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出版者:Thomson Learning

作者:Comer, Sheree

出品人:

页数:417

译者:

出版时间:2003-11

价格:$ 76.78

装帧:Pap

isbn号码:9780766859951

丛书系列:

图书标签:

• 重症监护
• 护理计划
• Delmar
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• 医学
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《重症监护：从基础到前沿的护理实践》 一本全面覆盖现代重症医学核心领域的综合性护理指南 本书概述： 《重症监护：从基础到前沿的护理实践》旨在为注册护士、进阶执业护士、重症监护室（ICU）住院医师、医学院学生以及所有致力于重症患者护理的专业人员，提供一套全面、深入且极具实操指导性的知识体系。本书摒弃了单一疾病模式的局限性，聚焦于重症患者多系统器官功能障碍的整体管理、复杂并发症的预防与干预，以及提升患者生命质量的长期照护策略。我们相信，成功的重症护理建立在坚实的生理病理学理解、循证实践的严谨应用以及高度人性化的沟通技巧之上。 核心内容模块解析： 第一部分：重症监护的基础与环境构建 本部分首先确立了重症护理的哲学基础和安全环境标准。 1. 重症监护的演进与伦理前沿： 追溯了从传统ICU到现代多学科协作重症医学中心的演变历程。深入探讨了生命支持技术（如ECMO、CRRT）在伦理边界上的应用、DNR/DNI决策过程中的家庭沟通策略、以及如何平衡患者自主权与医疗干预的必要性。特别关注了临终关怀在ICU环境中的整合，强调“有尊严地活着”与“有尊严地离去”同等重要。 2. 重症患者的生理学重塑与监测技术： 详细剖析了在危重状态下，心血管、呼吸、肾脏、神经系统和内分泌系统的失代偿机制。重点讲解了先进的血流动力学监测（如脉压变异度PiCCO、有创血压分析），从波形解读到参数选择，并结合实际案例说明如何根据实时数据调整血管活性药物和容量负荷。此外，深入介绍了高级呼吸支持（如容量控制通气、压力支持通气）的精细化设置和并发症（如呼吸机相关性肺损伤VILI）的预防。 3. 感染控制与败血症管理： 败血症仍是ICU死亡的主要原因之一。本章以最新的生存链接（Surviving Sepsis Campaign）指南为蓝本，构建了从早期识别、液体复苏（强调个体化而非一刀切）、广谱抗生素的合理选择与降阶梯治疗（De-escalation），到目标导向的器官支持策略。更进一步，探讨了免疫麻痹（Immunoparalysis）的识别及其对预后的影响，以及如何安全地停用血管活性药物和呼吸机。 第二部分：系统功能障碍的深度管理 这部分是本书的核心，致力于提供应对多器官功能障碍综合征（MODS）的循证方案。 4. 心血管危象的精细化管理： 超越基础的心电图识别，本书详细阐述了休克（感染性、心源性、出血性、神经源性）的病理生理学差异及其对护理干预的指导意义。重点讲解了不同类型的心律失常的快速管理、机械循环支持设备（如IABP、Impella）的设置、维护及并发症的护理，并强调了容量状态评估在评估心源性休克患者对正性肌力药物反应中的关键作用。 5. 呼吸衰竭与肺部保护性通气： 深入讲解了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重程度分级（基于氧合指数），并细化了不同平台压力、呼气末正压（PEEP）的个体化设置原则。