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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Clark, Orlo H./ Duh, Quan-Yang/ Kebebew, Electron/ Clark, Orlo H. (EDT)/ Duh, Quan-Yang (EDT)/ Kebeb

出品人:

页数:848

译者:

出版时间:2005-6

价格:2154.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9780721601397

丛书系列:

图书标签:

• 内分泌外科
• 外科
• 内分泌学
• 手术
• 医学
• 教科书
• 疾病
• 诊疗
• 指南
• 微创

外科内分泌学：从理论到实践的全面指南 第一章：甲状腺疾病的诊断与管理 1.1 甲状腺结节的评估与活检策略 本章深入探讨甲状腺结节的临床评估流程，重点介绍高分辨率超声在识别恶性特征中的应用。我们将详细解析甲状腺细针穿刺活检（FNAC）的适应症、技术要点以及结果的解读。内容涵盖Bethesda分类系统的最新标准，并提供基于风险分层的后续管理路径。此外，本章还将比较不同影像学技术（如SPECT/CT）在功能性结节评估中的作用，确保临床决策的精准性。 1.2 甲状腺癌的现代外科治疗 外科手术仍是甲状腺癌治疗的基石。本章详尽阐述不同甲状腺癌亚型（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）的个体化手术指征。我们将细致描绘甲状腺全切除术与甲状腺近全切除术的权衡，并着重介绍腔镜微创手术（如经口内镜甲状腺手术——TOES）的技术细节、适用范围及并发症管理。对于局部晚期病例，我们将探讨术中神经显微解剖技术在保护喉返神经和喉上神经方面的关键步骤。术后管理部分将聚焦于放射性碘治疗（RAI）的适应症、剂量计算及随访策略。 1.3 甲状旁腺功能亢进与低下的外科处理 甲状旁腺腺瘤或多发性腺病是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因。本章将详细介绍术前影像学定位的重要性，包括超声、Sestamibi显像以及术中快速甲状旁腺激素（PTH）测定（IOPTH）在指导手术切除范围中的作用。我们提供标准的“四腺体探查术”技术流程，并针对“迷走腺体”的识别与处理提供高级技巧。对于继发性或三发性甲状旁腺功能亢进，本章将论述减量甲状旁腺切除术（Subtotal Parathyroidectomy）或永久性甲状旁腺切除伴异位移植术的适应证与技术。 --- 第二章：肾上腺疾病的微创与复杂手术 2.1 肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的内镜切除术 肾上腺肿瘤的手术治疗已全面转向微创技术。本章专注于腹腔镜和机器人辅助腹腔镜肾上腺切除术（Laparoscopic/Robotic Adrenalectomy）的实施。内容涵盖腹膜后入路（Retroperitoneal Approach）和经腹入路（Transabdominal Approach）的优缺点对比。对于高风险的嗜铬细胞瘤，我们将重点阐述围手术期血流动力学管理方案，包括术前充分的α/β受体阻滞策略，以及术中精准的肿瘤包膜分离技术，以最大限度减少儿茶酚胺风暴的风险。 2.2 肾上腺皮质癌（ACC）的挑战与多学科治疗 肾上腺皮质癌是一种罕见但侵袭性强的恶性肿瘤。本章将讨论ACC的TNM分期系统，并强调手术切除的根治性原则。内容包括广泛的淋巴结清扫范围，以及复杂病例中肾脏、脾脏或胰腺尾部的联合切除技术。对于局部晚期或复发性病灶，我们将探讨术中辅助放疗（如利用术中加速射线放疗——IORT）和系统性治疗（如米托坦及新型靶向药物）的整合策略。 