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出版者:S Karger Pub

作者:Not Available (NA)

出品人:

页数:762

译者:

出版时间:

价格:125

装帧:Pap

isbn号码:9783805582292

丛书系列:

图书标签:

• Pulmonary
• ACCP
• Board Review
• 2006
• Respiratory Medicine
• Pulmonology
• Medical Exam
• Board Exam
• Critical Care
• Internal Medicine
• Medical Study

《呼吸病学精要：临床诊断与治疗策略》 前言 呼吸系统疾病是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的重要健康问题，其复杂性、多样性以及对患者生活质量的深远影响，使得呼吸病学研究和临床实践始终处于不断发展和深化的过程中。从基础的肺部生理学到复杂的呼吸支持技术，从常见的气道疾病到罕见的弥漫性肺部病变，都需要临床医生具备扎实的基础知识、敏锐的临床洞察力和严谨的思维模式。 《呼吸病学精要：临床诊断与治疗策略》旨在为呼吸病学领域的医学生、住院医师、专科医师以及对该领域感兴趣的医疗专业人士提供一本全面、系统且兼具实用性的参考指南。本书并非简单罗列疾病名称和治疗方案，而是侧重于深入剖析疾病的发病机制、临床表现、诊断方法以及最新的治疗进展，强调理论与实践的紧密结合，帮助读者构建起完整的呼吸病学知识体系。 在本书的编写过程中，我们力求做到： 内容全面且重点突出： 覆盖呼吸系统常见及重要的疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺间质疾病、肺癌等，同时兼顾相对少见但具有重要临床意义的疾病。在每个疾病的论述中，我们会重点强调其核心病理生理、典型临床表现、关键诊断依据以及多模式治疗策略。 诊断逻辑清晰： 强调从病史采集、体格检查入手，结合实验室检查、影像学检查、肺功能测试、支气管镜检查等多种手段，构建一套系统、高效的诊断思维框架，帮助读者在复杂多变的临床情境中迅速锁定疾病。 治疗策略循证： 依据最新的临床指南、重要的临床试验和专家共识，系统介绍各种疾病的药物治疗、非药物治疗、介入治疗以及呼吸支持技术等，并对不同治疗方案的适应症、禁忌症、疗效和副作用进行详细阐述，引导读者做出最适合患者的个体化治疗决策。 前沿进展及时更新： 呼吸病学是一个日新月异的领域，新的研究成果和临床技术层出不穷。本书将尽可能地反映最新的研究进展和临床实践的共识，特别是对于一些新疗法（如靶向治疗、免疫治疗、新的生物制剂等）的应用，力求为读者提供最前沿的知识。 注重临床实用性： 全书语言力求简洁明了，条理清晰，避免过多冗余的理论阐述，而将重点放在如何将理论知识转化为临床实践。书中将穿插临床病例分析和讨论，帮助读者理解和应用书中的知识。 本书的每一章节都经过精心的组织和审阅，力求准确、权威且易于理解。我们希望通过本书，能够帮助广大呼吸病学从业者提升专业技能，优化临床诊疗水平，最终为广大患者带来更好的医疗服务。 第一章 呼吸系统的解剖生理学基础 本章将对呼吸系统的解剖结构和生理功能进行系统回顾，为理解后续的疾病发生发展和诊疗提供必要的理论基础。 上呼吸道解剖与生理： 包括鼻腔、咽、喉，重点介绍其过滤、加温、湿化空气的功能，以及在发声中的作用。 下呼吸道解剖与生理： 包括气管、支气管、细支气管，重点阐述气道结构与气流动力学关系，粘膜纤毛运动和免疫防御机制。 肺的微观结构： 详细介绍肺泡、肺泡壁、肺泡毛细血管等呼吸单位的结构，强调其在气体交换中的重要性，以及肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞的功能。 