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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Lin, Tammy L./ Rypkema, Scott W., M.D.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2002-12

价格:$ 58.20

装帧:HRD

isbn号码:9780781738668

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 药物治疗
• 门诊
• 内科
• 急诊
• 临床指南
• 处方
• 药物参考
• 华盛顿手册
• 治疗学

《华盛顿手册：门诊治疗学》内容概述（不含原书内容） 引言：现代门诊医疗的基石与挑战 在当代医疗体系中，门诊医疗（Ambulatory Care）已成为医疗服务的主流和前沿阵地。它不仅是疾病预防、慢性病管理和术后康复的主要场所，更是连接初级保健与专科治疗的关键枢纽。然而，门诊环境的复杂性对医疗专业人员提出了更高的要求：信息获取的即时性、诊疗决策的精准性，以及对患者整体生活质量的关注，都要求有一部权威、实用且高度浓缩的临床参考指南。 本手册旨在填补当前临床参考资料在门诊实践深度和广度上的空白。它摒弃了冗长的大部头教科书的理论堆砌，专注于为忙碌的临床医生、住院医师、医学生以及执业护士提供一套即查即用、高效可靠的临床工作流程与治疗决策支持工具。 第一部分：门诊诊疗的原则与流程优化 本部分系统阐述了高效、以患者为中心的门诊实践框架。它超越了简单的“问诊-查体-诊断”模式，深入探讨了优化门诊流程以提升患者体验和临床结果的策略。 1. 首次就诊管理与分层分类（Triage and Initial Assessment）： 详细阐述了如何根据患者的主诉和既往病史，在有限的门诊时间内快速进行风险分层。重点介绍了一系列基于症状的快速诊断树（Decision Trees），例如针对急性呼吸道感染、胸痛、腹痛等常见主诉的初步鉴别诊断路径。强调了“红旗症状”（Red Flags）的识别，确保危急情况不被延误。 2. 电子健康记录（EHR）的有效利用与文档标准化： 在信息爆炸的时代，如何高效地记录和检索信息至关重要。本章提供了门诊记录的最佳实践，包括SOAP（主观、客观、评估、计划）笔记的精细化撰写，对长期慢性病患者的“问题列表”管理，以及如何利用EHR中的预设模板和警报系统来减少人为错误。 3. 沟通艺术与患者赋权（Shared Decision Making）： 门诊治疗的成功高度依赖于医患间的有效沟通。本部分详细介绍了如何用非技术性语言解释复杂的诊断和治疗方案，如何评估患者的健康素养（Health Literacy），以及在涉及多重治疗选择时，如何引导患者参与到“共同决策”过程中。特别关注了文化敏感性在不同患者群体中的应用。 第二部分：常见内科与慢性病管理的阶梯式治疗方案 本部分是手册的核心，它提供了循证医学（EBM）指导下，针对门诊中最常遇到的慢性病和常见急性病的具体、可操作的治疗路径。这些方案被设计成“阶梯式”或“升级式”（Stepwise Progression），以适应患者病情的变化和对初始治疗的反应。 1. 心血管代谢疾病的门诊干预： 高血压管理： 详细阐述了不同年龄段和合并症（如糖尿病、慢性肾病）患者的初始降压目标、药物选择的优先级（例如，一线ACEI/ARB/CCB/利尿剂的交替使用时机），以及对难治性高血压的诊治流程。 血脂异常管理： 侧重于基于ASCVD风险评估（如Pooled Cohort Equations）的降脂治疗策略，包括他汀类药物的强度选择、非他汀类药物（如依折麦布、PCSK9抑制剂）的引入时机，以及生活方式干预的具体建议。 