特别涵盖了俯卧位通气（Prone Positioning）的实施流程、风险管理和效果评估。同时，提供了详细的液体管理策略，以避免对肺水肿的加重。 6. 急性肾损伤（AKI）与肾脏替代治疗（RRT）： 阐述了AKI的风险因素、分期和早期识别标志物（如NGAL、CysC）。对间歇性血液透析（IHD）、持续性超滤（CVVH）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）的原理、抗凝方案选择（如枸橼酸盐抗凝的实施）及并发症（如低血压、电解质紊乱）的管理进行了详尽的对比和指导。 7. 神经系统重症的评估与干预： 针对颅内高压（ICP）的管理，本书提供了多模式监测（如PbtO2、microdialysis）的解读和护理策略。详细描述了镇静评分系统（如RASS）的准确应用、谵妄的早期识别与非药物干预措施（如听觉刺激、家庭照片的使用），以及中风单元与ICU之间的转接管理。 第三部分：ICU患者的并发症预防与康复整合 现代ICU护理强调“无创伤性”和“早期康复”，本书对此给予了高度重视。 8. ICU获得性肌无力与早期康复（Early Mobility）： 深入分析了糖皮质激素和神经肌肉阻滞剂对肌功能的影响。详细介绍了安全、分级的早期活动方案，包括从被动运动到主动转移的每一个步骤，并指导护士如何评估患者的耐受性，以及使用肌电图评估工具进行客观记录。 9. 营养支持与肠道健康： 强调早期、肠内营养的优先性。内容涵盖了肠内营养的输注途径选择（空肠营养的适应症）、目标热量和蛋白需求的计算，以及如何管理肠内营养并发症（如腹泻、高血糖）。对全胃肠外营养（TPN）的配伍禁忌和相关代谢风险进行了风险提示。 10. 镇静、谵妄与痛苦管理（Sedation, Delirium, and Pain Assessment - SDA）： 采用疼痛-镇静-谵妄（PAD）综合管理框架。详细介绍了评估工具（CPOT、CAM-ICU）的准确应用，强调“唤醒与休息（SAT/SBT）”策略的日常执行，以及如何安全有效地使用镇静剂和抗精神病药物，并识别药物引发的副作用。 第四部分：特定人群与高级实践 11. 创伤、烧伤与中毒的初始处理： 针对多发伤患者的复苏流程，强调了快速止血、体温控制和快速诊断成像的协同作用。针对常见中毒（如有机磷、药物过量）的处理流程、特效解毒剂的使用和连续性监测。 12. 危重产科与新生儿重症的交叉管理： 讨论了子痫前期/子痫、产后大出血和羊水栓塞等危重产科并发症的快速响应机制，以及对新生儿重症监护室（NICU）中常见呼吸支持技术（如NIPPV、高频振荡通气）的护理要点。 本书特色： 循证聚焦（Evidence Focus）： 每章均以最新的国际指南（如SCCM, ERS/ESICM）为基础，明确指出“最佳实践建议”和“护理关注点”。 技能提升模块（Skill Checklists）： 提供关键操作（如中心静脉导管维护、CRRT管路连接、动静脉血气分析）的详细步骤清单，便于即时复习和技能考核。 决策支持流程图（Flowcharts）： 针对休克分型、AKI的液体负荷管理、机械通气的调整等复杂场景，提供清晰、可操作的决策路径图。 案例分析与反思（Case Scenarios）： 在每个关键主题后附有复杂的临床案例，引导读者思考“如果……你会怎么做”，培养批判性思维。 本书不仅是ICU护士的案头工具书，更是一本推动重症护理实践向更高标准迈进的学术指南。通过掌握书中的知识和技能，读者将能够更自信、更有效地应对重症医学领域日益增长的复杂性与挑战。

