Insurance Handbook for the Medical Office

Insurance Handbook for the Medical Office pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

出版者:Elsevier Science Health Science div
作者:Fordney, Marilyn T./ Burton, Brenda K.
出品人:
页数:664
译者:
出版时间:
价格:$69.95
装帧:Pap
isbn号码:9781416001003
丛书系列:
图书标签:
  • 医疗保险
  • 医疗办公室
  • 保险手册
  • 医疗管理
  • 医疗财务
  • 编码与计费
  • 合规性
  • 风险管理
  • 医疗行政
  • 医学辅助
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具体描述

《医务办公室保险实务手册》 本书内容概要: 本书是一本全面、深入的实战指南,专为医疗办公室的行政人员、账单处理人员以及管理层设计。它详尽阐述了在当今复杂多变的医疗保险环境中,成功运营一个高效、合规的医疗实践所需的全部知识和技能。本书超越了基础的保险术语解释,着重于可操作的流程、最佳实践以及应对常见挑战的策略。 第一部分:医疗保险基础与体系构建 本部分为读者奠定坚实的理论基础,确保每一位读者都能清晰理解美国医疗支付体系的运作机制。 医疗保险体系概览: 深入剖析联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)的核心结构、资格标准和报销规则。重点解析不同类型的医疗保险计划(HMO、PPO、POS、EPO)的关键区别,以及它们如何影响患者的就诊流程和办公室的收入周期。 合规性与法规遵循: 详细解读《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)对医疗办公室数据安全、隐私保护的具体要求,并提供了实施内部控制和培训的实用清单。同时,涵盖反回扣法规(Anti-Kickback Statute, AKS)和公平医疗费用法案(False Claims Act, FCA)在日常操作中的潜在风险点及规避策略。 患者资格验证(Eligibility Verification): 探讨自动化和手动资格验证的最佳流程。讲解如何高效利用电子健康记录(EHR)系统和保险公司门户网站,实时确认患者的保险状态、共付额(Copayments)、自付额(Deductibles)和共同保险(Coinsurance)责任,将前端错误降至最低。 第二部分:编码、文档与索赔提交 这是医疗办公室收入周期的核心环节。本部分聚焦于准确性、效率与完整性。 编码基础与实践应用: 系统讲解国际疾病分类(ICD-10-CM)和医疗程序编码系统(CPT/HCPCS Level II)的逻辑结构和应用原则。通过大量的案例研究,指导读者如何根据临床文档准确选择最恰当的诊断和操作代码,确保代码的“医学必要性”与服务提供完全匹配。特别关注常见专业领域(如初级保健、专科门诊)的编码难点。 医疗文档与编码的关系: 强调“文档即报销”的理念。阐述如何与临床医生有效沟通,以确保病历记录充分支持所申报的服务级别(如E/M服务的级别划分)。提供改进文档质量的实用技巧,例如如何识别“不足的记录”和“过度编码”的风险。 索赔提交的最佳实践(Claims Submission): 详细指导电子化索赔(EDI)的流程,包括了解X12 837格式的要求。重点分析常见的前端拒绝原因(如保单无效、编码错误、服务未授权)并提供即时修正步骤。探讨“及时性要求”(Timeliness Rules)对避免索赔被拒的重要性。 第三部分:拒绝管理与应收账款优化 本部分是实现现金流健康的关键所在,专注于如何系统化地处理未支付款项。 拒绝(Denial)的分类与深度分析: 将拒绝代码(如CARC/RARC)进行系统化分类,区分可纠正的行政拒绝和需要临床支持的医疗拒绝。提供处理“前台拒绝”(如无转诊)和“后台拒绝”(如合同差异)的差异化策略。 有效的上诉(Appeals)流程: 提供一步步的上诉指南,包括撰写强有力的上诉信、收集必要的支持性文档(如临床摘要、相关指南引用)。针对反复出现的拒绝模式,制定预防性措施,而非仅仅被动应对。 应收账款(A/R)管理与跟进: 建立清晰的A/R跟进时间表和优先级排序系统。指导如何利用A/R报告来识别“长期未结清”的索赔,并确定是应向保险公司还是患者追款。讨论有效的催收技巧,平衡财务需求与患者关系维护。 第四部分:患者财务责任与前台管理 本部分侧重于保险流程与患者体验的交汇点,是提升患者满意度的关键。 患者费用估算与透明度: 讲解如何在服务前准确向患者传达他们预计的自付费用。介绍“费用估算工具”的应用,以及在预先收集共付额和自付额的最佳时机和方法。 收款策略与困难案例处理: 制定多层次的患者账单处理流程,从友好的提醒邮件到正式的催款信函。探讨处理无保险患者、高自付额患者的支付计划协商技巧,以及如何合法合规地处理债务催收事宜。 保险合同分析基础: 即使办公室不直接负责合同谈判,也需要理解保险公司的费率表(Fee Schedule)和合同条款。本章指导如何解读EOB(给付说明书)中的“允许金额”(Allowable Amount)和“合同折扣”,以发现潜在的支付不一致。 本书特色: 实操导向: 书中包含大量可立即在办公室部署的工作流程图、检查清单和模板,旨在减少理论学习到实际操作之间的鸿沟。 案例驱动: 每一个复杂的流程点都配有“真实世界案例分析”,展示了在不同情境下如何应用所学知识并取得成功。 面向未来: 讨论了远程医疗(Telehealth)报销的变化、新兴支付模式(如价值导向型医疗VBC)对办公室收费流程的潜在影响,确保读者具备前瞻性视角。 本书将使您的医疗办公室从被动的索赔处理者,转变为主动的财务管理者,确保收入的及时、足额入账,同时维持最高标准的合规性。

