Transesophageal Echocardiography in Patients Undergoing Elective Coronary Artery Bypass Surgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Coronet Books Inc

作者:Palmgren, Ingrid

出品人:

页数:40

译者:

出版时间:

价格:17.5

装帧:Pap

isbn号码:9789155452384

丛书系列:

图书标签:

• Transesophageal echocardiography
• Coronary artery bypass grafting
• Cardiac surgery
• Echocardiography
• Cardiovascular assessment
• Perioperative care
• Cardiac function
• Hemodynamics
• Anesthesia
• Monitoring

心脏外科围手术期麻醉与重症监护：理论与实践 本书聚焦于在择期冠状动脉旁路移植术（CABG）和其他复杂心脏直视手术中，麻醉医生和重症监护专家的临床决策、技术应用及并发症管理。 --- 第一部分：术前评估与优化 第一章：心血管危险分层与优化 本章深入探讨了术前心血管风险评估的最新指南与工具。我们将详细分析美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）的风险分层模型，并着重介绍如何利用改良的纽约心功能分类（NYHA）、格拉斯哥心绞痛评分（GCS）以及术前超声心动图（如左心室射血分数LVEF、瓣膜病变程度）来指导手术风险预测。重点阐述了优化高危患者（如EF低于40%或合并严重心力衰竭的患者）的策略，包括术前优化药物治疗方案、对新辅助心血管康复的探讨，以及何时推迟手术以达到最佳生理状态。 第二章：复杂合并症的麻醉管理考量 心脏手术患者往往伴随多种慢性疾病。本章系统性地介绍了合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及既往卒中病史患者的围手术期特殊管理。对于肾功能不全患者，我们详细讨论了麻醉药物的选择、剂量调整以及血流动力学不稳定时的液体管理原则。针对COPD患者，重点阐述了术中容量管理、通气策略的个体化设置（如设置较低的潮气量以避免肺容量伤肺损伤，Permissive Hypercapnia的临床应用），以及术后呼吸支持的过渡方案。 第三章：抗栓与抗凝药物的桥接策略 在择期CABG手术前，如何安全管理患者长期服用的抗血小板药物（如阿司匹林、P2Y12抑制剂）和口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝剂NOACs）是麻醉医生面临的关键挑战。本章提供了一套详细的决策流程图，指导何时停药、停药多久、以及是否需要实施药物桥接（如使用低分子肝素或普通肝素）。尤其对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并植入药物洗脱支架（DES）的患者，强调了双联抗血小板治疗（DAPT）中断时间与支架血栓风险的权衡。 --- 第二部分：术中血流动力学与器官保护 第四章：心肌保护的分子机制与临床实践 本部分深入剖析了体外循环（CPB）对心肌的损伤机制，包括缺血-再灌注损伤、氧化应激和炎症反应。详细介绍了不同心肌保护液（如冷停跳液、白蛋白增强型保护液）的成分、作用机制及其在不同手术类型中的应用选择。重点探讨了“无心跳心脏手术”（Off-pump CABG, OPCAB）中，局部心肌麻醉和保护技术的应用，以及如何通过优化CPB参数（如温度、灌注压力、血流量）来实现最佳的心肌氧合平衡。 