胸廓与呼吸运动： 阐述胸壁、胸膜、膈肌、肋间肌的解剖结构，以及它们协同作用完成吸气和呼气运动的生理过程，包括肺容积、肺容量的概念和测量。 气体交换与运输： 详细讲解氧气和二氧化碳在肺泡和血液中的扩散过程，以及血液对氧气和二氧化碳的运输机制，包括血红蛋白的氧结合曲线及其影响因素。 呼吸调节： 介绍中枢和外周化学感受器对呼吸的调控，以及呼吸中枢的结构和功能，探讨自主神经系统在呼吸调节中的作用。 咳嗽反射与清除机制： 详细阐述咳嗽反射的生理过程，以及粘膜纤毛系统、巨噬细胞在清除异物和病原体中的作用。 呼吸系统免疫： 介绍局部免疫因子（如IgA）、肺泡巨噬细胞、树突状细胞等在呼吸道免疫防御中的作用。 第二章 呼吸系统常见症状的临床分析 本章将聚焦于呼吸系统疾病最常见的临床症状，指导读者如何从这些症状入手，进行系统的鉴别诊断。 咳嗽： 病因分析： 病毒感染、细菌感染、过敏、刺激物吸入、慢性支气管炎、哮喘、胃食管反流、心力衰竭、肺栓塞、肺癌等。 咳嗽特点： 干咳、湿咳、咳痰、咯血、阵发性、持续性、夜间加重等，及其临床意义。 鉴别诊断思路： 结合病史（如起病缓急、季节性、诱因、伴随症状）、体格检查（如肺部听诊、鼻咽部检查）和辅助检查（如胸部影像学、肺功能）。 常见误诊与漏诊情况分析。 咳痰： 痰的性状分析： 色泽（白色、黄色、绿色、铁锈色、泡沫状）、量、粘稠度、有无血丝等，及其提示的病因（如脓性痰提示感染，铁锈色痰提示肺炎球菌肺炎，血性痰提示肺结核、肿瘤、肺栓塞）。 痰液培养与药敏试验的应用。 呼吸困难（Dyspnea）： 发生机制： 气道阻塞、肺实质病变、胸腔积液、肺血管病变、神经肌肉疾病、心源性原因、精神心理因素等。 呼吸困难的特点： 劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性发作性呼吸困难等，及其临床意义。 鉴别诊断： 重点鉴别心源性与肺源性呼吸困难。 简易评估工具的应用。 胸痛： 疼痛性质与部位： 锐痛、钝痛、针刺样痛、撕裂样痛；胸骨后、胸部两侧、背部等。 与呼吸相关的胸痛： 炎症（胸膜炎、肺炎）、血栓栓塞（肺栓塞）、气胸、肿瘤压迫等。 非呼吸相关的胸痛（需鉴别）： 心脏病（心肌梗死、心绞痛）、消化系统疾病（食管炎、溃疡）、肌肉骨骼疾病等。 咯血： 咯血量与性质： 鲜血、暗血、泡沫状血，一次性、反复性。 常见病因： 肺结核、支气管扩张、支气管息肉、肺癌、肺脓肿、急性支气管炎、肺栓塞、风湿性心脏病、自身免疫性疾病等。 咯血时的紧急处理原则。 发热： 发热与呼吸系统感染的关系： 肺炎、支气管炎、肺结核等。 发热的类型与病因推测： 稽留热、弛张热、间歇热等。 第三章 呼吸系统疾病的影像学诊断 本章将详细介绍常用的呼吸系统影像学检查技术，以及其在不同呼吸系统疾病诊断中的应用。 胸部X线平片： 基本原理与检查方法： 正位、侧位片、仰卧位片。 影像学征象解读： 肺纹理、肺野、胸膜、膈肌、心脏、纵隔等结构的正常与异常表现。 常见病变的X线表现： 肺炎、肺结核、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸、肺肿瘤、肺血管异常等。 X线片的局限性与误读原因。 计算机断层扫描（CT）： 胸部CT扫描原理与技术： 薄层CT、高分辨率CT（HRCT）、增强CT、三维重建CT。 HRCT在诊断间质性肺疾病中的应用： 蜂窝肺、磨玻璃影、网格影、蜂窝状改变等。 CT在诊断肺结节、肺部肿块中的作用： 结节的大小、形态、边缘、密度、钙化等特征分析。 CT在诊断支气管扩张、肺栓塞（CTPA）、纵隔病变中的应用。 CT引导下穿刺活检。 磁共振成像（MRI）： MRI在呼吸系统疾病中的应用： 主要用于评估纵隔病变、肺血管疾病、肺部肿瘤的侵犯范围等，对于肺实质病变的显示不如CT。 肺部超声： 技术原理与临床应用： 尤其在床旁评估胸腔积液、气胸、肺炎等方面的价值。 核医学成像： 肺通气/灌注显像： 在肺栓塞诊断中的关键作用。 PET-CT： 在肺部肿瘤分期、复发评估中的应用。 