作者简介

目录信息

读后感

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用户评价

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这本书真是太棒了!我一直觉得医疗保险是一个让人头疼的领域,充满了各种术语和流程,让人望而却步。《Insurance Handbook for the Medical Office》却以一种意想不到的亲切和实用,让我彻底改变了对它的印象。它就像一位经验丰富的老前辈,循循善诱地将我带入医疗保险的殿堂。我尤其喜欢它在讲解“医疗服务分类编码”(CPT codes)时,不仅仅是简单地列举编码,而是深入分析了不同编码的含义,以及如何根据具体的医疗服务来选择最准确的编码。它还详细阐述了“国际疾病分类”(ICD-10-CM)的运用,以及诊断编码如何影响索赔的审批。这些内容让我深刻理解了编码的精准度对于获得保险支付的重要性。书中关于“保险索赔的处理流程”的描述,也让我豁然开朗。从最初的患者信息收集、资格验证,到提交索赔、处理拒绝,再到最终的支付,每一个环节都得到了清晰的阐述,并且提供了大量的实用技巧和注意事项。我特别欣赏它在“处理索赔被拒绝”的部分,提供了非常详细的指导,包括如何分析拒绝原因,如何准备申诉材料,以及如何与保险公司进行有效的沟通。这让我感觉,即使是再棘手的索赔问题,也有方法可以解决。此外,这本书还深入探讨了“电子健康记录”(EHR)和“医疗账单软件”在现代医疗保险管理中的作用,以及如何利用技术来提高效率和准确性。这让我认识到,在当今这个数字化时代,掌握相关的技术工具对于医疗保险从业者至关重要。总而言之,这本书为我提供了一个全面而深入的视角,让我能够更自信、更专业地应对医疗保险领域的各种挑战。

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我必须说,这本书的实用性超出了我的想象!作为一名在医疗行业工作多年的老兵,我曾经以为自己已经对医疗保险的各个方面了如指掌,然而,《Insurance Handbook for the Medical Office》却让我发现了很多我之前忽略的细节和更深层次的理解。它就像一个宝藏,每当我遇到困惑时,翻开它,总能找到清晰的答案和实用的解决方案。我特别喜欢它关于“患者账户管理”的部分。在实际工作中,如何有效地管理患者的应收款项,如何处理各种付款方式,以及如何进行催款,都是非常关键的。这本书不仅提供了详细的流程和策略,还分享了很多实用的经验,例如如何与患者建立良好的沟通,如何设置灵活的付款计划,以及如何处理因保险公司支付延迟而产生的患者账单问题。这些内容让我受益匪浅,也让我能够更有效地提升机构的收款效率。此外,书中关于“医疗保险的欺诈与滥用”的章节,也让我印象深刻。它详细介绍了各种常见的欺诈手段,以及医疗机构应该如何识别和预防这些行为。这对于保护机构的声誉和财务健康至关重要。它还强调了建立健全的内部控制机制的重要性,以及如何通过定期的审计来发现和纠正潜在的问题。这本书还涉及了关于“ HIPAA 隐私规则”的讲解,以及医疗机构如何在处理患者信息时遵守相关法规。这对于保护患者的隐私,避免法律风险至关重要。总而言之,这本书为我提供了一个多维度、全方位的视角,让我能够更深入地理解医疗保险的各个环节,并为我提供了应对各种挑战的有力武器。

