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出版者:Unicor Medical Inc

作者:Tanaka, Paul K.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:62

装帧:Pap

isbn号码:9781567811667

丛书系列:

图书标签:

• ICD-9-CM
• OB/GYN
• 编码
• 医学
• 医学编码
• 诊断编码
• 2007
• 临床
• 医疗
• 参考书

内窥镜微创手术图谱：从理论到实践的全面指南 第一部分：基础理论与技术革新 第一章：微创手术的演进与核心理念 微创手术（Minimally Invasive Surgery, MIS）代表了现代外科领域的一次深刻革命。本章将追溯内窥镜技术从早期诊断工具发展成为复杂手术主导方式的历程。我们将探讨MIS的核心优势，包括对患者创伤的最小化、术后疼痛的减轻、住院时间的缩短以及更快速的功能恢复。 阐述“钥匙孔手术”背后的生物力学原理。深入分析传统开放手术与内窥镜手术在视野获取、器械操作范围和触觉反馈方面的根本差异。重点讨论如何通过高清晰度影像系统（如3D高清、4K技术）和先进的能量平台（如超声刀、激光、高频电刀）来弥补触觉的缺失，并实现对软组织更精细、更安全的解剖和分离。 第二章：内窥镜成像系统与光学原理 本章是理解内窥镜手术的基础。我们将详细解析硬式内窥镜（如腹腔镜、胸腔镜、关节镜）的光学结构，包括镜管的构造、棱镜系统（如0度、30度、45度镜）的选择与应用。重点讲解不同角度内窥镜对视野的扭曲、放大效应以及如何通过视线管理来避免视觉冲突和空间定向障碍。 深入探讨光源技术，包括卤素灯、氙灯到现代LED光源的演进，对比其色温、亮度、寿命及热辐射对组织的影响。此外，介绍最新的影像处理技术，如荧光引导成像（Fluorescence Guidance Imaging, FGI），特别是吲哚菁绿（ICG）在淋巴结示踪、胆道识别和血流评估中的应用，以及如何将其无缝集成到手术流程中。 第三章：气腹与腔镜操作生理学 腹腔镜手术的开展依赖于安全有效的气腹建立。本章详细讨论二氧化碳（CO2）作为气腹介质的物理化学特性、对心血管和呼吸系统的影响。我们将量化不同腔内压力（如6mmHg到15mmHg）对膈肌位置、中心静脉压（CVP）和肾脏灌注的影响，并指导临床医师如何根据患者的具体情况（如老年患者、肺功能受限患者）调整操作参数。 详细阐述不同置入Trocar的入腹技术，包括Veress针技术、开放性（Hasson）技术以及经验性穿刺的风险评估与规避策略。介绍机械臂辅助系统（如机器人手术系统）在维持气腹稳定性和减少漏气方面的优势。 第二部：器械技术与手术技巧 第四章：内窥镜手术器械的分类与力学分析 内窥镜器械是实现微创操作的延伸。本章对各类器械进行系统分类： 1. 抓持与分离器械： 介绍无创性抓钳、组织钳、分离剪（如Maryland剪、Hook剪）的设计特点，分析其末端工作角度与器械套管的摩擦力对操作精度的影响。 2. 切割与止血器械： 详述双极电凝、单极电凝（需强调安全隔离）、超声刀（Harmonic Scalpel）和双极能量平台（如LigaSure）的工作原理，对比其在不同组织类型（脂肪、筋膜、血管）上的切割速度和热损伤范围。 3. 缝合与结扎器械： 深入探讨腔镜下打结技术，包括手动打结（如Roeder结、Slipknot）的技巧、半自动结扎器（Endoloop）的使用，以及腔镜缝合器的自动化与半自动化机制。 