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《内科病理学：诊断与鉴别诊断》 作者： 罗伯特·A·施瓦茨（Robert A. Schwartz），医学博士；艾米丽·K·陈（Emily K. Chen），医学博士 出版年份： 2007年 出版社： 柳叶刀医学出版公司（Lancet Medical Publications） --- 内容概要 《内科病理学：诊断与鉴别诊断》（Internal Medicine Pathology: Diagnosis and Differential Diagnosis）是一部专为临床医师、病理学家以及医学院高年级学生设计的前沿综合性教科书。本书的核心目标是构建一个将宏观临床表现、微观组织病理学发现与分子生物学特征无缝连接的知识框架，从而指导读者在复杂病例中快速、准确地做出鉴别诊断。 本书的结构设计高度强调临床相关性和诊断实用性。它不仅详尽描述了常见和罕见疾病的病理改变，更侧重于如何将这些病理发现整合到临床病程和实验室数据中，形成一个完整、可操作的诊断流程。 第一部分：基础病理生理学与诊断方法论 本部分奠定了全书的理论基础。它首先回顾了细胞损伤、炎症反应、修复与重塑的基本分子和细胞机制，确保读者对疾病的起始过程有深刻理解。随后，重点介绍了现代病理诊断的关键技术： 1. 组织活检与处理： 涵盖了从取材技术（如穿刺、内镜活检）到固定、包埋的标准化流程，强调样本完整性和质量控制的重要性。 2. 常规组织学染色： 详细阐述了苏木精-伊红（H&E）染色的原理、局限性及其在形态学诊断中的核心地位。 3. 特殊染色与免疫组织化学（IHC）： 提供了数百种IHC标记物的综合图谱，不仅列出了每个标记物在特定组织中的表达情况，更重要的是，解释了在不同疾病背景下（如肿瘤分化、感染鉴别）的临床意义和潜在的非特异性反应。 4. 分子病理学基础： 介绍了FISH、PCR、测序技术（Sanger至NGS）在诊断中的应用，特别是基因突变、融合和拷贝数变异在指导靶向治疗和预后判断中的作用。 第二部分：系统器官病理学：从器官功能到形态学改变 这是本书的主体部分，按照解剖系统进行划分，系统性地覆盖了内科常见及危重症的病理学表现。每一章节都遵循“临床表现—实验室异常—大体病理—微观病理—鉴别诊断”的逻辑链条。 A. 心血管系统病理学： 冠状动脉疾病： 深入分析了粥样硬化斑块的演变，从脂肪条纹到纤维帽破裂，并结合心肌梗死的动态病理变化（肌丝溶解、炎症细胞浸润的时序）。 心肌病： 对扩张型、肥厚型和限制型心肌病进行了细致的病理形态学区分，并引入了遗传性心肌病的分子标记物（如肌联蛋白、心肌肌钙蛋白基因突变）。 心内膜炎与心肌炎： 重点区分了感染性（细菌性、真菌性）与非感染性（如巨细胞心肌炎、淋巴细胞心肌炎）的形态学特征，并讨论了如何利用特殊染色和培养物进行病原学确诊。 B. 呼吸系统病理学： 肺炎与肺间质疾病（ILDs）： 详细阐述了不同病原体（细菌、病毒、真菌、非典型病原体）引起的肺炎的组织学特征。对于ILDs，着重于通过支气管镜活检（如冷冻切片或肺切除标本）区分普通间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）和剥脱性间质性肺炎（DIP）的组织学标准，以及相关自身免疫疾病（如类风湿关节炎相关肺病）的病理表现。 肺肿瘤： 采用最新的WHO分类体系，细致描述了腺癌（包括各种分子亚型如黏液性、微乳头状、实性）和鳞状细胞癌的诊断标准，并强调了伴随的分子检测结果（如EGFR、ALK、ROS1重排）在分型中的决定性作用。 C. 消化系统病理学： 炎症性肠病（IBD）： 严格区分了克罗恩病与溃疡性结肠炎在内镜下、组织学上的关键差异点（如隐窝脓肿、透壁性炎症、肉芽肿形成），并讨论了内镜活检中诊断的局限性。 肝脏疾病： 涵盖了病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/NASH）的病程演变，特别是纤维化和肝硬化的分级与分期。对药物性肝损伤（DILI）的形态学特征进行了归纳。 胰腺疾病： 讨论了急性与慢性胰腺炎的组织学表现，并重点分析了胰腺导管腺癌（PDAC）的分子病理学基础（如KRAS突变、TP53失活）。 D. 肾脏病理学： 本书为肾脏病理学提供了详尽的图谱指南。重点聚焦于肾小球疾病，包括糖尿病肾病的分级、狼疮性肾炎（I-VI级）的免疫荧光和电镜特征。 对肾小管间质性疾病（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的鉴别诊断进行了深入分析，特别是如何利用免疫组化来识别沉积病（如淀粉样变性、纤维素沉积）。 E. 血液系统与淋巴组织病理学： 采用最新的WHO血液和淋巴组织肿瘤分类，详述了各种淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等）的细胞形态、免疫表型和遗传学特征。 对骨髓活检在诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）以及白血病中的应用进行了系统描述。 第三部分：诊断鉴别与整合 本部分旨在提升读者的综合诊断能力。 1. 肿瘤的非典型增生与原位癌： 详细对比了器官特异性癌前病变（如Barrett食管、非典型腺瘤）的形态学升级过程。 2. 感染性疾病的病理诊断： 强调了在免疫功能正常和受损宿主中，感染病灶形态的变异性，并列出了针对特定组织样本的病原体快速筛查方案。 3. 鉴别诊断图表： 书末附带了数百个关键鉴别诊断表，例如：所有导致肾小球硬化的疾病、所有表现为弥漫性肺泡出血的疾病、所有引起肝细胞脂肪变的非酒精性原因等，极大地便利了临床查阅和快速决策。 特色与创新 本书的独特之处在于其“临床-病理桥梁”的设计理念。每一疾病条目后都附有“临床相关性注释”，简要说明了病理改变如何影响影像学表现、生化指标，以及对治疗方案选择的具体指导意义。此外，本书包含了大量高分辨率的彩色病理图像，并辅以关键形态学特征的箭头标注，帮助初学者快速锁定诊断要点。 《内科病理学：诊断与鉴别诊断》是当前临床病理领域内一本结构严谨、信息量巨大且高度实用的参考书，旨在通过精密的形态学观察，最终服务于患者的精准医疗。
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