第四章 肺功能检查与评估 肺功能检查是评估呼吸系统功能状态最重要、最客观的手段之一。 肺功能检查的基本原理： 流量-容积曲线、时间-容积曲线。 主要肺功能指标： 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼气中期流量（MEF50%）、残气量（RV）、总肺容量（TLC）等。 肺功能障碍的分类： 阻塞性通气障碍： FEV1/FVC降低，提示气道阻力增加。 限制性通气障碍： TLC降低，提示肺容积减少。 混合性通气障碍。 支气管舒张试验： 目的： 评估气道反应性和可逆性，对哮喘和COPD的诊断与治疗有重要意义。 药物选择与操作流程。 结果判读。 肺弥散功能检查（DLCO）： 原理与临床意义： 评估气体交换面积和气体交换能力。 DLCO减低的常见原因： 肺气肿、间质性肺病、肺血管疾病、贫血等。 运动试验（如6分钟步行试验）： 目的： 评估患者活动耐力，了解是否存在运动诱发性呼吸困难。 不同呼吸系统疾病的典型肺功能改变： 哮喘、COPD、肺纤维化、胸廓畸形等。 第五章 呼吸系统常见感染性疾病 本章将重点介绍呼吸系统最常见的感染性疾病，包括其病原学、发病机制、临床表现、诊断和治疗。 社区获得性肺炎（CAP）： 病原学： 细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体等）。 临床表现： 发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。 影像学特点： 肺叶/段实变、支气管肺炎。 诊断策略： CURB-65评分、PSI评分的应用。 治疗原则： 抗生素的选择、经验性治疗与目标性治疗、治疗疗程。 重症肺炎的处理： 呼吸支持、抗生素选择、并发症管理。 医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）： 病原学特点： 耐药菌（MRSA、ESBLs产生菌、铜绿假单胞菌等）是主要病原体。 危险因素与预防。 诊断与治疗的挑战。 肺结核（TB）： 病原学： 结核分枝杆菌。 发病机制： 感染、免疫、Reactivation TB。 临床表现： 咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦。 影像学特点： 浸润、空洞、纤维增殖、钙化。 诊断方法： 痰涂片、痰培养、结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学。 治疗原则： 联合化疗、耐药结核的处理、新药应用。 潜伏性结核感染的筛查与治疗。 急性支气管炎： 病因： 多数为病毒感染。 临床表现： 咳嗽为主，可有咳痰，一般无明显发热。 诊断： 排除肺炎。 治疗： 对症治疗为主，抗生素一般不推荐。 支气管扩张： 定义与病因： 气道永久性扩张，常继发于感染、免疫缺陷、遗传性疾病等。 临床表现： 慢性咳嗽、大量咳脓痰、反复感染、咯血。 诊断： HRCT是诊断的金标准。 治疗： 祛痰、抗感染、支气管冲洗、手术治疗（少数）。 第六章 气道阻塞性疾病 本章将详细阐述最常见的气道阻塞性疾病，包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 支气管哮喘（Asthma）： 发病机制： 气道高反应性、慢性气道炎症、气流受限可变性。 危险因素： 遗传、过敏原暴露、环境因素、感染。 临床表现： 喘息、气促、胸闷、咳嗽，常有夜间或晨起加重，可自行缓解或经治疗缓解。 诊断： 病史、体格检查、肺功能检查（支气管舒张试验阳性）、过敏原检测。 哮喘的严重程度分级。 治疗策略： 控制药物： 吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）。 缓解药物： 短效β2受体激动剂（SABA）。 生物制剂： 针对特定亚型的哮喘。 个体化治疗方案的制定。 哮喘急性发作的管理。