第五章：血液与凝血功能管理（Heamostasis & Coagulation） 心脏手术中，体外循环和溶栓治疗常导致严重的凝血功能障碍。本章是关于术中血液管理（BMA）的权威指南。内容涵盖了： 精细化凝血监测： 深入解读旋转式粘度测量法（ROTEM）和全血颤动分析（TEG）在指导凝血因子替代、血小板功能评估中的应用。 成分血输注决策： 明确血红蛋白目标值、血小板阈值，以及新鲜冰冻血浆（FFP）与凝血因子浓缩物（PCCs）在控制出血中的精准使用。 抗纤溶策略： 详细比较氨甲环酸（TXA）与氨乙环酸（EACA）的疗效和安全性，并探讨其在不同出血风险患者中的剂量方案，以期减少术中输血量。 第六章：神经系统保护：缺血、通气与体温管理 脑卒中是心脏手术的严重并发症之一。本章专注于神经保护策略。详细分析了术中低血压、高碳酸血症、以及体外循环过程中微栓子（Microemboli）对中枢神经系统的潜在损害。探讨了不同程度的低体温（浅低温与深低温）对手术耐受性的影响，并讨论了在主动脉根部手术中，选择性顺行脑灌注（Selective Antegrade Cerebral Perfusion, SACP）的技术细节和监测指标。 --- 第三部分：术后重症监护与并发症处理 第七章：危重期血流动力学监测与复苏 术后ICU阶段是高风险期。本章提供了一套多维度的血流动力学监测框架。内容涵盖了有创动脉压力监测、中心静脉压（CVP）的局限性，以及引入先进的脉搏波形分析技术（如脉压变异性 PPV、每搏输出量变异性 SVV）来指导液体复苏和血管活性药物的使用。重点论述了在机械通气模式下，如何准确判断容量反应性，避免容量超负荷导致肺水肿。 第八章：急性肾损伤（AKI）与肾脏替代治疗 心脏手术后AKI的发生率高且预后差。本章详细分析了AKI的发病机制（包括缺血、炎症介质和药物毒性）。讨论了预防措施，如术前优化肾脏血流动力学和避免肾毒性药物。对于已发生的AKI，本章系统介绍了连续性肾脏替代疗法（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）的选择标准、液体平衡控制、以及CRRT对药物清除和炎症介质去除的影响。 第九章：术后心力衰竭与机械循环支持（MCS） 本章聚焦于心脏手术后心肌收缩力受损的救治。内容从基础的心肌能量代谢障碍入手，详细阐述了正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）的应用指征和滴定原则。随后，深入探讨了机械循环支持设备的选择与管理：包括主动脉内球囊反搏泵（IABP）在减小心肌氧耗中的作用，以及在更严重的心源性休克中，体外膜肺氧合（ECMO）的适应症、置入技术（股动脉/静脉 vs. 颈动脉/静脉）和长期管理的挑战，特别强调了从MCS过渡到自身心脏功能恢复的监测指标。 第十章：围手术期感染控制与炎症风暴管理 本章关注心脏手术后常见的感染性并发症（如肺部感染、切口感染）及无菌性炎症反应。讨论了合理的抗生素使用策略，包括经验性用药的选择和停药指征。此外，深入探讨了术后系统性炎症反应综合征（SIRS）的评估，以及在炎症失控状态下，如何通过优化通气策略和控制过度输液来减轻对其他器官（尤其是肺和肾脏）的继发性损伤。 --- 本书特色： 临床导向： 强调循证医学证据，提供大量针对CABG术中和术后情景的决策树和流程图。 跨学科整合： 内容覆盖了麻醉学、重症医学、心血管外科和血液学的交叉领域知识。 设备与技术前沿： 详细介绍并评估了最新的血流动力学监测设备和机械循环支持技术在临床实践中的应用价值。 本书是为心脏麻醉医生、重症监护专家、心血管外科住院医师以及相关研究人员提供的一部全面、深入且极具实践指导意义的参考手册。

