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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Khan, Fauzia (EDT)/ Sachs, Howard J., M.D. (EDT)/ Pechet, Liberto, M.D. (EDT)/ Snyder, L. Michael, M

出品人:

页数:537

译者:

出版时间:2002-7

价格:$ 51.97

装帧:Pap

isbn号码:9780683307252

丛书系列:

图书标签:

• 诊断测试
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临床实践中的决策艺术：现代诊断策略与前沿应用 本书旨在深入探讨和剖析当前医疗领域中诊断思维的建立、检验结果的解读、先进诊断技术的临床整合，以及如何在复杂的病例中做出最优化、最经济的决策。它不仅仅是一本关于特定测试的“手册”，更是一部关于如何构建现代临床推理体系的“指南”。 第一部分：诊断思维的基石与框架构建 本部分聚焦于医生在面对患者主诉时，如何系统化地构建初步诊断假设，并将其转化为可操作的、有针对性的检验计划。 第一章：从病史采集到假设生成 1.1 主诉与现病史的结构化记录： 强调如何通过精细的提问技巧，挖掘出影响鉴别诊断的关键信息点（如时间进程、诱发/缓解因素、伴随症状的特征性组合）。 1.2 概率思维在临床中的应用： 介绍贝叶斯定理（Bayes’ Theorem）在临床决策中的直观应用。讨论基线概率（Prevalence/Base Rate）如何影响后续测试的选择和结果的解释。 1.3 鉴别诊断列表（DDx List）的构建与排序： 阐述如何根据症状的常见性、严重性（“Can’t Miss”疾病）和可干预性，对鉴别诊断进行优先级排序，而非简单罗列。 第二章：检验经济学与资源优化 2.1 诊断路径的成本效益分析： 探讨在不同医疗资源环境下（如基层诊所、三甲医院或资源受限地区），如何选择最有效率的初步筛查工具，避免不必要的“瀑布式”检查。 2.2 恰当的初始检测面板选择： 针对常见症状（如发热待查、腹痛、胸痛）提供循证医学支持的初始检测“最小有效集”，避免过度依赖大而全的组合测试包。 2.3 诊断流程图的设计与实施： 提供一套可定制的决策树模型，用于指导流程化、标准化地推进诊断过程，确保每一步检验都有明确的目的性。 第二部分：核心检验技术的深度解析与临床整合 本部分将突破对单一指标的描述，转而关注如何将实验室结果置于生理、病理的动态背景下进行解读。 第三章：血液与生物化学分析的精细解读 3.1 血常规（CBC）的深层意义： 不仅关注白细胞计数和分类，更深入探讨细胞形态学异常（如核左移、浆细胞比例、网织红细胞指数）对骨髓疾病和感染的指示意义。 3.2 肝肾功能指标的组合分析： 详细解析肝酶（ALT/AST/ALP/GGT）的相对升高模式，区分肝细胞损伤、胆汁淤积与肝脏合成功能障碍。对肌酐清除率和胱抑素C在慢性肾病分期中的应用进行比较。 3.3 电解质紊乱与酸碱平衡的病理生理学关联： 重点分析阴离子间隙（AG）的计算及其在代谢性酸中毒鉴别中的关键作用；理解血钾、血钙、血镁在心肌兴奋性中的协同影响。 第四章：微生物学与感染诊断的前沿动态 4.1 传统培养与快速分子检测（PCR）的互补： 讨论何时需要等待培养结果（如药敏试验），以及分子诊断在快速病原体识别（如呼吸道病毒、败血症）中的优势与局限性。 4.2 既往抗生素使用对检验结果的干扰： 分析抗生素暴露如何影响血培养阳性率、真菌和非典型病原体的检测灵敏度，以及如何调整诊断策略。 