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）： 定义与发病机制： 气道和/或肺泡的慢性炎症，导致气流受限不可逆。 危险因素： 吸烟是主要危险因素，空气污染、职业暴露等。 临床表现： 慢性咳嗽、咳痰、活动耐力下降、进行性加重。 肺功能诊断： FEV1/FVC < 0.7，且FEV1占预计值 < 0.8（排除其他疾病）。 COPD的评估： GOLD分级与分组。 治疗策略： 药物治疗： 短效/长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）、ICS（用于特定患者）。 肺康复治疗。 氧疗。 外科治疗： 肺减容术、肺移植（少数）。 COPD急性加重的管理。 COPD合并症的管理。 第七章 肺间质疾病（ILDs） 本章将涵盖一系列累及肺泡、肺泡间隔和肺间质的疾病。 特发性肺纤维化（IPF）： 定义与病因： 预后最差的特发性间质性肺炎。 临床表现： 劳力性呼吸困难、干咳、杵状指。 影像学特点： HRCT表现为胸膜下、肺底部的网格影、蜂窝状改变。 诊断： 排除其他病因，HRCT是关键，必要时行外科肺活检。 治疗： 抗纤维化药物（尼达尼布、吡非尼酮）、肺移植。 结节病（Sarcoidosis）： 发病机制： 累及全身多个器官的肉芽肿性疾病，肺部是好发部位。 临床表现： 多数无症状，或有咳嗽、呼吸困难、胸痛。 影像学特点： 双侧肺门淋巴结肿大、肺内网格影、结节。 诊断： 结合临床、影像学、支气管肺泡灌洗（BAL）细胞学、经支气管镜肺活检。 治疗： 糖皮质激素。 药物性肺病： 常见药物： 甲氨蝶呤、胺碘酮、博来霉素等。 临床表现与影像学特点多样，需高度怀疑。 尘肺病： 职业性肺病： 长期吸入粉尘导致。 常见类型： 矽肺、煤工尘肺、石棉肺等。 影像学特点与病理改变。 治疗： 避免接触粉尘，对症治疗。 其他弥漫性肺间质疾病： 结缔组织病相关ILD、过敏性肺炎等。 第八章 肺血管疾病 本章将重点关注肺部血管的异常，特别是肺栓塞和肺动脉高压。 肺栓塞（PE）： 定义与病因： 下肢深静脉血栓（DVT）脱落，栓塞于肺动脉。 危险因素： 外科手术、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。 临床表现： 突发呼吸困难、胸痛（常为胸膜性）、咯血、晕厥，也可表现为非特异性症状。 诊断： Wells评分/Geneva评分。 D-二聚体检测。 CT肺动脉造影（CTPA）： 首选影像学检查。 肺通气/灌注显像： CTPA禁忌时。 下肢血管超声。 治疗： 抗凝治疗： 静脉血栓栓子溶解剂（如肝素、华法林、新型口服抗凝药）。 溶栓治疗： 适用于血流动力学不稳定患者。 介入治疗/手术治疗： 适用于严重PE。 预防： 早期活动、抗凝药物。 肺动脉高压（PAH）： 定义： 肺动脉平均压 ≥ 20 mmHg。 分类： WHO分类（I-V组）。 临床表现： 劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、水肿，晚期出现右心衰竭。 诊断： 超声心动图： 初步评估。 右心导管检查： 确诊并评估严重程度。 其他检查： 肺功能、DLCO、HRCT。 治疗： 病因治疗： 针对特定类型的PAH。 药物治疗： 血管扩张剂（如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、前列环素类似物）。 肺移植。 第九章 呼吸衰竭与呼吸支持 本章将深入探讨呼吸衰竭的病理生理、诊断以及各种呼吸支持模式的应用。 呼吸衰竭的定义与分类： I型呼吸衰竭（低氧血症性）： PaO2 < 60 mmHg，PaCO2正常或降低。常见于肺炎、ARDS、肺水肿等。 II型呼吸衰竭（高碳酸血症性）： PaCO2 > 45 mmHg，PaO2可正常或降低。常见于COPD、神经肌肉疾病等。 呼吸衰竭的病因与发病机制。 