Rob and Smith's Operative Surgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Oxford Univ Pr

作者:Jamieson, Crawford W./ Yao, James S. T.

出品人:

页数:696

译者:

出版时间:1993-12

价格:$ 254.25

装帧:HRD

isbn号码:9780412586309

丛书系列:

图书标签:

• 手术
• 外科
• 医学
• 罗伯与史密斯
• 操作手术学
• 临床
• 教材
• 医学教育
• 外科手术
• 罗伯
• 史密斯

临床实践中的精要导航：一本面向外科医生的综合性指南 本书汇集了普外科、骨科、神经外科、心胸外科等多个领域的核心手术技术与理论基础，旨在为住院医师、进修医师乃至经验丰富的主治医师提供一本全面、实用的临床参考手册。本书不偏重于某一特定亚专科的深入探讨，而是着力于构建一个跨学科的、以患者安全和手术成功率为导向的知识体系。 第一部分：术前评估与决策制定 本部分详尽阐述了现代外科手术中至关重要的术前准备工作。我们深知，一次成功的术后恢复始于严谨的术前评估。 1. 患者风险分层与优化： 涵盖了 ASA 分级标准的细致解读，以及如何根据患者的基础疾病（如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病）调整麻醉和手术方案。重点讨论了对高龄患者和合并多种慢性病的“复杂患者”的围手术期管理策略，包括优化凝血功能、营养支持以及对潜在感染源的控制。 2. 影像学与功能评估： 深入解析了 CT、MRI、超声及功能性检查（如肺功能测试、心脏负荷试验）在术前规划中的作用。特别强调了如何利用先进的 3D 重建技术辅助复杂肿瘤切除或重建术的术前规划，以预测术中可能遇到的解剖变异和技术难点。 3. 知情同意与沟通艺术： 提供了结构化的知情同意流程模板，强调了对手术指征、替代方案、潜在并发症及预后进行清晰、坦诚沟通的重要性。内容侧重于如何利用“患者教育材料”和“共享决策模型”提升患者对手术的理解度和依从性。 第二部分：核心手术技术与原则 本部分是本书的主体，系统梳理了普外科、血管外科、骨科等基础外科领域的标准操作流程，并引入了微创技术（Laparoscopy, Robotics）的原则和适应症。 1. 腹部外科基础： 切口的选择与设计： 详细介绍了不同腹部切口（如中线切口、右/左下腹切口、S 肋缘下切口）的适应症、优缺点及其在特定手术中的应用，强调了最小化切口创伤的原则。 肠道吻合技术： 涵盖了手缝与钉合技术，对比了不同吻合器械在结直肠吻合中的优劣。讨论了“保护性造口”的指征与时机，以及处理吻合口瘘的早期识别与干预措施。 疝气修补： 详述了腹股沟疝、股疝及切口疝的解剖学基础和不同修补术式（如 Lichtenstein, Shouldice, Rives-Stoppa）。特别关注无张力修补的生物力学原理及其在降低复发率中的作用。 2. 创伤与急诊手术管理： 聚焦于“损伤控制外科”（Damage Control Surgery, DCS）的理念。讲解了在严重失血或感染性休克状态下，如何快速控制出血和污染源，暂时关闭腹腔或胸腔，为后续的再探查和修复争取时间。书中详细列举了应对多发伤、肝脾破裂、大血管损伤的快速决策路径。 3. 血管通路与止血策略： 提供了从基础的静脉穿刺到复杂的中心静脉置管（CVC）和动脉穿刺技术的指导。详细分析了不同凝血因子缺陷对手术止血的影响，并介绍了新型的局部止血材料（如纤维蛋白胶、明胶海绵）的应用时机。 第三部分：术后监护与并发症管理 外科的挑战并未随手术结束而终止。本部分侧重于围手术期病程的精细化管理，力求将术后并发症的发生率降至最低。 1. 疼痛管理的多模式方法（M.A.P.S.）： 倡导多模式镇痛（Multimodal Analgesia）方案，结合局部麻醉、非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物的合理使用。讨论了术后恶心呕吐（PONV）的预防和治疗，以及如何识别和管理急性术后疼痛。 2. 常见并发症的早期识别： 提供了针对性极强的鉴别诊断流程。例如，如何区分术后发热是感染所致还是非感染性炎症反应；如何根据引流量、腹胀程度及影像学变化，判断是否发生吻合口瘘或肠梗阻。强调了早期干预在改善预后的关键性。 3. 感染控制： 深入探讨了切口感染（SSI）的病原学、高风险因素及预防策略。详细介绍了术中抗生素使用的药代动力学原则（如单次剂量、加塞剂量），以及不同类型引流管的选择、放置目的和拔除时机。 第四部分：新技术与伦理考量 外科领域的发展日新月异，本书也适度纳入了对新兴技术和外科伦理的探讨。 1. 微创手术的适应症： 概述了腹腔镜和机器人辅助手术在普通外科和妇科手术中的应用现状。本书并未将此作为技术手册，而是侧重于：何种疾病最适合微创路径？患者的哪些基础条件会增加微创手术的风险？如何安全地完成从微创到开放手术的转化？ 2. 器官获取与移植基础： 对器官捐献、判定脑死亡的标准以及基础的器官保护技术进行了概述，帮助外科医生理解捐献流程中自身可能扮演的角色，提升跨学科合作的效率。 3. 外科质量改进与安全文化： 引入了全球通用的“外科安全核查表”的使用原则，强调了团队沟通（Team Huddle）在预防手术室错误中的核心作用。探讨了如何从手术并发症中学习，推行持续的质量改进项目（QI）。 本书的撰写风格严谨、务实，注重临床决策的逻辑性，旨在成为每一位外科住院医师工具箱中不可或缺的、可以随时翻阅的实用指南。它拒绝空泛的理论，专注于那些在手术室里真正起决定性作用的细节和判断。

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