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天哪,这本书简直是打开了我对医疗保险世界的新视角!作为一名刚踏入这个行业的新人,之前对各种名词、流程、代码简直是一头雾水,感觉像是在迷雾中摸索。但自从捧起《Insurance Handbook for the Medical Office》,那些曾经让我头疼不已的晦涩概念,瞬间变得清晰起来。它不像那些枯燥的教科书,上来就是一堆理论,而是用非常贴近实际工作场景的方式,一点点地引导我理解。举个例子,关于递交索赔的步骤,书中不仅详细列出了每一个环节,还配有大量的实际表格和案例分析,让我能直观地看到每一个步骤是如何操作的,以及可能出现的各种问题和解决方法。我特别喜欢它在解释不同保险计划时,会将它们之间的异同点清晰地罗列出来,并且用通俗易懂的语言来描述。比如, HMO 和 PPO 的区别,我之前总觉得难以区分,但这本书通过对比“网络内/外访问”、“推荐信要求”等关键点,让我一下子就明白了它们的运作模式,以及这对患者和医疗提供者意味着什么。更重要的是,它不仅仅停留在“是什么”,更深入地探讨了“为什么”。为什么会有这些不同的保险规定?它们是如何影响患者就医的选择?又如何影响医疗机构的收入?这些思考让我不再是被动地学习操作,而是能更主动地理解整个医疗保险体系的运作逻辑。读完一章,我感觉自己就像在实际工作中实习了一段时间,积累了宝贵的经验。它提供的每一个例子,都充满了现实的智慧,让我感觉作者仿佛就在我身边,手把手地教我。这本书的结构也非常合理,从基础的术语介绍,到复杂的索赔处理,再到关于患者账户的管理,循序渐进,让我能一步步地建立起完整的知识体系。我真心推荐给所有在医疗领域工作,或者即将进入这个领域的朋友们,它绝对是你们不可或缺的得力助手。

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我必须承认,一开始我对这本书的期待值并不高,想着大概又是那种充斥着陈词滥调、缺乏实际指导意义的行业手册。然而,当我翻开它,并且深入阅读下去时,我被它所呈现出的专业深度和实操性深深震撼了。这本书不仅仅是一本“手册”,它更像是一位经验丰富的导师,在细致地剖析着医疗保险领域的每一个细枝末节。作者似乎对医疗账单和编码的每一个细节都了如指掌,并且将这些复杂的信息用一种非常系统化、条理化的方式呈现出来。我尤其欣赏它在处理“错误和拒绝”这个部分所花费的篇幅。在实际工作中,处理被拒绝的索赔绝对是最让人头疼的事情之一,而这本书提供了详尽的指导,告诉我们如何识别拒绝原因,如何有效地进行申诉,甚至还列举了一些常见的拒绝代码以及它们背后的含义。这让我感觉,即使是最棘手的索赔问题,在这本书的帮助下,也并非无法解决。它还特别强调了“及时性”和“准确性”在保险索赔中的重要性,并且给出了具体的策略来确保这两点。比如,在讨论“编码”时,它并没有简单地列出编码表,而是深入分析了不同编码选项可能带来的结果,以及如何根据具体情况选择最合适的编码。这种细致入微的分析,让我对编码工作有了更深刻的理解,也让我意识到,一个微小的编码错误,可能会导致严重的后果。这本书还涉及了许多关于“合规性”和“法规”的内容,这在医疗行业尤为重要。它清晰地解释了 HIPAA 等相关法规是如何影响医疗保险流程的,并且提供了如何遵守这些法规的建议。这对于保护患者隐私和避免不必要的法律风险至关重要。总之,这本书的价值远超我的预期,它为我提供了一个坚实的知识基础,也为我提供了应对实际工作挑战的有力工具。