2型糖尿病的综合管理： 不仅涵盖血糖控制目标（HbA1c目标值设定），更侧重于心肾保护性药物（如SGLT2i和GLP-1 RA）的早期整合，以及对糖尿病足、眼底病变筛查的流程化管理。 2. 呼吸系统疾病的优化管理： 哮喘与COPD的个体化控制： 提供了最新的GINA和GOLD指南整合的治疗方案，重点在于如何根据患者的症状控制水平和急性加重风险，调整吸入性皮质激素（ICS）/长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）的组合强度。特别强调了峰流速监测和自我管理计划的制定。 慢性咳嗽的鉴别诊断与治疗： 提供了一套系统性的排除流程，从常见的上气道咳嗽综合征（UACS）到嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断路径。 3. 胃肠道常见病的处理： 胃食管反流病（GERD）： 详细对比了PPIs、H2受体阻滞剂的剂量与疗程，以及对非典型症状（如咳嗽、喉炎）的识别。 肠易激综合征（IBS）： 侧重于基于罗马IV标准（Rome IV Criteria）的诊断，以及饮食干预（低FODMAP饮食）、益生菌和对症药物（如解痉药、泻药、止泻药）的精准应用。 第三部分：常见急性病与初级保健专科的快速参考 本部分关注门诊中可能出现的突发状况和需要短期干预的常见专科问题，旨在提供快速、安全、风险最小化的处理方案。 1. 感染性疾病的抗生素管理（Antimicrobial Stewardship）： 强调了在门诊环境中合理使用抗生素的重要性。提供了针对常见细菌感染（如尿路感染、皮肤软组织感染、社区获得性肺炎）的首选与替代的经验性治疗方案，并明确了何时需要进行更高级别的培养或转诊。重点讨论了抗生素选择时对耐药谱、肾功能和药物相互作用的评估。 2. 疼痛管理与阿片类药物的规范处方： 本章节严肃讨论了慢性非癌性疼痛的综合管理方案，包括物理治疗、非阿片类药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚）的优化使用、辅助药物（如加巴喷丁、三环类抗抑郁药）的应用。对于阿片类药物的使用，提供了严格的监测工具、处方剂量限制和药物滥用风险评估量表。 3. 皮肤病学基础与常见皮肤病灶处理： 提供了对皮疹、湿疹、皮炎、银屑病等常见皮肤病的快速评估标准。详细指导了皮质类固醇软膏的强度分级、冷冻疗法、局部药物的正确涂抹技术，以及对需要活检或转诊的皮肤恶性病变的鉴别。 第四部分：特殊人群的门诊考量 本部分专门处理在普通成人人群中容易被忽视或需要特殊调整治疗方案的群体。 1. 老年医学在门诊的应用： 重点关注多重用药（Polypharmacy）的管理，以及如何使用STOPP/START标准评估不当用药。强调了对跌倒风险、认知功能和功能状态（Functional Status）的年度筛查，并指导如何根据患者的生命目标（Goals of Care）调整治疗强度。 2. 妇女健康与生殖内分泌： 涵盖了绝经期管理（激素替代疗法的适应症与禁忌症）、异常子宫出血（AUB）的初步评估流程，以及常见的性传播疾病的筛查与经验性治疗方案。 3. 心理健康与行为医学的整合： 指导初级保健医生如何在有限时间内识别抑郁症、焦虑症和酒精使用障碍（AUD）。提供了简化的筛查工具（如PHQ-9, GAD-7）的应用，以及药物治疗（SSRI/SNRI）的起始剂量、滴定速度和对常见副作用的管理。 结论：持续学习与临床适应性 本手册的设计理念是其内容应与时俱进。它不仅是知识的集合，更是一套动态的框架，鼓励使用者在每一次门诊实践中，结合最新的临床试验数据和指南更新，灵活地调整治疗策略。它旨在成为临床决策支持的第一道防线，确保每一位门诊患者都能获得基于当前最佳证据的、个性化且高效的治疗。

