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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Springhouse

出品人:

页数:448

译者:

出版时间:2007-6

价格:$ 56.44

装帧:Pap

isbn号码:9781582556772

丛书系列:

图书标签:

• ECG
• 心电图
• 医学
• 诊断
• 便携式
• 心血管
• 临床
• 急救
• 医学教育
• 健康

深入心血管健康的基石：现代心电图解读实践指南 一部关于临床心电图学核心原理、技术应用与复杂病例解析的权威著作 本书旨在为临床医生、心血管专科护士、医学学生以及所有致力于提升心电图（ECG/EKG）解读技能的专业人士，提供一套系统、深入且高度实用的学习框架。我们聚焦于心电图作为诊断工具的基石作用，详尽阐述从基础生理机制到高级危重症判读的完整流程。本书绝非对现有指南的简单复述，而是立足于临床实践中常见痛点，构建一套高效、准确的判读策略。 第一部分：心电图学的生理与技术基础 成功的解读始于对电生理基础的深刻理解。本部分将心电图的生成原理置于生理学的宏观背景之下，强调动态过程而非静态图形的解读。 第一章：心脏电生理的分子与细胞基础 本章深入探讨心肌细胞的动作电位特性，包括I、II、III相的离子流动机制，以及窦房结、房室结、希氏束-浦肯野纤维系统的起搏与传导特性。我们将详细分析钠、钾、钙离子通道的药理学敏感性如何影响ECG波形，为理解抗心律失常药物的作用机制打下坚实基础。特别关注异位兴奋灶的形成条件和折返环的结构要求。 第二章：标准与高级导联系统的构建与应用 我们不仅回顾12导联心电图的经典配置（肢体导联、胸导联），更侧重于“动态”与“负荷”ECG的应用。书中详细介绍了： 1. 三腔导联与V7-V9导联的临床价值： 如何通过右侧导联（V3R-V6R）和后壁导联（V7-V9）来识别冠状动脉闭塞的隐匿部位，如右冠状动脉（RCA）的远端闭塞或左回旋支（LCX）的后壁分支受累。 2. 动态心电图（Holter）与事件记录器（Event Recorder）： 分析长程监测中的心律失常负荷评估、症状相关性分析，以及植入式循环记录仪（ICMR）在阵发性、低频事件诊断中的优势。 3. 负荷试验（Stress Testing）的心电图变化： 讨论运动诱发缺血的ECG特征，包括ST段的下斜、水平或上抬（特别是提示急性损伤时），以及心率储备和血压反应的联合评估。 第三章：心电图的系统化测量与定量分析 本章将解读过程标准化，强调精确测量对诊断的决定性作用。内容涵盖： P波形态与向量分析： 区分P波的宽度和振幅在左房负荷（LAE）与右房负荷（RAE）中的具体表现，并探讨二尖瓣狭窄和肺动脉高压对P波的影响。 PR间期与QRS时限的动态评估： 不仅是测量其绝对值，更关注其与心率相关的变化（如RR间期缩短时PR间期的代偿性变化）。详细解析Wenckebach周期中的PR间期渐进延长机制。 QT间期的校正与风险评估： 深入介绍Bazett、Fridericia等校正公式的适用性与局限性，重点阐述如何根据心率变异性（HRV）和个体基线情况，评估尖端扭转型室速（TdP）的风险。 第二部分：心律失常的机制、诊断与管理 本部分是全书的核心，致力于将心电图判读转化为精确的电生理定位和治疗指导。 第四章：窦房结与心房性心律失常的解析 本章专注于从P波的异常开始识别问题根源。 1. 窦房结功能障碍（Sick Sinus Syndrome, SSS）： 详细区分窦性心动过缓、窦性停搏、起搏细胞迁移（PACs）和交界性逸搏，并阐明这些心动过缓在药物（如Beta受体阻滞剂）影响下的表现差异。 2. 房性心动过速（AT）的分类与鉴别： 重点区分单形性、多形性（MPAT）及复律性房速。深入解析其与房颤/房扑的波形特征区别，特别是“P’波”的形态分析。 3. 心房扑动（AFL）的“锯齿波”定量分析： 详细描述II导联的典型“锯齿”或“F波”的形态、频率（通常250-350次/分），以及如何通过逆行传导（AV传导比）来确定房扑的类型（顺向性或逆向性）。 