Delivering Health Care in America pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Jones and Bartlett

作者:Leiyu Shi

出品人:

页数:650

译者:

出版时间:2007-09-05

价格:USD 96.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780763745127

丛书系列:

图书标签:

• 鸟文
• 医学×专业相关
• 医疗保健
• 美国
• 医疗政策
• 医疗系统
• 医疗改革
• 公共卫生
• 医疗经济学
• 健康服务
• 医疗管理
• 医疗保险

《美国医疗保健的变革与挑战：一场深入的系统性探析》 第一部分：系统性的基础与结构 第一章：美国医疗体系的根基与演变 本书将首先对美国医疗保健系统的历史脉络进行详尽梳理，追溯其从早期慈善救助模式向现代复杂结构转型的关键节点。我们将考察二战后医疗保险的兴起，特别是蓝十字/蓝盾计划的普及对市场结构产生的深远影响。深入分析社会保障法案（Social Security Act）的制定，以及其如何为联邦政府干预医疗支付奠定了法律和财政基础。同时，本书将细致剖析私人保险公司、雇主赞助计划以及慈善医疗机构在塑造当前生态中的独特角色。重点研究医疗系统如何在追求技术进步与维持成本控制之间不断拉扯，最终形成当前的混合体——一个既高度创新又极度碎片化的系统。 第二章：支付方格局与市场动力学 本章聚焦于影响美国医疗服务可及性和价格的核心驱动力：支付方结构。我们将对主要的支付模式进行分类和对比：以Medicare（联邦医疗保险）和Medicaid（医疗补助）为代表的公共保险，它们如何设定行业标准并承担了最大的财政风险；以及以商业保险公司（包括PPO, HMO, POS等不同类型）为核心的私人市场。深入探讨费率谈判、风险共担机制（如高自付额、共付额）如何影响病患的医疗利用行为。此外，本书将详细解析“按服务收费”（Fee-for-Service, FFS）模式的固有缺陷，以及价值导向型支付（Value-Based Care, VBC）改革的早期实践与面临的制度性阻力。 第三章：医疗服务提供者的生态系统 本章剖析美国医疗保健服务的主要提供者群体。首先，对医院系统进行全面考察，包括营利性、非营利性以及学术医疗中心的运营差异和战略定位。研究医疗集团（Physician Groups）如何从个体执业向大型多专科联合体演变，以及这种整合对基层医疗（Primary Care）的影响。我们将评估专科医生与全科医生的资源配置失衡问题，并探讨专科医疗的过度集中化如何推高总体成本。此外，本书还将审视替代性医疗服务提供场所，如急诊诊所（Urgent Care Centers）、门诊手术中心（Ambulatory Surgery Centers, ASCs）的快速崛起，及其对传统医院市场份额的侵蚀作用。 第二部分：关键挑战与结构性障碍 第四章：成本爆炸的根源解析 本章致力于解剖美国医疗成本持续高企的复杂机制。我们将超越简单的“过度使用”论断，深入探究结构性因素：首先是行政成本的巨大负担，包括保险公司、医疗机构之间繁复的编码、计费和授权流程。其次，药物定价的独特性——缺乏中央谈判机制如何导致美国处方药价格远超其他发达国家。再者，对高科技、高成本医疗设备的无限制采纳倾向，以及“防御性医疗”（Defensive Medicine）实践的普遍化，都将被置于量化分析之下。最后，我们将探讨市场不完全竞争（如医院垄断）在推高当地价格中的作用。 第五章：可及性、公平性与健康差距 医疗保健的可及性在美国是一个深刻的社会议题。本章将使用最新的基准数据，分析不同收入群体、种族和地理区域在获得高质量医疗服务方面的系统性差异。我们将考察医疗保险覆盖的缺口，特别是那些“收入过多而无法获得医疗补助，又低收入无法负担私人保险”的中间群体所面临的困境。深入分析社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）——如住房、交通、营养和教育——如何比单纯的医疗干预更能决定个体的健康结局，并探讨现有医疗体系在整合这些非医疗因素方面的不足。 第六章：质量评估与信息技术鸿沟 衡量医疗质量是驱动改革的关键。本章批判性地评估了当前使用的质量指标体系（如HEDIS, Core Measures）的局限性。重点分析数据互操作性的挑战：电子健康记录（EHRs）系统之间的壁垒如何阻碍了护理的连续性，并限制了对大规模数据的有效利用。我们将研究“警报疲劳”和信息过载对临床决策制定的负面影响。此外，本书还将探讨如何平衡患者隐私保护（HIPAA）与数据共享促进临床研究及公共卫生监测需求之间的紧张关系。 第三部分：改革的路径与未来展望 第七章：联邦层面的重大干预与政策博弈 本章详细审视近年来联邦政府试图通过立法和行政命令对医疗系统施加影响的重大尝试。深入分析《平价医疗法案》（ACA）的实施效果，包括其对扩大覆盖范围的贡献以及在政治上面临的持续挑战。我们将考察特定领域的改革努力，如降低处方药成本的行政行动，以及在Medicare系统内推动支付模式转变的试验性项目（如ACOs的演变）。政策分析部分将重点探讨跨党派在医疗成本控制和系统效率提升方面的潜在共识与不可逾越的意识形态分歧。 第八章：创新的驱动力：技术、初创企业与颠覆 本章聚焦于非传统力量对现有医疗保健格局的冲击。远程医疗（Telehealth）和虚拟护理的爆炸式增长如何重塑了患者接触点，特别是在心理健康和慢性病管理领域。我们将研究医疗技术（MedTech）领域的风险投资趋势，分析人工智能（AI）和机器学习在辅助诊断、个性化治疗方案制定方面的实际应用案例和伦理考量。此外，对“直接面向消费者”（Direct-to-Consumer, D2C）医疗服务模式的兴起进行评估，探讨其对传统转诊体系的挑战。 第九章：面向可持续性的未来：跨国比较与本土化借鉴 为了更好地理解美国医疗系统的独特困境，本章将进行精选的国际比较分析。选取一个全民医保国家（如加拿大或英国）和一个多支付方但成本受控的国家（如德国或瑞士），对比其在成本控制、技术采纳速度、以及患者满意度方面的表现。分析借鉴国际经验的可行性——哪些结构性变革在文化和政治上难以复制？最后，本书将提出一个整合性的框架，探讨美国医疗保健在保证创新活力的同时，实现财政可持续性、提高普及性和改善健康公平性的多维路径。本书的结论将强调，真正的系统性进步需要超越单纯的保险改革，触及服务提供和定价的深层结构。

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