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对于我这样一个仍在学习阶段的医学生来说，《The Washington Manual of Ambulatory Therapeutics》无疑是一份极其珍贵的学习资料。它以一种非常友好的方式，将复杂的临床知识转化为易于理解和掌握的内容。我尤其喜欢书中对每种疾病的“评估”和“管理”部分的清晰划分，这让我能够系统地学习如何从零开始，一步步地对患者进行诊断和治疗。书中的临床案例分析也很有启发性，能够帮助我将书本上的理论知识与实际临床情况联系起来。我常常会主动去查阅书中关于我正在学习的疾病的内容，这不仅加深了我对疾病的理解，更重要的是，它帮助我建立了一种“临床思维”模式，让我学会如何从医生的角度去思考问题，去做出决策。这本书就像一位耐心的导师，用最清晰的语言，引导我一步步走向成熟的临床医生之路，为我未来的职业生涯打下了坚实的基础。

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这本书的结构设计得非常巧妙，符合临床实际的需求。《The Washington Manual of Ambulatory Therapeutics》的排版清晰，易于检索，这对于需要快速获取信息的临床医生来说至关重要。当我遇到一个不确定的病例时，我不需要花费大量时间去翻找，而是可以通过目录或索引，迅速定位到相关的章节。我尤其对书中关于不同药物的副作用、禁忌症以及药物相互作用的总结印象深刻，这些细节信息对于保障患者用药安全至关重要。此外，书中对一些特殊人群（如老年人、孕妇、儿童）的治疗考量也有详细的阐述，这大大提升了治疗的个体化水平。我常常觉得，这本书就像一个“智能助手”，它能够提前预想到我可能遇到的问题，并提供相应的解决方案。它不仅仅是告诉我“该做什么”，更重要的是，它会提醒我“需要注意什么”，这种细致入微的关怀，让我在临床实践中感到更加安心和有底气。

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作为一名资深的全科医生，我不得不说，《The Washington Manual of Ambulatory Therapeutics》是近年来我接触到的最实用的临床参考书之一。多年的行医经验让我明白，理论知识固然重要，但如何在有限的时间内，在繁忙的门诊环境下，为患者提供最准确、最有效的诊断和治疗，才是真正的挑战。这本书恰恰满足了这一需求。它摒弃了许多不必要的理论铺垫，直击 Ambulatory Therapeutics 的核心，将复杂的临床决策过程简化为一系列可操作的步骤。我尤其喜欢它对常见病、多发病的处理思路，既包含了最新的循证医学证据，又考虑到了实际操作中的可行性和经济性。书中关于药物选择、剂量调整、以及不同治疗方案的优劣对比，都给出了非常中肯的建议，这对于优化临床实践，减少不必要的医疗支出非常有帮助。而且，这本书的更新速度也令人印象深刻，能够及时反映最新的临床指南和治疗进展，这在瞬息万变的医学领域尤为可贵。我经常会把它放在触手可及的地方，在面对一些不太常见但又需要迅速做出决定的情况时，翻阅几页，就能获得清晰的思路和可靠的依据。

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这本书的出现，简直就是对我这种临床新手来说的一盏明灯。我一直在寻找一本能够真正指导我日常门诊实践的书，而不是那种只会泛泛而谈的教科书。翻开《The Washington Manual of Ambulatory Therapeutics》的那一刻，我就知道我找对了。它不是那种堆砌理论、让你云里雾里的书，而是实实在在，告诉你“接下来该做什么”的书。从最常见的感冒发烧，到一些需要细致鉴别诊断的复杂病例，这本书都提供了清晰、简洁且具有操作性的指导。我尤其欣赏它在处理常见疾病时的循序渐进的逻辑，从病史询问的重点，到体格检查的要领，再到各种辅助检查的合理选择，最后是详细的治疗方案和随访建议，每一步都环环相扣，让我这个刚踏入临床的菜鸟也能迅速掌握要领。书中的表格和流程图设计得非常直观，大大减轻了记忆负担，让我在面对病人时能够更加从容自信。我感觉这本书不仅教会了我“怎么做”，更重要的是教会了我“为什么这么做”，这对于理解疾病的本质和形成自己的临床思维至关重要。它就像一位经验丰富的老师，时刻在我身边，在我犹豫不决的时候给予我最及时的指引。

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在我看来，《The Washington Manual of Ambulatory Therapeutics》不仅仅是一本工具书，更像是一位能够理解我日常工作困境的伙伴。我常常感到，在繁忙的临床工作中，我们很容易被各种新出现的疾病、不断更新的指南弄得应接不暇。这本书最大的优点在于它的“接地气”。它没有故弄玄虚，而是用最直接、最清晰的语言，为我们提供解决实际问题的方案。我最欣赏它对各种情况下的鉴别诊断的梳理，非常有条理，能够帮助我快速排除可能性，锁定真正的病因。特别是对于那些需要初步处理的急症，书中的分诊和处置原则，为我提供了非常宝贵的指导，让我能够更有信心地应对突发状况。我发现，在使用这本书的过程中，我不仅能够提高诊疗效率，更重要的是，能够更加从容地面对患者，因为我知道，我手里有可靠的依据，有经过实践检验的方案。它就像一个“万能钥匙”，能够打开我工作中的许多“小门”，让我能够更专注于与患者的沟通和关怀。

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