4.3 宿主反应标志物（如降钙素原PCT、C反应蛋白CRP）的特异性与敏感性评估： 探讨如何利用这些炎症标志物的动态变化趋势来指导抗生素的起始、升级与停用决策（Antibiotic Stewardship）。 第五章：影像学与功能性检查的有效“会诊” 5.1 影像报告的“临床翻译”： 教授如何解读放射科报告中的专业术语（如“磨玻璃影”、“斑片状渗出”、“结节样病变”），并将其与患者的临床症状进行匹配，避免过度诊断或漏诊。 5.2 超声、CT与MRI的选择原则： 针对腹部、盆腔、肌肉骨骼系统，提供基于成本和信息量考量的检查序列建议。 5.3 心电图（ECG）的动态观察与结构性心脏病的推断： 从心肌缺血的T波改变到心肌梗死的新旧陈旧判断，以及电轴、P波形态对心房肥大和传导阻滞的提示。 第三部分：复杂疾病的诊断策略与前沿应用 本部分将视角提升至多系统疾病、罕见病和特定生命阶段的诊断挑战。 第六章：肿瘤的早期筛查与分期策略 6.1 肿瘤标志物的正确应用： 强调肿瘤标志物（如CEA, CA19-9, PSA）主要用于监测治疗反应和复发，而非大规模人群的常规初筛。讨论假阳性和假阴性的临床意义。 6.2 活检策略与分子病理学的结合： 阐述在实体瘤诊断中，如何根据影像引导选择最佳活检部位（Core Biopsy vs. Fine Needle Aspiration），以及组织病理学与基因测序（NGS）在指导靶向治疗中的地位。 6.3 液体活检（Liquid Biopsy）的临床前景： 探讨循环肿瘤DNA（ctDNA）在微小残留病灶（MRD）检测和耐药性监测中的新兴应用。 第七章：自身免疫与风湿性疾病的诊断迷宫 7.1 抗体谱的复杂性解读： 详细区分ANA（抗核抗体）的斑点类型与滴度，重点分析特异性抗体（如抗dsDNA, 抗CCP, ANCA）在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎中的诊断价值。 7.2 炎症指标与临床表现的协同： 探讨血沉（ESR）和CRP在监测疾病活动度中的作用，以及在特定疾病（如巨细胞动脉炎）中，ESR的敏感性与特异性限制。 7.3 关节液分析的标准化流程： 介绍如何对关节穿刺液进行细胞计数、分类、晶体分析和细菌培养，以快速区分感染性、炎性或创伤性关节炎。 第八章：遗传与罕见病的诊断路径 8.1 遗传咨询与基因检测的伦理考量： 在进行全外显子测序（WES）或染色体微阵列分析前，如何向患者充分解释检出意义未明的变异（VUS）的风险。 8.2 代谢性疾病的初筛与确诊： 讨论新生儿筛查项目（NBS）的意义，以及在成人期隐匿性代谢病中，如何利用串联质谱（MS/MS）进行快速筛查。 8.3 罕见病诊断的“专家网络化”： 强调在多学科协作（MDT）框架下，利用全球化信息资源和远程会诊平台，克服单一机构对罕见病知识的局限性。 第四部分：检验结果的沟通与临床决策的闭环 第九章：检验结果的“人性化”沟通 9.1 传递不良结果的技巧： 讨论如何在保证医学准确性的同时，运用同理心和结构化沟通（如SPIKES协议）向患者解释危急值或阴性但令人不安的结果。 9.2 结果的“动态追踪”与时间敏感性： 明确指出哪些结果需要立即复查、哪些需要结合临床症状观察、哪些需要长期随访，避免结果的“孤立化”解读。 第十章：质量保障与持续改进（QA/QC） 10.1 实验室误差的临床识别： 教授如何识别样本预处理错误（如溶血、凝固、脂血）对结果的系统性干扰，并指导临床医生如何要求重新取样。 10.2 临床决策支持系统（CDSS）的整合： 探讨如何利用电子病历中的内置提醒和警报系统，作为医生临床决策的“最后一道防线”，减少人为错误。 本书总结： 诊断的本质是科学与艺术的结合。它要求我们不仅掌握最新的技术知识，更要具备敏锐的临床直觉和严谨的概率分析能力，确保每一次检测都服务于最终的、个体化的患者最佳治疗方案。本书致力于培养具备这种全面能力的现代临床决策者。

