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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Phibbs MD, Brendan

出品人:

页数:320

译者:

出版时间:2005-10

价格:557.00元

装帧:Pap

isbn号码:9781416024026

丛书系列:

图书标签:

• 心电图
• ECG
• 心律失常
• 心脏病学
• 医学
• 临床医学
• 诊断
• 急诊医学
• 心血管
• 医学教育

临床心电图基础与实践指南 本书聚焦于心电图（ECG）的临床应用、技术细节以及常见心律失常的识别与管理，旨在为心血管内科医生、急诊科医师、住院医师以及高年级医学生提供一套全面、实用的学习与参考资料。 本书结构严谨，从心电生理学的基本原理出发，逐步深入到复杂的临床情境分析。内容力求详实、贴近临床实践，确保读者不仅理解“是什么”，更能掌握“怎么办”。 --- 第一部分：心电图学的基石——原理与技术 本部分是理解和正确解读心电图的基础。我们详细阐述了心脏电活动的生物物理学基础，以及这些活动如何通过体表记录下来。 第一章：心脏电生理学回顾 细胞动作电位与离子通道： 深入解析心肌细胞、起搏细胞的静息电位、动作电位的分期（0期去极化到4期静息），重点讨论钠、钙、钾离子通道在不同心肌群中的作用差异。 自动体外传导系统： 详述窦房结（SA Node）作为主要起搏点的特性，以及激动在希氏束、浦肯野纤维中的快速传导机制。详细解释了传导延迟（如房室结的0.1秒延迟）的生理意义。 心电向量与向量图（Vectorcardiography 基础）： 阐释电活动的瞬时向量、平均向量的概念，以及它们如何形成心电图波形。简要介绍向量心电图在评估心室几何结构改变中的潜在价值，但不深入复杂的三维重建技术。 第二章：标准十二导联心电图的获取与质量控制 导联系统解析： 详细描述六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和六个胸导联（V1至V6）的电极放置标准与观察到的电生理方向。强调特定导联观察特定心肌区域的对应关系（例如，V1-V2看室间隔，II、III、aVF看下壁）。 伪影的识别与处理： 涵盖肌电干扰（颤抖）、基线漂移（呼吸、皮肤接触不良）、电源线干扰等常见伪影的来源及消除方法。强调高质量记录对于准确诊断的决定性作用。 心电图纸校准与测量标准： 明确标准速度（25 mm/s）和电压（10 mm/mV）的设定。精确定义P波、PR间期、QRS波群、ST段和QTc间期的正常范围和测量方法，特别是如何校正心率对QT间期的影响（Bazett公式的实际应用）。 --- 第二部分：心电图的常规判读流程 本部分提供了一个系统化、易于遵循的诊断流程，确保判读不遗漏关键信息。 第三章：常规判读的七步法 1. 心率（Rate）的确定： 快速估算法（300、150、100法则）与精确计算法。 2. 心律（Rhythm）的分析： 确定P波是否存在、P波与QRS波的关系、RR间期的一致性。 3. P波形态的评估： 测量宽度和高度，识别P波形态异常（如P波双峰、高尖或双相改变）提示的左右心房负荷状态。 4. PR间期的测量与评估： 识别房室传导阻滞的级别和性质。 5. QRS波群的分析： 测量宽度，判断电轴方向，识别病理性Q波（深度、宽度、时程）。 6. ST段与T波的形态学观察： 识别ST段的抬高、压低和T波的倒置、高尖等非特异性但高度提示缺血或电解质紊乱的改变。 7. QT间期的校正与分析： 评估心室复极的风险。 第四章：心电轴与心室肥大的初步评估 心电轴的确定： 利用导联I和导联III（或aVF）的QRS波正负向快速判断平均电轴在正常、左偏或右偏范围。 心房肥大的电生理对应： 重点讲解Sokolow-Lyon指数和P波分散性在体导联上的表现，这些指标是临床诊断左心房扩大和右心房扩大的初步线索。 心室肥大的电压标准： 详细列举电压法（如Sokolow-Lyon、Cornell电压标准）在诊断左心室肥大（LVH）中的应用，并讨论其敏感性和特异性限制。