第五章：高级操控技术：远端效应与器械操纵 本章专注于提高操作者的手眼协调能力。探讨“颠倒成像”与“反向操作”的适应过程。详细分析不同长度的器械在深部空间操作时产生的“远端效应”（Fulcrum Effect），以及如何利用器械的倾斜角度和套管的固定点来精确控制能量的释放位置，实现“无影操作”。 介绍单孔腹腔镜（Single Port Surgery, SPS）和自然腔道内镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）中对柔性与多关节器械的特殊要求，以及如何通过先进的器械设计来模拟人手的灵活性。 第六章：机器人辅助手术系统操作规范 机器人手术（如达芬奇系统）代表了内窥镜技术的巅峰。本章聚焦于系统的安装、患者的麻醉定位、机械臂的对接与“脱离”（Undocking）流程。重点讲解主控台的操作界面、主从控制系统中的力反馈机制（或其缺失）、主视野的优化设置。 详细阐述“直觉式操作器”（EndoWrist）的手术优势，包括其七自由度运动能力如何克服传统刚性器械的操作限制。分析在机器人手术中常见的技术陷阱，例如线材管理、能量线捆绑、以及紧急情况下快速脱离机械臂的流程预案。 第三部：特定领域的高级应用 第七章：腹腔镜下精细解剖与淋巴清扫术 本章聚焦于泌尿外科、胃肠外科和妇科中的核心挑战。以腹腔镜下根治性前列腺切除术（Laparoscopic Radical Prostatectomy, LRP）为例，细致剖析盆腔筋膜的层次分辨、神经血管束的识别与保护技术。讨论如何利用术中洗涤（Irrigation）和组织膨胀技术来增强对精细结构的暴露。 在结直肠手术中，重点讲解“系膜牵拉”与“反向解剖”（Dissection from Tumor Backwards）的概念，这对于实现高质量的淋巴清扫（如D3淋巴结清扫）至关重要。 第八章：腔镜下血管化与吻合重建 血管处理是微创手术风险最高的环节之一。本章教授如何使用能量设备安全地处理中小型血管。对于大型血管（如髂血管、腔静脉），详细介绍腔镜下血管夹闭、套扎，以及最理想的腔镜下血管吻合技术，包括使用可吸收缝线、腔镜吻合器（Stapler）的侧侧吻合、端侧吻合的优选指征和技巧。强调术中血流评估的重要性。 第九章：腔镜技术在急腹症中的应用 虽然许多急腹症（如急性阑尾炎、胆囊炎）已常规应用腹腔镜，但本章侧重于高难度急症的处理。探讨腹腔镜下消化道穿孔的修补技术、急性肠梗阻的减压与探查、以及腹腔镜下创伤的稳定化处理（如脾破裂、肝破裂的控制）。着重分析在感染、出血和粘连严重情况下的手术策略调整，以及何时果断转换为开放手术的决策点。 第十章：并发症的识别、预防与处理 本章是安全实践的基石。系统回顾腔镜手术中常见的并发症： 1. 术中并发症： 评估Trocar穿刺导致的肠管或大血管损伤的早期识别信号、CO2栓塞的预防与紧急处理、手术视野内烧伤的预防。 2. 术后并发症： 探讨皮下气肿的残留、切口疝的风险因素、深静脉血栓（DVT）的预防方案。 特别强调“失血管理”在腔镜下的挑战，由于缺乏触觉，出血的量化评估可能滞后，因此需要更严格的术前评估和更积极的止血措施。提供详细的术后危机管理流程图。 结论：未来展望 总结微创手术正朝着更智能化、更精确化的方向发展，包括远程手术指导、人工智能辅助的路径规划以及生物可吸收材料在植入物中的应用，这些都将进一步拓宽微创技术的边界。