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说实话,我之前对“保险”这个词总是感到一种遥远和抽象,总觉得它离我的日常生活很远。但当我开始接触医疗行业,并且需要理解患者的保险信息时,《Insurance Handbook for the Medical Office》彻底改变了我的看法。它以一种非常接地气的方式,将复杂的保险术语和流程化繁为简,让我能够快速掌握核心要点。最让我印象深刻的是,这本书是如何解释“利益说明”(Explanation of Benefits - EOB)的。我之前收到过很多 EOB,但总是觉得它们晦涩难懂,里面充满了各种数字和缩写。这本书则专门用一个章节来详细解读 EOB 中的每一个组成部分,包括“支付金额”、“患者责任”、“扣除额”、“共付额”等等,并且用图表和实际 EOB 示例来辅助说明。这让我第一次真正理解了 EOB 的含义,也能够更清晰地向患者解释他们的保险福利。此外,书中关于“预授权”(Pre-authorization)和“医疗 الضر/必要性”(Medical Necessity)的讲解也极其到位。我之前总是对需要进行预授权的程序感到困惑,不知道什么时候需要,什么时候不需要,以及如何提交预授权申请。这本书则提供了一套清晰的流程和指导,让我能够更自信地处理这些事务。它还强调了“医疗 الضر/必要性”的重要性,以及如何通过准确的文档记录来支持医疗服务的合理性。这对于减少拒付和确保患者获得应有的治疗至关重要。这本书的内容涵盖了从患者初次就诊到最终账单处理的整个流程,让我能够更全面地理解医疗保险在患者就医全过程中的作用。我特别喜欢它在每一章结尾处设置的“关键术语回顾”和“思考题”,这有助于我巩固所学知识,并促使我进行更深入的思考。

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这是一本让我深感“相见恨晚”的图书。作为一名长期在医疗前线工作的从业者,我曾经在处理医疗保险事宜时遇到过无数的困惑和障碍。然而,自从接触到《Insurance Handbook for the Medical Office》,我仿佛找到了“救星”。它以一种非常系统化、条理化的方式,将医疗保险这一复杂而庞大的体系,清晰地呈现在我眼前。我尤其欣赏它在“保险合同的构成”和“福利的理解”这两个部分所提供的深入讲解。以往,我只是知道大概的保险类型,但对于合同中的细节,比如“限制条款”、“除外责任”、“等待期”等,总是理解得模模糊糊。这本书则逐一剖析了这些关键要素,并用清晰的语言解释了它们对患者和医疗机构可能产生的影响。更重要的是,它还详细阐述了“健康维护组织”(HMO)和“优先提供者组织”(PPO)等不同保险计划的运作模式,以及它们在患者就医选择、费用报销等方面存在的差异。这对于我更好地指导患者选择合适的保险计划,以及在提供服务时了解患者的保险限制,都起到了至关重要的作用。书中关于“医疗编码”的部分,也让我受益匪浅。它不仅仅是罗列了一堆编码,而是深入解释了编码的逻辑、编码的准确性对于索赔流程的重要性,以及如何避免常见的编码错误。这让我对医疗编码工作有了更深刻的认识,也能够更准确地进行编码,从而减少索赔被拒的风险。总而言之,这本书为我提供了一个非常扎实的理论基础和丰富的实践指导,让我能够更自信、更高效地处理医疗保险相关事宜。

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这是一本真正让我受益匪浅的图书。作为一名在医疗领域摸爬滚打多年的从业者,我深知医疗保险的复杂性和重要性。《Insurance Handbook for the Medical Office》以其卓越的专业性和高度的实用性,成为了我工作中的得力助手。它不仅仅是一本“参考书”,更是一本“行动指南”,为我提供了应对各种挑战的宝贵经验和切实可行的方法。我尤其欣赏它在“索赔的提交和追踪”方面提供的详细指导。以往,我常常为如何准确无误地提交索赔而烦恼,也常常对索赔的处理进度感到焦虑。这本书则清晰地阐述了每一个提交步骤,并提供了有效的追踪策略,让我能够更主动地管理索赔的进程,并及时发现和解决可能出现的问题。它还深入探讨了“患者的财务责任”以及如何与其进行有效的沟通,包括如何解释账单,如何制定付款计划,以及如何处理逾期账单等。这些内容对于提升患者满意度和机构的收款效率都至关重要。书中关于“医疗保险的合规性”和“法规遵循”的章节,也让我印象深刻。它详细解释了 HIPAA 等相关法规如何影响医疗保险的流程,以及医疗机构应该如何遵守这些法规,以避免不必要的法律风险。这让我更加重视在日常工作中对患者隐私的保护和信息安全的管理。总而言之,这本书为我提供了一个多维度、全方位的视角,让我能够更深入地理解医疗保险的各个环节,并为我提供了应对各种挑战的有力武器。