强调电压标准受体型和导联放置的影响。 --- 第三部分：心律失常的分类与机制 这是本书的核心部分，按照“起源”和“传导”进行逻辑划分，详细描述最常见和最危急的心律失常。 第五章：窦房结与房性心律失常 窦性心动过速与心动过缓： 明确界定标准，并分析常见诱因（如迷走神经张力增高、药物影响）。 房性早搏（PACs）： 识别异位P波的特征，以及其在识别潜在心房疾病中的意义。 房性心动过速（AT）： 单源性（通常由特定激动灶引起）和多灶性房速（MAT）的心电图特征区分。重点讨论折返性与自激性机制。 房扑（AFL）与房颤（AF）： 详细描述房扑的典型锯齿波（F波），区分1型与2型房扑。对于房颤，强调基线颤动波的特征性缺乏，以及心室反应性（快速、规则、不规则）的临床意义。 第六章：房室交界区与下传心律失常 房室传导阻滞（AVB）： 精确区分I度、II度（Mobitz I型/Wenckebach、Mobitz II型）和III度（完全性）传导阻滞。详细对比Mobitz I型（房室结内、常良性）与Mobitz II型（下部传导系统、更易进展为完全性阻滞）的临床风险。 交界性心律与逸搏： 解释交界区起搏点如何产生“隐匿性P波”（P波被QRS波吞没或出现在QRS波后），以及其在心动过缓时的保护作用。 室性心律（包括逸搏）： 鉴别室性早搏（PVC）的形态（宽大畸形），以及室性心动过速（VT）与室上性心动过速伴差异性传导（Aberrancy）的诊断要点（如Brugada准则的应用）。 第七章：室性心律失常与恶性心律失常的应对 室性心动过速（VT）： 详细分析单形性、多形性室速的心电图表现。重点分析尖端扭转型室速（TdP）的特征（QT间期延长、波幅改变、QRS方向周期性旋转），及其与电解质紊乱和抗心律失常药物的关联。 心室颤动（VF）： 描述其与平坦心电图的区分，强调VF是心脏骤停的主要电生理原因。 起搏器相关心电图： 简要介绍人工起搏后P波与QRS波的形态变化，以及起搏失败、感知不良等常见问题在ECG上的体现。 --- 第四部分：特殊情况与临床关联 本部分将心电图发现与特定的病理生理状态和临床情景相结合。 第八章：心肌缺血与梗死的心电图表现 超急性期变化： 阐述早期T波高尖（Hyperacute T wave）的意义。 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）： 识别动态的ST段抬高、描记时间、J点位置的判断。强调导联对应性（如V1-V4看前壁，II、III、aVF看下壁）和对应导联的ST段压低在诊断心肌后壁梗死中的重要性。 非ST段抬高型心肌损伤（NSTEMI/UA）： ST段压低、T波倒置、或动态T波改变在不稳定心绞痛和NSTEMI中的鉴别。 陈旧性心梗： 病理性Q波的诊断标准（≥0.04秒或QRS波群的1/4宽度或深度超过1mm）及其局限性。 第九章：药物、电解质与结构性心脏病的心电图影响 电解质紊乱： 详细描述高钾血症（尖顶T波、QRS增宽、P波消失）和低钾血症（U波出现、T波低平、ST段压低）的心电图序列。 药物效应： 分析抗心律失常药物（特别是ⅠA、ⅠC、Ⅲ类药物）对心电图参数（如QT间期、QRS宽度）的影响。 结构性心脏病线索： 探讨肺源性心脏病（如肺栓塞急性期S1Q3T3模式）、心肌炎和肥厚型心肌病（HCM）在心电图上的特殊表现。 第十章：特殊技术与进阶应用 动态心电图（Holter）分析： 强调如何在长时间记录中捕捉阵发性心律失常的证据，以及如何评估起搏器功能。 运动负荷试验（Stress ECG）： 重点关注运动诱发性ST段改变的判断标准，以及判断功能性心绞痛与器质性缺血的关联。 简要提及新生儿与儿童心电图的差异性（如心轴右偏、窦性心律的加速性）。 --- 本书特色： 图例丰富： 包含数千个真实临床病例的心电图片段，并配有详细的波形标注和判读解析。 流程化诊断： 强调系统性的判读步骤，减少漏诊和误诊的几率。 临床关联性强： 所有心电图改变均与相应的病理生理机制和临床管理方案紧密结合，指导临床决策。 本书力求成为临床工作者案头必备的、集理论深度与实践指导性于一体的心电图专业参考书。

