Perioperative Transfusion Medicine pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Spiess, Bruce D. (EDT)/ Spence, Richard K. (EDT)/ Shander, Aryeh, M.D. (EDT)

出品人:

页数:750

译者:

出版时间:2005-12

价格:$ 196.62

装帧:HRD

isbn号码:9780781737555

丛书系列:

图书标签:

• 输血医学
• 围术期
• 麻醉
• 手术
• 临床实践
• 血液管理
• 输血指南
• 并发症
• 患者安全
• 医学教育

《重症监护中的血液管理：理论与实践》 本书概述 《重症监护中的血液管理：理论与实践》深入探讨了在危重病患者管理中至关重要的输血医学领域。本书的焦点在于如何构建一个安全、有效且以患者为中心的血液管理策略，特别是在重症监护室（ICU）这一高风险、高不确定性的环境中。我们摒弃了传统的、基于经验的输血模式，转而强调基于证据的决策制定、患者血液管理（Patient Blood Management, PBM）原则的整合，以及对输血相关风险的精准评估与最小化。 本书旨在为重症医学科医师、麻醉师、血液科专家以及高年资的住院医师提供一个全面且实用的指南。我们认识到，重症患者常伴有复杂的凝血功能障碍、严重的贫血或活动性出血，这要求临床医生具备深厚的理论基础和快速的实战能力。 --- 第一部分：重症血液生理学与病理生理学基础 第一章：危重状态下的氧气输送与组织灌注 本章首先回顾了正常生理状态下血红蛋白的功能与氧气解离曲线。随后，重点分析了脓毒症、严重创伤、大出血和多器官功能障碍综合征（MODS）如何系统性地影响氧气输送。我们将详细阐述休克状态下微循环的改变，包括内皮细胞的损伤、血栓素的生成与纤溶抑制，这些都是指导后续输血决策的关键生理学基础。我们特别讨论了线粒体功能障碍在危重病贫血和氧耗不平衡中的作用。 第二章：凝血级联的重塑与弥散性血管内凝血（DIC） 重症监护室是凝血功能异常的“温床”。本章系统梳理了创伤诱导的凝血障碍（Trauma-Induced Coagulopathy, TIC）和脓毒症相关凝血障碍的分子机制。内容涵盖了凝血级联的激活与失调、抗凝通路（如蛋白C系统）的抑制，以及纤溶系统的双向调节——既有过度激活导致的出血倾向，也有抑制导致的微血栓形成。DIC的诊断标准将基于最新的国际共识，并详细介绍基于血小板功能和旋转式粘度测定（ROTEM/TEG）的动态评估方法。 第三章：输血的免疫学基础与免疫调节 输血不仅仅是替代细胞，更是一种免疫干预。本章深入探讨了红细胞、血小板和血浆输注后引发的输血相关免疫调节（TRIM）。我们将分析输血诱发的急性肺损伤（TRALI）、输血相关循环超负荷（TACO）的病理生理学机制，以及慢性输血对免疫抑制的影响。对同种免疫反应、输血微粒（Microparticles）在炎症级联中的作用，也将进行详尽的阐述。 --- 第二部分：患者血液管理（PBM）的核心策略 第四章：贫血的精准诊断与非输血干预 PBM的核心在于避免不必要的输血。本章将“贫血阈值”的概念从僵硬的数值转变为动态的生理需求评估。内容涵盖： 1. 诊断流程： 区分失血性、炎症性、营养缺乏性贫血的鉴别诊断。 2. 促红细胞生成刺激剂（ESA）的审慎应用： 讨论其在慢性肾病和特定肿瘤患者中的风险效益比。 3. 铁剂补充的优化： 比较静脉铁剂与口服铁剂在急性期和恢复期的应用策略，强调铁剂在抑制炎症和改善组织氧合中的作用。 4. 凝血功能障碍的早期纠正： 使用小剂量去甲肾上腺素或血管加压素在休克早期对血浆容量和凝血因子浓度的影响。 第五章：围手术期与创伤的血液回收技术 本章着重介绍如何利用自体血液回收技术减少异体输血暴露。