多发性硬化（MS）的诊断（McDonald标准）、疾病修饰疗法（DMT）的种类选择、安全监测及复发管理。对于视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）和急性播散性脑脊髓炎（ADEM），其与MS的鉴别诊断和特异性治疗是讨论的重点。 第十二章：神经系统感染性疾病 从细菌性脑膜炎的经验性抗生素选择到病毒性脑炎的抗病毒治疗时机，本章提供了针对不同病原体的管理路径。腰穿结果的解读，尤其是脑脊液中细胞计数、蛋白、葡萄糖和寡克隆带的分析，是本章的实用工具。 第十三章：神经肌肉接头疾病 重症肌无力（MG）的临床表现多样性、抗体检测的临床意义、以及胸腺切除的适应症被详细解析。对于肌无力危象的识别和皮质类固醇、免疫抑制剂的使用策略，均有详尽的剂量和监测指导。 第四部分：神经影像学与辅助检查的临床应用 第十四章：神经影像学：CT、MRI与功能成像 本章的核心是将影像结果转化为临床决策。我们不教授影像科医生的操作，而是侧重于临床医生如何“阅读”影像报告，识别关键的形态学变化。例如，如何通过MRI序列（如FLAIR, DWI, FLAIR-T2）来评估卒中的时间窗，或通过形态学变化（如海马萎缩）支持痴呆的诊断。 第十五章：电生理学检查：NCS/EMG与脑电图（EEG） 本章深入讲解了电生理检查的临床价值。EEG的波形识别，从棘慢波到周期性尖波放电（PSWDs），以及它们各自对应的临床意义。NCS/EMG部分侧重于帮助读者在报告中识别出髓鞘损伤或轴索损伤的模式，并将其与临床定位精准对应。 第五部分：特殊人群与综合管理 第十六章：老年神经病学 老年患者的特殊性在于共病多、药物相互作用复杂。本章专门讨论了老年期痴呆、步态不稳与跌倒的风险评估，以及在选择抗癫痫药或抗抑郁药时如何调整剂量以适应肾功能和肝功能的变化。 第十七章：神经病学急症与重症监护 本章提供了神经重症监护（NICU）的实用工具箱，包括颅内压（ICP）的管理目标、监测技术的使用，以及严重卒中、急性缺血性脑病和癫痫状态的危重级别处理流程。 第十八章：神经康复与长期管理 本书的最后部分强调了从急性期到康复的无缝过渡。内容涉及卒中后的运动康复目标设定、吞咽障碍的评估与介入，以及慢性神经系统疾病（如帕金森病、MS）患者生活质量的优化策略，包括疼痛和痉挛的管理。 结语： 《神经病学实践指南》的编写理念是“临床导向，循证为本”。本书不追求涵盖所有罕见病例的详尽描述，而是致力于提供一套可靠、可重复、且易于在临床快速应用的思维和技术框架，以期帮助实践者在面对复杂多变的神经系统疾病时，能够做出最恰当的诊断和治疗决策。

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我对这本书的“文献引用”部分印象尤为深刻，这显示出其背后强大的学术支撑。每当讨论到一个有争议的治疗方案，比如肌萎缩侧索硬化症（ALS）的新药审批，作者总是会精准地引用近期的随机对照试验（RCTs）结果，并用非常克制的语言去评价不同研究间的差异和局限性。这种严谨的态度让这本书的权威性不言而喻。举个例子，在讨论帕金森病（PD）的运动并发症，如异动症的管理时，书中并没有简单推荐阿曼他定或苯甲基磺酸卡巴拉汀，而是根据患者的年龄、疾病阶段和异动症的严重程度，分层给出了不同级别的药物选择和剂量调整策略，并且明确指出了哪些策略在长期随访中效果不佳。对于想要深入研究某一特定疾病的读者来说，这本书提供的不仅仅是“怎么做”，更是“为什么这么做”的深层逻辑。它强制性地要求读者在接受知识的同时，保持批判性思考，时刻关注最新的研究进展，这对于任何想要在神经病学领域深耕的人都是至关重要的。