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这本书的排版设计简直是一场视觉盛宴，每一页都经过了深思熟虑的布局，阅读体验极其舒适。我是一个对书籍的物理质感和视觉呈现有较高要求的人，而这本书完全满足了我的期待。纸张的克重适中，油墨的印刷清晰锐利，即便是最精细的图表和插图，细节也纤毫毕现，没有任何模糊或串色的情况。尤其值得称赞的是那些复杂的示意图，它们不仅仅是装饰，而是真正起到了辅助理解的关键作用。作者和设计团队显然在如何用视觉语言来简化复杂信息上花费了巨大的心血，那些彩色的流程图和结构模型，布局巧妙，色彩搭配既专业又不失美观。长时间阅读下来，眼睛也不会感到明显的疲劳，这在厚重的专业书籍中是难能可贵的。它给人的感觉不是一本冰冷的工具书，而更像是一件精心制作的艺术品，让人愿意时常翻阅和把玩。

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坦率地说，我最初是被这本书的权威性所吸引，但真正让我爱不释手的是它那无与伦比的实用指导价值。它并不是高高在上的理论说教，而是直接针对临床或实验中的痛点给出了详尽的、可操作的建议。书中对不同研究方法的优缺点分析得极为透彻，尤其是在讨论实验设计时的严谨性，简直可以作为撰写研究方案的范本。我曾尝试用书中的某一特定实验步骤来验证一个长期困扰我的假设，结果发现，作者提供的修正建议，瞬间提升了实验的可靠性和重复性。这种“知行合一”的写作风格，使得这本书的价值远超同类书籍。它不仅仅是知识的载体，更像是一位经验丰富、毫无保留的导师，手把手地教你如何避免常见的陷阱，如何最大限度地从你的研究投入中获取有效信息。对于科研工作者而言，这种实战层面的指导是无价的。

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这本书的深度和广度令人惊叹，它简直是医学领域的一部百科全书。我花了整整一周的时间沉浸其中，感觉自己对基础医学的理解达到了一个全新的高度。它不仅仅是罗列事实，更是对复杂的生物学过程进行了深入浅出的剖析。比如，书中对细胞信号传导机制的阐述，简直是教科书级别的精准，同时又不失生动的比喻，让人即使是初次接触也能迅速掌握要点。我尤其欣赏作者在讨论遗传学与环境因素相互作用时的那种严谨态度，引用了大量最新的研究数据，使得全书充满了说服力。章节之间的逻辑衔接自然流畅，从宏观的系统解剖学过渡到微观的分子生物学，仿佛是沿着一条精心规划的路径在探索生命的奥秘。阅读过程中，我发现自己不止一次地停下来，合上书本，在脑海中反复构建那些复杂的网络图谱，这种主动思考的过程，才是真正吸收知识的最好方式。对于任何渴望在生命科学领域深耕的人来说，这本书绝对是案头必备的珍宝，它不仅提供了知识，更培养了一种批判性思维的习惯。

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这本书在探讨前沿科学进展方面展现出了惊人的敏锐度和前瞻性。它并没有仅仅停留在已建立的经典理论上，而是大胆地触及了当前科学界正在激烈辩论的焦点问题。我惊喜地发现，其中关于新兴生物标记物和新型治疗靶点的那几章，更新的速度几乎与最新的顶会报告同步，这对于一本篇幅如此宏大的著作来说，是极其不易的。作者似乎拥有一个庞大的信息网络，能够迅速捕捉到那些尚未被主流教科书收录的“噪音”与“信号”，并对其进行冷静、客观的评估。阅读这些内容时，我仿佛被拉入了学科的最前沿，参与到那些激动人心的科学对话之中。它激励我去跳出舒适区，去质疑那些看似理所当然的定论，并鼓励我保持对未知领域永不满足的好奇心。它不仅教会了我已知的知识，更教会了我如何去探索未知。

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从叙事风格的角度来看，这本书展现出了一种罕见的平衡感——既有学术的庄重，又不乏人文的温度。作者在介绍复杂概念时，常常会穿插一些简短的历史小故事或者对早期科学家的致敬，这极大地丰富了阅读的层次感，让人感到科学的进步并非是孤立的公式堆砌，而是充满了人类智慧的光芒和曲折的探索历程。这种叙事方式使得即便是晦涩难懂的部分，也变得引人入胜，仿佛在阅读一部关于人类认知边界拓展的史诗。它避免了那种公式化、冷冰冰的理工科文风，代之以一种充满激情的、引导性的对话姿态。我感觉自己不是在被动地接收信息，而是在和一位充满智慧的长者进行深入的交流，他不仅传授知识，更传递出对科学事业的敬畏与热爱。这本书真正做到了将严肃的知识与愉悦的阅读体验完美融合。

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