详细描述了术中自体血回收（Cell Salvage）的操作流程、适应症、禁忌症，以及对回收红细胞质量的质量控制标准。讨论了在心脏手术、大型骨科手术和腹部大出血中的应用策略，并评估了其在感染性患者中使用的安全性争议。 第六章：质量控制与风险最小化 本章聚焦于血液制品的质量保证和储存损伤。我们将分析储存液对红细胞的生物学影响（如2,3-DPG的耗竭、ATP的降低），以及这些变化如何影响输注后的组织氧释放。此外，详细阐述了血液制品在运输、储存和输注过程中的标准化操作程序（SOP），以最大限度地减少细菌污染和冷损伤的风险。 --- 第三部分：危重症出血与凝血障碍的动态管理 第七章：大出血复苏：从传统到动态 本书将大出血复苏（Massive Transfusion Protocol, MTP）的实践从传统的1:1:1比例（红细胞：血浆：血小板）提升到个体化的、基于目标导向的策略。 1. 复苏方案的定制： 依据出血原因（创伤、手术、非创伤性出血）调整不同血液成分的比例。 2. 预防性凝血因子补充： 讨论使用低剂量浓缩凝血酶原复合物（PCCs）或新鲜冷冻血浆（FFP）的时机，以避免过度补充导致的血容量负荷。 3. 体温与酸碱度的影响： 强调低温和酸中毒对凝血酶活性的抑制作用，以及快速复温和纠正酸中毒的重要性。 第八章：血小板的输注时机与功能评估 血小板输注决策极具争议性。本章着重于血小板功能而非单纯计数。 1. 功能性评估工具的应用： 详细介绍如何解读旋转式粘度分析仪（ROTEM/TEG）中的血小板功能参数（如$A_5$或$G$值），并将其作为输注决策的依据。 2. 特殊情况下的管理： 针对抗血小板药物使用后的血小板功能障碍、血小板输注无效（PTI）的诊断与处理，以及预防性输注的严格指征。 第九章：纤维蛋白原的替代与管理 纤维蛋白原是止血的关键因子，在重症出血中常被快速消耗。本章对比了新鲜冷冻血浆（FFP）、冷沉淀（Cryoprecipitate）以及人源纤维蛋白原浓缩物（Human Fibrinogen Concentrate, HFC）的优劣。我们将提供基于纤维蛋白原水平和粘度仪读数的快速补充算法，确保在不引起容量超负荷的情况下，迅速恢复关键的纤维蛋白原功能。 --- 第四部分：特殊人群与长期挑战 第十章：器官支持治疗中的血液管理 本章探讨血液管理与体外生命支持技术的相互作用： 1. 体外膜肺氧合（ECMO）： 阐述ECMO回路对血细胞的机械性损伤、抗凝方案的选择（如肝素与新型抗凝剂的比较），以及如何监测和管理回路内的血栓负荷。 2. 持续性肾脏替代治疗（CRRT）： 探讨CRRT对凝血因子和血小板的影响，以及CRRT期间的抗凝策略选择。 第十一章：血液制品的长期储存与并发症 本章聚焦于接受长期或重复输血的患者（如血液病或器官移植患者）可能面临的挑战。讨论了铁负荷的评估与螯合治疗，以及慢性输血后异源免疫（Alloimmunization）的预防与管理。同时，对延迟性溶血性输血反应的罕见但严重的病例进行了深入分析。 结语：迈向个性化与智能化血液管理 本书最后总结了未来血液管理的发展方向，包括实时、床旁（Point-of-Care）检测技术、基于人工智能的出血风险预测模型，以及如何将PBM原则融入到医院的质量改进（QI）项目中，以实现重症患者血液管理的持续优化。 本书特色： 强调PBM： 全书贯穿患者血液管理（PBM）的理念，将“输血是最后手段”的原则落到实处。 动态监测导向： 侧重于使用先进的粘弹性检测技术（ROTEM/TEG）指导实时决策，而非依赖静态的实验室指标。 机制与实践结合： 详细阐述了病理生理学机制，确保临床决策有充分的理论支撑。 图表丰富： 包含大量的临床路径图、凝血级联图示以及质量控制流程图，便于快速查阅和应用。

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