呼吸衰竭的临床表现： 呼吸困难、紫绀、意识障碍、心血管系统表现。 血气分析解读： pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2。 呼吸支持技术： 无创通气（NIV）： 模式： CPAP、BiPAP。 适应症与禁忌症。 在COPD急性加重、急性心源性肺水肿中的应用。 有创机械通气（MV）： 基本原理与模式： 控制通气（VCV）、辅助/控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。 通气参数的设置与调整： 潮气量、呼吸频率、吸气流速、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）。 机械通气并发症的预防与处理。 撤机原则与方法。 体外膜肺氧合（ECMO）： 原理与适应症： 适用于严重呼吸衰竭、心力衰竭，无法通过常规通气支持的患者。 VV-ECMO与VA-ECMO。 呼吸支持的评估与监测。 第十章 肺部肿瘤 本章将聚焦于肺部肿瘤的诊断、分型、分期及治疗。 肺癌的流行病学与危险因素： 吸烟、职业暴露、环境因素、遗传因素。 肺癌的病理学分类： 非小细胞肺癌（NSCLC）： 腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌。 小细胞肺癌（SCLC）。 肺癌的临床表现： 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、体重下降、远处转移症状。 肺部结节的影像学评估： 良恶性鉴别要点。 肺癌的诊断： 影像学检查： 胸部CT、PET-CT。 支气管镜检查： 活检、刷检、刷脱细胞学。 经皮肺穿刺活检。 痰脱细胞学检查。 肿瘤标志物。 肺癌的分期（TNM分期）。 肺癌的治疗原则： 手术治疗： 适应症、术式选择。 放射治疗： 根治性放疗、姑息性放疗。 化学治疗： 联合化疗、新辅助化疗、辅助化疗。 靶向治疗： 针对特定基因突变（EGFR、ALK、ROS1等）。 免疫治疗： PD-1/PD-L1抑制剂。 小细胞肺癌的治疗特点。 肺癌的随访与复发监测。 良性肺部肿瘤。 第十一章 呼吸系统常见并发症的防治 本章将讨论呼吸系统疾病常见的并发症，以及其预防和处理。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 定义与诊断标准（柏林定义）。 病因： 肺炎、脓毒症、创伤、胰腺炎等。 发病机制： 肺泡-毛细血管膜损伤、肺水肿、肺不张。 治疗原则： 肺保护性通气策略、俯卧位通气、液体管理、早期营养支持。 胸腔积液： 病因分类： 漏出液（心衰、肝硬化、肾病）、渗出液（感染、肿瘤、炎症）。 诊断： 胸部影像学、胸腔穿刺抽液与分析（Rivalta试验、生化、细胞学）。 治疗： 病因治疗、胸腔穿刺引流、胸腔置管。 气胸： 定义： 气体进入胸膜腔。 病因： 自发性气胸、创伤性气胸、医源性气胸。 临床表现： 突发胸痛、呼吸困难。 诊断： 胸部X线、CT。 治疗： 观察、胸腔穿刺、胸腔闭式引流。 肺性脑病： 原因： 慢性缺氧、高碳酸血症。 临床表现： 意识障碍、精神症状。 治疗： 改善氧合、纠正酸碱平衡。 呼吸肌疲劳。 第十二章 呼吸系统急症处理 本章将侧重于呼吸系统常见急症的快速识别与处理。 急性呼吸衰竭的处理。 急性哮喘发作的管理。 COPD急性加重的管理。 重症肺炎的救治。 肺栓塞的紧急处理。 大咯血的处理。 气胸的急救。 喉头水肿与窒息的急救。 急性过敏反应（过敏性休克）与呼吸道表现。 结语 呼吸系统疾病的研究与临床实践是一个动态而充满挑战的领域。本书旨在提供一个坚实的基础，帮助您在瞬息万变的医学环境中，能够更好地理解、诊断和治疗这些疾病。我们希望本书能够成为您在临床工作中宝贵的助手，助您不断进步，为患者的健康贡献更多力量。

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