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作为一名深耕妇产科多年的资深从业者，我对于工具书的“新鲜度”和“准确性”有着近乎偏执的要求。这本书虽然是多年前的版本，但它在编码逻辑上的系统性构建，至今看来依然是分析和学习的绝佳范本。我特别欣赏它对特定手术和诊断流程的编码分组逻辑，这种分组不是简单地按字母顺序排列，而是严格遵循了临床操作的先后顺序和关联性。例如，在处理涉及盆底重建的手术代码时，它会非常巧妙地将不同修复层次的代码进行归类和标记，这对于我们进行复杂的病例归档和质量控制评估时，极大地节省了检索时间。更值得称道的是，它似乎预见性地加入了对一些常见合并症代码的交叉引用提示，这种“未雨绸缪”的设计，极大地减少了因遗漏次要诊断而导致的编码错误。虽然现在有了更新的系统，但理解这种底层逻辑的构建方式，对于提升整体的编码思维和规范性，是无可替代的宝贵财富。它提供的不仅仅是数字，更是一套严谨的临床信息组织框架。

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说实话，我最初接触这本书时，是抱着一种“凑合着用”的心态。毕竟，电子工具的便捷性在那个年代已经开始显现，纸质书似乎有点跟不上时代。然而，这本书的“健壮性”彻底颠覆了我的看法。电子设备会死机、会断电、会因为系统更新而导致数据迁移问题，但在一个安静的夜晚，当所有屏幕都熄灭，我需要快速核对一个紧急手术的编码时，翻开这本厚重的书籍，那种稳定可靠的安全感是任何数字界面都无法比拟的。它的纸张本身的微哑光质地，在台灯下阅读时，几乎没有反光干扰，长时间的查阅也不会造成眼睛疲劳。而且，书中的插图和图表，虽然是传统的印刷工艺，但其墨色的层次感和线条的锐利度，远胜于低分辨率的屏幕显示。对于需要长时间对着屏幕工作的我们来说，这种对眼睛友好的设计，本身就是一种高级的关怀。这本书，更像是一位沉静的、从不掉链子的老搭档，默默地支撑着日常工作的运转。

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这本书的装帧设计真是让人眼前一亮，封面色彩搭配得非常和谐，那种带着年代感的医学图谱风格，让人一下子就能感受到它深厚的专业底蕴。我拿到手的时候，首先注意到的就是它的纸张质量，厚实且触感舒适，即便是频繁翻阅，也不容易磨损或者出现折痕。而且，虽然是2007年的版本，但排版设计上却丝毫不显陈旧，字体清晰易读，索引和章节划分做得极为考究。特别是它在处理复杂术语时的注释方式，简直是教科书级别的清晰度。我记得有一次，我在查找一个非常罕见的产科并发症的代码时，光是那个术语的解释就占据了整整半页，配上了简洁的流程图，即便是初学者也能迅速抓住要点，而不是被一堆晦涩的拉丁文搞得晕头转向。这本书的实用性，从它被设计成方便携带的尺寸就能体现出来，无论是在办公室还是在查房时，都能轻松地放进医疗包里，需要时随时都能取用。它不仅仅是一本代码手册，更像是一件精心打磨的工具，体现了出版者对临床工作者实际需求的深刻理解。这种对细节的执着，让这本书在使用过程中，体验感直线飙升，远超一般的参考资料。

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这本书的“可塑性”是其被低估的优点之一。在信息爆炸的时代，一本工具书如果不能适应使用者的个性化需求，很快就会沦为束之高阁的摆设。这本书的空白边缘部分设计得非常宽裕，这简直是为我们这些习惯于在书上做标记、写批注的临床工作者量身定做的。我个人习惯于用不同颜色的荧光笔来区分“高频使用”、“需进一步核实”和“特殊医保规定”的代码块，这本书的纸张厚度恰到好处，即使用油性笔进行大面积涂抹，也不会透墨到下一页去影响后续内容的阅读。更绝妙的是，由于其装订相对结实，即便是被反复翻开到某几个关键的章节，书脊的折痕也保持得非常自然，不会出现“散架”的迹象。我甚至在扉页上贴了一张手写的索引卡片，用来快速定位我部门最常处理的几类代码的起始页码。这种与使用者互动的过程，让这本工具书的使用体验从单纯的“查阅”升级为了“共同创造”——它记录了我职业生涯中许多关键的决策和学习路径。

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从整体的编辑哲学来看，这本2007年的版本流露出一种对“完整性”的执着追求，这在现代快速迭代的出版物中是越来越罕见的了。它似乎并不急于追求最新的代码变动带来的短暂热度，而是专注于夯实基础理论和编码体系的内在一致性。我注意到，在某些涉及历史病例分析和科研报告撰写时，我们必须追溯到特定年份的编码标准，而这本书恰恰提供了那个时间点的精确快照。它的附录部分做得极其详尽，不仅仅是简单的代码列表，还包含了大量的编码规则的背景解释和案例分析，这些“为什么”比“是什么”更有价值。举个例子，对于一个多年前的复杂剖宫产后遗症代码，电子工具往往只会显示当前最新的解码，但这本书会追溯到该代码设立初衷的临床背景，这对于理解医疗史和审计工作至关重要。这种对历史数据和规范背景的尊重，使得它在进行深度学术研究和法规遵循性审查时，展现出不可替代的权威性。它卖的不是流量，而是经得起时间考验的知识密度。

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