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这本《Practicing Neurology》的定价确实让人有点摸不着头脑，尤其考虑到它在内容上的深度和广度，感觉更像是一本为神经内科住院医师量身定制的临床指南，而不是一本面向普通读者的科普读物。书中对各种复杂神经系统疾病的病理生理机制、诊断流程以及治疗方案的描述，详尽到令人咋舌。比如，在讲解多发性硬化症（MS）时，作者不仅仅停留在症状描述上，而是深入到了免疫细胞与髓鞘损伤的微观层面，配有大量的图表来辅助理解复杂的免疫学通路。我个人最欣赏的是它对鉴别诊断的系统性梳理，面对一个棘手的头痛病例，书中的流程图清晰地引导你从最常见的偏头痛、紧张性头痛，逐步排查到更危险的继发性头痛，每一步都有明确的“红旗”警示。读这本书，感觉就像是坐在资深神经科专家的床旁教学，每一个临床决策背后都有坚实的循证医学依据支撑。唯一的不足或许是，对于非专业人士来说，其中涉及的大量专业术语和缩写需要频繁查阅，阅读体验不算轻松愉悦，更像是一本工具书，需要经常翻阅和对照。

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初次翻开这本厚重的《Practicing Neurology》，我原本期望能找到一些关于日常生活中常见神经症状的通俗解释，比如为什么会腿抽筋、打嗝停不下来这类问题，但很快就发现我完全误解了它的定位。这本书的调性非常“硬核”，它更像是一本“实战手册”。例如，书中对癫痫持续状态（Status Epilepticus）的紧急处理章节，详细到令人震惊的程度：从静脉通路建立的时间点，到不同抗惊厥药物（如苯二氮䓬类、左乙拉西坦）的起始剂量、负荷剂量、滴定速度，甚至包括了对于不同病因（代谢性、结构性、不明原因）的初始处理差异。这种详尽到秒级的描述，显然是面向那些需要在高压环境下立即做出决策的临床医生的。我尤其关注了关于中风（Stroke）的部分，它不仅涵盖了急性缺血性卒中的溶栓和取栓指征的最新指南，还花了大量篇幅讨论溶栓后的并发症管理和康复介入的最佳时机。这本书的价值在于其不可替代的临床指导性，它几乎涵盖了所有需要紧急或复杂决策的神经科情景，让经验不足的医生能快速对标标准流程，极大地提升了临床思维的严谨性。

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坦率地说，阅读《Practicing Neurology》是一场智力上的马拉松，而不是一次轻松的阅读体验。它的语言风格极其专业化，充满了行话和缩写，这使得任何抱有“想了解自己的头痛是不是脑瘤”这种想法的读者都会立刻却步。我花了大量时间去理解书中关于神经电生理学（如EMG/NCS）结果的解读章节，那些关于感觉神经动作电位（SNAP）和运动神经复合肌肉动作电位（CMAP）波幅衰减模式的描述，需要读者对神经传导速度和神经元生理有扎实的基础。书中对周围神经病变的分类，从遗传性到获得性，再到局灶性神经病变，划分得极为精细，每一个亚型都伴随着对应的临床特征和实验室检查推荐。特别是关于自身免疫性神经病变（如CIDP和GBS）的鉴别诊断部分，图表清晰地对比了皮质类固醇、IVIG和血浆置换（PLEX）的适应症和时机，这体现了教科书级别的精准性。这本书绝对是为已经跨过入门阶段的读者准备的，它提供的是超越教科书基础知识的、更贴近临床实际操作的复杂决策框架。

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这本书在视觉呈现上达到了极高的水准，这在医学专著中是难能可贵的。它的大部分篇幅都围绕着清晰、高对比度的医学影像展开。例如，在介绍脑血管病变时，书中包含了大量高质量的MR血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）图像，它们不仅展示了典型的血管闭塞形态，还配有详细的解说，指出关键的穿支动脉和梗死区域的边界。更令人印象深刻的是关于神经系统肿瘤的章节，不仅有术前影像学表现，还穿插了术后病理切片的组织学图像，使得从影像学到组织学的转化理解变得直观而流畅。这种图文并茂的编排方式极大地缓解了纯文字阅读的枯燥感。如果说有什么地方可以改进，那就是希望能够在一些罕见疾病的介绍中，能增加更多的“典型病例视频截图”或动态演示，因为神经系统疾病的动态表现，比如眼球震颤或共济失调的特征，仅凭静态图片是很难完全捕捉到的。总体而言，这是一本在信息密度、专业深度和视觉呈现上都堪称典范的临床参考书。

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