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这本书《Advanced ECG》真的让我眼前一亮，我之前也看过不少心电图方面的书，但大多数都停留在基础知识的讲解，或者是一些非常零散的病例分析，很难形成一个完整的知识体系。这本书的结构设计非常巧妙，它不像一本教科书那样枯燥乏味，更像是一个经验丰富的导师，在你需要的时候，给你最直接、最有效的指导。它的内容涉及的范围非常广，从各种常见的心律失常，到罕见的传导阻滞，再到起搏器和植入式电子装置的心电图解读，几乎涵盖了临床实践中的方方面面。最让我欣赏的是，书中在讲解每一个类型的心电图时，都会深入剖析其发生发展的机制，以及在临床上可能遇到的各种变异和迷惑点。例如，在讲到“频发性室性早搏”的时候，作者不仅列举了常见的诱因和临床表现，还详细分析了不同形态的室早可能提示的潜在病因，比如左室后壁游走性早搏可能与缺血有关，而右室流出道早搏则可能与肥厚性心肌病相关。这种深度的剖析，让我对心电图的理解不再停留在“是什么”，而是上升到了“为什么”。而且，书中还穿插了不少“陷阱”提示，指出了我们容易犯的错误，以及如何避免误诊，这对于提高临床诊断的准确性非常有帮助。我之前经常会把某些类型的房性心动过速和室上性心动过速混淆，但在读了这本书关于它们鉴别诊断的章节后，我发现作者提供了一些非常实用的小技巧，比如通过观察P波的形态和与QRS波群的关系，就能有效地进行区分。这种“化繁为简”的处理方式，真的让我在学习过程中少走了很多弯路。

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这次入手了这本《Advanced ECG》，说实话，拿到手里的时候，我心里其实是有点忐忑的。毕竟，名字就透着一股“硬核”劲儿，我对自己的基础掌握程度一直有点不确定，生怕这书会像之前的某些教材一样，一上来就丢一堆晦涩难懂的术语，把我直接劝退。但翻开第一页，我惊喜地发现，作者的写作风格异常流畅，甚至带点娓娓道来的感觉，就像一位经验丰富的老教授，在循循善诱地引导着你一步步深入。他没有一开始就堆砌复杂的公式和图表，而是从最基本的心电生理学原理开始，用通俗易懂的语言，结合生活中常见的比喻，将那些抽象的概念具象化。我尤其喜欢他对于不同心律失常形成机制的讲解，比如房颤的“乱舞”和房扑的“规则快车”，通过形象的描述，让我瞬间就理解了其核心的区别，这比我之前死记硬背的定义要深刻得多。而且，书中还穿插了不少临床案例分析，这些案例都选取得非常典型，作者还会详细地剖析案例中的心电图变化，以及这些变化如何与患者的临床表现相结合，从而做出精准的诊断。这让我感觉自己不仅仅是在学习书本知识，更是在模拟真实的临床场景，这种沉浸式的学习体验，是我之前从未有过的。我至今还记得，关于ST段抬高的那一部分，作者用了“心肌梗死的信号灯”来比喻，虽然简单，但却让我对ST段抬高的意义有了全新的认识，也为我后续深入学习各种心肌梗死的类型打下了坚实的基础。总的来说，这本书的开篇就给了我一个巨大的惊喜，让我对接下来的学习充满了期待，感觉找到了一个能真正带我“入门”的引路人，而不是一个把我丢进知识海洋的“甩手掌柜”。