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这本书简直就像一位经验丰富的“导航员”,在我刚开始探索医疗保险的广阔海洋时,为我指明了方向。它不仅仅是一本工具书,更像是一本“操作指南”,让我能够把理论知识转化为实际操作。我之前一直觉得“医疗编码”是一个非常神秘且复杂的领域,但这本书通过拆解不同的编码系统(如 CPT, ICD-10-CM, HCPCS),并结合实际的医疗场景,让我能够理解编码的逻辑和应用。它详细解释了如何根据诊断和程序来选择正确的编码,并且强调了编码准确性对于索赔处理的重要性。书中还特别提到了“电子健康记录”(EHR)和“电子医疗记录”(EMR)在保险索赔中的作用,以及如何利用这些系统来提高效率和准确性。这让我意识到,在当今的医疗环境中,技术在保险流程中的地位越来越重要。我尤其喜欢它关于“账单和收款”的章节。在医疗机构的运营中,账单的准确性和及时性直接关系到机构的收入,而这本书提供了非常实用的建议,包括如何设置有效的收款流程,如何处理逾期账单,以及如何与患者进行有效的沟通。它还探讨了“信用管理”和“坏账处理”等问题,这些都是实际运营中不可避免的挑战。书中还涉及了关于“医疗欺诈”和“滥用”的内容,并提供了识别和预防这些问题的策略。这不仅有助于保护医疗机构的利益,也能够维护整个医疗保险系统的健康发展。总而言之,这本书为我提供了一个非常全面的框架,让我能够理解医疗保险的各个环节,并为我提供了应对各种挑战的实用工具。

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简直是救星!我一直在寻找一本能够系统化地讲解医疗保险的书籍,而《Insurance Handbook for the Medical Office》完全满足了我的需求。它不仅仅是一本“手册”,更像是一位经验丰富的导师,耐心地引导我理解医疗保险的复杂世界。我尤其喜欢它对“不同类型保险计划”的详细剖析。以往,我对 HMO、PPO、EPO 等概念总是傻傻分不清,但这本书通过清晰的对比和实际案例,让我能够深刻理解它们之间的区别,以及这些区别对患者就医选择和医疗机构运营的影响。它还深入探讨了“保险资格验证”的重要性,以及如何通过准确的资格验证来避免不必要的损失。我特别欣赏它在“医疗编码”章节的讲解。它不仅仅是列出了一堆编码,而是深入分析了不同编码的含义,以及编码的准确性对于索赔处理的重要性。它还提到了“编码审计”的概念,以及如何通过定期的编码审计来确保编码的准确性和合规性。这让我对编码工作有了更深刻的认识,也能够更准确地进行编码,从而减少索赔被拒的风险。书中还详细介绍了“医疗账单和索赔提交”的流程,从患者信息收集、服务编码,到提交索赔、追踪索赔状态,每一个环节都得到了清晰的阐述。它还提供了大量的实用技巧和注意事项,帮助我提高索赔处理的效率和成功率。总而言之,这本书为我提供了一个非常全面而深入的视角,让我能够更自信、更专业地应对医疗保险领域的各种挑战。

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简直是打开了新世界的大门!我一直觉得医疗保险是一个让人头疼的领域,充满了各种术语和流程,让人望而却步。《Insurance Handbook for the Medical Office》却以一种意想不到的亲切和实用,让我彻底改变了对它的印象。这本书就像一位经验丰富的老前辈,循循善诱地将我带入医疗保险的殿堂。我尤其喜欢它在讲解“医疗服务分类编码”(CPT codes)时,不仅仅是简单地列举编码,而是深入分析了不同编码的含义,以及如何根据具体的医疗服务来选择最准确的编码。它还详细阐述了“国际疾病分类”(ICD-10-CM)的运用,以及诊断编码如何影响索赔的审批。这些内容让我深刻理解了编码的精准度对于获得保险支付的重要性。书中关于“保险索赔的处理流程”的描述,也让我豁然开朗。从最初的患者信息收集、资格验证,到提交索赔、处理拒绝,再到最终的支付,每一个环节都得到了清晰的阐述,并且提供了大量的实用技巧和注意事项。我特别欣赏它在“处理索赔被拒绝”的部分,提供了非常详细的指导,包括如何分析拒绝原因,如何准备申诉材料,以及如何与保险公司进行有效的沟通。这让我感觉,即使是再棘手的索赔问题,也有方法可以解决。此外,这本书还深入探讨了“电子健康记录”(EHR)和“医疗账单软件”在现代医疗保险管理中的作用,以及如何利用技术来提高效率和准确性。这让我认识到,在当今这个数字化时代,掌握相关的技术工具对于医疗保险从业者至关重要。总而言之,这本书为我提供了一个全面而深入的视角,让我能够更自信、更专业地应对医疗保险领域的各种挑战。

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