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这本书的出现，无疑为我这个护理新手带来了及时雨。《Delmar's Critical Care Nursing Care Plans》的结构设计非常人性化，每一章都围绕着一个具体的系统或疾病展开，然后细化到各个护理环节。我尤其喜欢它关于感染控制和败血症管理的章节。在ICU，感染的风险无处不在，而这本书为我提供了清晰的预防措施，包括手卫生、隔离技术、导管相关感染的预防等。更重要的是，它详细阐述了早期识别败血症的迹象和症状，以及如何快速启动抗生素治疗和液体复苏，这对于降低败血症的死亡率至关重要。书中提供的脓毒症早期预警评分和Sepsis-3标准的应用，让我能够更有条理地评估患者的病情变化，并及时做出反应。此外，它在电解质紊乱管理方面的详尽讲解也让我受益匪浅，无论是低钠血症、高钾血症还是钙、镁离子的失衡，书中都给出了详细的病因分析、临床表现以及相应的护理干预措施。这本书让我觉得，即使面对复杂的病情，我也能够有一个清晰的思路去应对。

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一本让我爱不释手的参考书！我最近刚拿到这本《Delmar's Critical Care Nursing Care Plans》，迫不及待地翻阅起来。它的排版设计非常清晰，易于查找信息，这对于临床护士来说至关重要，毕竟在紧急情况下，时间就是生命。我特别喜欢它关于心血管系统章节的详尽程度，从冠心病到心力衰竭，几乎涵盖了所有常见且棘手的病例，并且为每一种情况都提供了详细的护理诊断、目标、干预措施和评估。让我印象深刻的是，它不仅仅是罗列护理要点，而是深入分析了每项干预措施背后的生理和病理机制，这有助于我们更深刻地理解疾病的进展以及我们护理的意义。比如，在描述高血压危象的管理时，它不仅列出了降压药物，还解释了这些药物的作用机制，以及需要监测哪些关键的生命体征和实验室指标，让我觉得自己不仅仅是在执行医嘱，而是在主动参与患者的管理。另外，书中还提供了大量的患者教育材料的范例，这对于我们提升患者依恋度和治疗依从性非常有帮助。总的来说，这本书就像一位经验丰富的导师，随时随地为我提供专业的指导和支持，让我在处理复杂的危重症患者时更加自信和有条理。

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这本书绝对是危重症护理领域的一股清流！《Delmar's Critical Care Nursing Care Plans》给我最大的感受是它的前瞻性和创新性。在一些比较前沿的治疗领域，比如器官移植护理，这本书也提供了非常详尽的方案。它不仅关注术后即刻的护理，还深入探讨了长期随访中需要注意的问题，包括免疫抑制剂的管理、排异反应的监测以及预防感染的策略。让我感到耳目一新的是，书中还提到了心理社会支持在器官移植患者康复中的重要性，以及如何与患者家属沟通和协作。另一个让我印象深刻的部分是关于危重症患者的营养支持。它详细介绍了肠内营养和肠外营养的适应症、禁忌症，以及如何根据患者的具体情况制定个体化的营养方案。书中还特别强调了早期肠内营养的重要性，以及如何预防相关的并发症，比如导管堵塞和腹泻。这本书的全面性让我觉得，它不仅是一本教科书，更是一个不断更新的知识库，能够帮助我们紧跟危重症护理的最新发展，为患者提供最优质的护理。

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坦白说，一开始我拿到《Delmar's Critical Care Nursing Care Plans》并没有抱太大的期待，觉得市面上护理计划的书籍琳琅满目，可能内容都大同小异。然而，当我深入阅读之后，我被它的深度和广度所震撼。让我印象最深刻的是它关于呼吸系统疾病护理的章节，尤其是在机械通气管理方面。它不仅涵盖了通气模式的选择、参数的设定，还深入探讨了如何识别和管理通气相关的并发症，例如气压伤、气胸以及机械通气依赖。更让我惊喜的是，书中还详细介绍了各种脱机策略，并提供了评估患者脱机能力的实用工具和表格，这对于我日常工作中如何顺利地帮助患者脱离呼吸机非常有指导意义。这本书的另一个亮点是它对于伦理和法律问题的关注，在每一个护理计划中都融入了相关的考量，提醒我们在提供护理时需要注意的隐私保护、知情同意以及临终关怀等问题。这种将理论与实践、临床与伦理相结合的方式，让我觉得这本书不仅仅是一本护理工具书，更是一本能够提升我们职业素养的宝典。

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这本书的实用性简直超乎我的想象！作为一名在ICU工作的护士，我经常需要处理各种复杂的临床场景，而《Delmar's Critical Care Nursing Care Plans》就像是我随身携带的“秘密武器”。我尤其欣赏它在神经系统疾病部分的深度。无论是脑卒中、颅脑外伤还是癫痫持续状态，它都提供了极其细致和全面的护理计划。让我眼前一亮的是，它对早期康复的重视，这在很多护理教材中可能被忽略。书中详细阐述了如何在危重期就开始进行被动活动、体位管理，以及如何预防并发症，比如坠积性肺炎和深静脉血栓。这些内容不仅仅是理论上的探讨，而是提供了非常具体的操作步骤和注意事项，让我能够更有效地为患者提供整体护理。此外，本书对于疼痛管理的部分也做得非常出色，它区分了不同类型的疼痛，并提供了多模式的镇痛方案，包括药物治疗、非药物疗法以及心理支持，让我能够更全面地缓解患者的痛苦。这本书的语言风格也十分平实易懂，即使在疲惫的时候也能快速吸收其中的知识，极大地提升了我的工作效率和护理质量。

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