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拿到《Advanced ECG》这本厚实的著作，我内心是既期待又有些许的“小压力”。毕竟，“Advanced”这词儿，总让人感觉门槛不低。但翻开之后，我发现这书的魅力，在于它将复杂的东西，以一种清晰、有条理的方式呈现出来。作者的叙述风格，不像一般的教科书那样生硬，而是带着一种引人入胜的逻辑链条，让你一步步跟着他的思路走。我尤其喜欢书中对那些“疑难杂症”的处理方式。比如，在分析“心房颤动合并预激综合征”的时候，作者不仅仅罗列了各种可能的表现，还会深入浅出地解释，为什么在这种情况下，用药物控制心室率会存在风险，以及在心电图上如何识别这些特殊的导联模式。他还会用非常形象的比喻来解释那些复杂的机制，让我这种不是心脏内科出身的读者，也能相对轻松地理解。我记得有一次，我在工作中遇到一个心电图，患者的QRS波群形态非常奇特，当时我有点犯迷糊，不知道是室性心动过速还是其他什么问题。回家后翻看这本书，找到了关于“宽QRS心动过速的鉴别”那一章，作者提供的详细流程和关键点，让我恍然大悟，原来可以通过观察QRS波群的起始和终末形态，以及是否存在P波等线索来区分。这本书的价值，绝不仅仅是告诉你“这是什么”，更重要的是教会你“如何去分析”，并且“如何去思考”。它为我提供了一个强大的心电图分析工具箱，让我能够更自信地面对临床上遇到的各种挑战。

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刚拿到《Advanced ECG》的时候，我的第一反应就是“这绝对是给老司机准备的”。毕竟，标题里的“Advanced”三个字，就已经足够说明一切了。我本来就对心电图这东西有点“畏手畏脚”，虽然在临床上接触得不少，但很多时候都是基于经验和一些基础的套路，对于那些复杂的、不常见的图形，总感觉有点捉襟见肘。这本书的封面设计就显得非常专业，一点都不花哨，内页的排版也是一贯的严谨风格，密密麻麻的文字和精细的图表，一看就知道分量不轻。我随便翻了翻目录，就看到了什么“室上性心动过速的鉴别诊断”、“复杂性心律失常的分析”、“起搏器相关的心电图”等等，这些标题都让我感到压力山大。但是，当我深入阅读的时候，我发现这本书的逻辑性非常强，每一个章节的过渡都很自然，作者并没有跳跃式地讲解，而是循序渐进地将每一个概念都讲透。特别是关于某些疑难心电图的分析，作者提供的思路非常清晰，他会一步步拆解，分析每个波形、间期、段落的意义，并结合病理生理改变来解释。我记得有一次，我卡在一个关于“宽QRS心动过速”的鉴别诊断上，花了很长时间都理不清思路，但读了这本书的相应章节后，作者提供了一个决策树一样的分析框架，让我茅塞顿开，一下子就明白了如何系统地排除各种可能性。而且，书中大量的图例，都配有非常详尽的标注和解释，这对于我们这些需要“看图说话”的临床医生来说，简直是福音。我感觉这本书的价值，在于它提供了一种思考问题的体系和方法，而不是简单地罗列知识点。它教会我如何去“解构”一张复杂的心电图，如何从纷繁的线条中提取出最有价值的信息。

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坦白说，收到《Advanced ECG》的时候，我内心是抱着“看看就好”的心态。毕竟，我对心电图的掌握程度，只能算是“中规中矩”，对于那些过于专业的书籍，总感觉自己驾驭不了。但这本书却给了我一个巨大的惊喜。它给人的第一感觉就是——“接地气”。作者的写作风格非常务实，没有过多的理论空谈，而是紧密围绕临床实践展开。他讲解的每一个知识点，都能够立刻在临床上找到对应的应用场景。比如，在讲解“心室率不齐的房颤”时，作者不仅仅给出了心电图的典型表现，还结合了患者可能出现的症状，比如心悸、胸闷，甚至是头晕，从而强调了心电图与临床症状相结合的重要性。而且，这本书的结构非常清晰，每一章都聚焦于一个特定的心电图主题，并且会从多个角度进行深入剖析。我尤其喜欢它关于“缺血性心电图”的章节，作者详细讲解了不同部位、不同程度心肌缺血在心电图上的表现，并列举了大量真实的心电图案例，让我能够直观地感受到病理改变与心电图特征之间的联系。他还会教我们如何通过观察心电轴的变化，来辅助判断左心室的受累情况，以及如何识别那些不典型的缺血表现。让我印象深刻的是，作者还专门设置了一个章节，讲解如何鉴别“电生理异常”和“器质性病变”引起的心电图改变，这让我对一些棘手的病例有了更清晰的思路。这本书真的就像一位经验丰富的老师，在你遇到难题的时候，能够及时地为你指点迷津，让你事半功倍。

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