第五章：房室传导阻滞与心室内传导延迟 本章系统梳理从I度传导阻滞到完全性心室分离的谱系。 房室阻滞的精细分型： 结合Mobitz I型（文氏现象）与Mobitz II型（Heberden现象）的临床意义差异，强调后者的预后更差，更容易进展为完全性阻滞。 His束电生理记录（His-Bundle Electrophysiology, HBE）与ECG的关联： 解释HBE记录如何帮助定位传导阻滞点（房内、房室结内、束支内）。 束支传导阻滞（BBB）与非特异性室内传导延迟（IVCD）： 详述左束支（LBB）与右束支（RBB）阻滞在V1和V6导联上M波和S波的形态学特征（如宽大、双峰、切迹），并区分LBBB和RBBB在缺血诊断中的干扰效应。 第六章：室性心律失常的起源、风险与治疗导向 室性心律失常是心血管急症的核心。本章着重于识别致命性节律的线索。 1. 室性早搏（PVCs）的起源定位： 根据其形态（单形性、多形性）和RR间期关系（二联律、三联律、短阵室速），结合导联映射，判断其起源于室间隔、流出道还是心尖部。 2. 室性心动过速（VT）的经典诊断标准： 强调Brugada标准（AV分离、室性融合波、宽大QRS的特定形态）在临床诊断中的绝对重要性。详细分析单形性VT的左右束支获益（LBBB vs RBBB）形态对起源的推断作用。 3. 心室颤动（VF）的动态管理： 不仅关注其初始的、高振幅的、规则的颤动波，更关注复律后和低能量电击后的“亚稳态”心电图，以及何时需要考虑除颤的指征。 第三部分：心电图在特定病理状态下的表现与诊断挑战 本书的价值在于提供应对复杂临床情景的工具箱，特别是那些心电图表现不典型的场景。 第七章：心肌缺血与急性冠脉综合征（ACS）的ECG特异性 深入剖析从稳定型心绞痛到ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图演变。 动态变化与时间依赖性： 描述早期T波高尖、ST段弓背向上抬高、Q波的形成以及随后的T波倒置这一完整过程。 幕后杀手： 重点分析“De Winter T波”（提示近端LAD闭塞）和“Wellens综合征”（预示双支病变或近端LAD严重狭窄，需高度警惕）。 右心室与后壁心梗的识别： 通过V4R导联的ST段抬高（≥0.2mV）诊断右室梗死，以及通过V7-V9导联ST段压低或T波倒置诊断后壁心梗。 第八章：心肌病、心肌炎与电解质紊乱的ECG指征 本章关注非冠脉事件引起的心电图改变。 心肌病： 肥厚型心肌病（HCM）中过度Q波（假性梗死模式）、压倒性左室肥厚（LVH）与ST-T改变；扩张型心肌病（DCM）中常见的Bundle Branch Block。 电解质异常的ECG“签名”： 详细图解： 高钾血症： 早期高尖对称T波、PR延长、QRS波增宽至正弦波。 低钾血症： U波出现、ST段压低、T波低平或倒置。 高钙血症： QT间期缩短。 第九章：药物影响、特殊器械与新兴技术 本章着眼于现代医疗干预对ECG解读带来的挑战。 抗心律失常药物对ECG的影响： 区分Ia、Ic、III类药物对QT间期、QRS时限的预期影响，以及药物诱发的新发左束支传导阻滞（LBBB）的临床意义。 心脏起搏器与植入式除颤器（ICD）： 系统解析不同起搏模式（DDD、VVI等）下的ECG表现，特别是起搏伪影（Spike）的识别，以及ICD发放电击后心律恢复时ECG的动态变化。 先天性心脏病术后ECG： 聚焦于Fontan术后患者的P波异常和巨大右心负荷迹象，以及瓣膜置换术后可能出现的房室传导障碍。 结论：整合临床信息，优化诊断流程 本书的最终目标是培养读者从一个单纯的“波形识别者”转变为一个“临床问题解决者”。每一章都强调了心电图数据必须与患者的临床病史、查体发现和生化指标相结合。通过大量精心挑选的、具有临床教育意义的复杂病例分析，读者将掌握在压力下快速、准确、安全地解读心电图的能力，从而显著改善患者的诊断效率与治疗效果。 本书是每一位心血管专业人员工具箱中不可或缺的，对提升临床决策质量具有深远影响。

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