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对于我这种已经工作多年的临床工作者来说，判断一本专业书籍是否“值得拥有”的关键在于它能否提供“新知”或“更优解”。这本书在这方面表现出色，它没有浪费笔墨去重复基础的超声物理原理，而是直奔主题，聚焦于TEE在**择期**冠脉搭桥手术这一特定场景下的应用极限和创新技巧。我特别关注了其中关于“三维TEE技术”在评估复杂冠状动脉分支供血范围时的应用潜力。作者虽然谨慎地指出了3D成像在当前临床环境中的局限性（如数据处理时间长），但同时也描绘了它未来在术中指导精细化血运重建方面的广阔前景。这种前瞻性与现实操作的平衡感，使得这本书既具即时的临床指导价值，又具备一定的学术研究启发性。它不仅仅是一本工具书，更像是一部对领域未来发展趋势的深刻洞察报告。

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坦率地说，这本书的行文风格非常学术化，但绝非那种让人望而生畏的晦涩难懂。它更像是一部精心撰写的临床指南，融合了最新的循证医学证据和多年的实践经验。我特别欣赏作者对于不同患者生理状态下TEE表现差异的讨论。比如，对于那些患有严重肺部疾病或体型极度肥胖的患者，标准的TEE技术往往会遇到技术瓶颈，这本书细致地探讨了在这种“困难病例”中，如何调整声束角度、优化呼吸周期配合，以获取可接受的诊断信息。这种对“非常规”情况的覆盖深度，远超我阅读过的许多同类著作。对我而言，这本书最大的价值在于，它不仅仅停留在对正常解剖结构的描述上，而是专注于识别那些可能影响麻醉和心肺搭桥流程的潜在病理生理变化。每一次翻阅，总能发现新的视角来优化我的术前风险分层，这对于提高整个手术团队的协作效率至关重要。

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我最近在准备一个针对年轻住院医师的系列讲座，这本书成了我的主要参考来源。它在处理“时间敏感性”决策制定方面的论述令人印象深刻。在CABG手术中，例如在夹闭主动脉后，评估旁路血管的通畅性是一个关键时刻。这本书对如何利用多普勒血流分析技术，快速准确地判断移植血管的灌注情况，提供了极其精细的流程图和判断标准。图文并茂的叙述方式，使得那些原本需要反复在手术室中摸索才能掌握的“经验性知识”，被清晰地提炼成了可复制的操作步骤。我发现，书中对某些特定瓣膜病变与冠状动脉疾病共存患者的处理策略的讨论尤其深刻，这部分内容往往是初级或中级医生最容易感到困惑的地方。它将超声影像结果与血流动力学变化紧密联系起来，使得读者能够真正理解“为什么”要做这样的调整，而不是盲目地遵循操作手册。

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这本书的封面设计着实吸引人，那种深沉的蓝色调配上清晰的白色字体，立刻营造出一种专业而严谨的氛围。我第一次翻开它的时候，就被其详尽的图表和插图深深吸引住了。作者在组织内容上展现了极高的水准，将一个看似复杂的临床操作流程，拆解成了易于理解的步骤。尤其值得称赞的是，书中对于成像质量的解析部分，提供了大量的对比案例，对于我们这些在术前评估阶段需要高度依赖超声图像质量的临床医生来说，简直是宝贵的参考资料。它不像某些教科书那样空泛地描述理论，而是真正深入到“如何操作”和“如何解读”的实操层面。阅读过程中，我感觉自己仿佛站在一位经验丰富的主刀医生身边，他不仅耐心地指导我如何精确放置探头，更教会了我如何在心脏跳动的瞬间，捕捉到那些决定手术方案的关键细节。这种沉浸式的学习体验，极大地增强了我对经食道超声（TEE）在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的信心，让原本有些模糊的操作要领变得井井有条。

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这本书的排版和索引设计简直是临床急救时的完美伴侣。在紧张的手术环境中，我们没有时间去仔细阅读大段的文字描述，我们需要的是能迅速定位关键信息的导航系统。这本书的章节划分逻辑性极强，且关键词的检索效率非常高。我曾有一次紧急情况，需要在术中快速确认是否存在食管裂孔疝对TEE探头放置的影响，我仅仅用了不到三十秒，就通过专门设置的并发症快速参考表定位到了相关的调整建议，并且非常奏效。这种以“解决问题为导向”的结构设计，体现了作者对实际手术流程的深刻理解。它成功地将复杂的诊断学内容转化为简洁、可执行的决策树，这对于任何一名需要在高压下做出快速、准确判断的心血管专科医生来说，都是无可替代的助益。这本书，无疑是手术室工具箱里不可或缺的一件精密仪器。

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