2.3 库欣综合征的病理生理学与外科干预 本章详细解析库欣病的内镜下经蝶窦垂体瘤切除术（TSS）的适应证，并将其与肾上腺皮质腺瘤切除进行区分。对于双侧肾上腺疾病（如双侧结节性肾上腺皮质增生），我们将提供预防性双侧肾上腺全切除术（Bilateral Total Adrenalectomy）的指征，以及术后不可逆转的替代治疗（如慢性皮质醇和盐皮质激素替代方案）的精确剂量方案。 --- 第三章：胰腺内分泌肿瘤（PNETs）的外科管理 3.1 功能性与非功能性PNETs的鉴别诊断 胰岛细胞肿瘤的临床表现复杂多样。本章系统梳理胰岛素瘤、胃泌素瘤、生长抑素瘤等功能性PNETs的典型临床综合征和生物化学诊断标志物。我们重点关注NETs的分子病理学特征，特别是Ki-67指数在预测肿瘤恶性潜能中的关键作用。 3.2 胰十二指肠切除术（Whipple手术）的精细操作 对于胰头及胰十二指肠区域的PNETs，胰十二指肠切除术仍是标准治疗。本章提供Whipple手术的详细技术步骤，包括胆道重建（Roux-en-Y吻合）、胰肠吻合（如缝合、套入或使用辅助装置）的对比分析。本节特别强调术中冰冻切片技术在确保切缘阴性方面的实时指导作用，并探讨早期术后胰瘘的预防与处理。 3.3 胰体部肿瘤的保脾手术策略 对于胰体尾部肿瘤，保留脾脏的胰体切除术是首选方案，旨在减少术后并发症。本章详细介绍脾血管的保护性分离技术，包括脾静脉的离断与重建技术。对于需要淋巴结清扫的病例，我们将阐述腹腔神经丛周围淋巴结的安全清扫范围与方法，确保肿瘤学根治性的同时最大限度保留胰腺功能。 --- 第四章：复杂性内分泌手术的围手术期照护与并发症处理 4.1 术中导航与神经监测技术 本章探讨先进的术中技术如何提高内分泌手术的安全性。内容包括术中神经电生理监测（IONM）在甲状腺和甲状旁腺手术中保护喉返神经的实时应用，以及术中超声（IOUS）在确定残留肿瘤组织或监测肝转移灶方面的作用。 4.2 替代疗法与激素替代的个体化方案 内分泌器官切除术后，终身激素替代是常态。本章提供对肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退以及胰腺功能不全的精确替代治疗方案。对于需要长期使用钙剂和维生素D的患者，本章将指导如何根据PTH和血钙水平动态调整用药，防止术后骨质疏松和手足搐搦。 4.3 疑难并发症的早期识别与管理 本章专注于内分泌外科特有的并发症。详述喉返神经损伤的早期评估（如喉镜检查）和长期管理；系统阐述甲状旁腺功能低下性低钙血症的阶梯治疗；以及围手术期出血、感染和腹腔内脓肿的处理流程。对于胰瘘的持续引流与营养支持方案，本章提供基于证据的临床路径。 --- 第五章：内分泌肿瘤的外科与区域性治疗新进展 5.1 肝脏转移灶的射频消融与冷冻治疗 对于具有肝脏转移潜能的内分泌肿瘤（如甲状腺癌和PNETs），本章探讨微创消融技术（RFA、MWA）的应用。内容包括消融的适应症选择、对周围关键结构的保护，以及消融后肿瘤坏死评估的标准。对于体积较大的病灶，我们将分析选择性肝动脉栓塞化疗（TACE）或栓塞化疗联合消融的联合策略。 5.2 肽受体放射性核素治疗（PRRT）的术前评估 本章概述PRRT在晚期、分化良好的NETs治疗中的革命性作用。重点在于介绍诊断性镓-68标记生长抑素受体PET/CT在筛选PRRT候选者中的精确性，并讨论PRRT前后外科手术干预的最佳时机与策略。 5.3 恶性甲状腺微小癌（PTC/FTC）的观察等待策略 针对非常低风险的PTC和FTC，本章探讨“积极监测”（Active Surveillance）的适应症、患者选择标准以及详细的长期随访方案。内容涵盖监测期间超声的频率、影像学进展的界定，以及何时需要从观察转向手术干预的决策点。

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