Current Status of Carotid Bifurcation Angioplasty and Stenting pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Taylor & Francis

作者:Veith, Frank J. (EDT)/ Amor, Max (EDT)

出品人:

页数:291

译者:

出版时间:

价格:149.95

装帧:HRD

isbn号码:9780824704957

丛书系列:

图书标签:

• 颈动脉狭窄
• 颈动脉支架
• 颈动脉内膜剥脱术
• 血管介入治疗
• 脑血管疾病
• 血管狭窄
• 支架植入
• 血管重建
• 神经介入
• 血管病学

一、 颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化：一项综合性临床挑战 颈动脉分叉，即颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的部位，是动脉粥样硬化最常见的累及区域之一。颈动脉分叉狭窄（Carotid Bifurcation Stenosis, CBS）是指该区域动脉管腔因动脉粥样硬化斑块而发生的进行性狭窄，是引起缺血性脑卒中（Stroke）和短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA）的重要原因。其发病率和死亡率均较高，对个体健康和社会经济发展造成严重负担。 CBS的发病机制复杂，与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄增长等多种危险因素密切相关。动脉粥样硬化斑块在颈动脉分叉处形成，其成分复杂，包括脂质、泡沫细胞、纤维帽、钙质等。斑块的生长会导致管腔狭窄，影响脑部血流灌注。更重要的是，这些斑块往往不稳定，容易发生破裂、血栓形成，最终导致栓塞性卒中。 CBS的临床表现多样，可表现为无症状性、一过性神经功能缺损（TIA）或永久性脑卒中。TIA的症状通常短暂，可在数分钟至数小时内完全恢复，但其预示着卒中风险的显著增加。卒中的症状则取决于受累脑区的血供，可能表现为肢体无力、麻木、言语不清、视物模糊、眩晕等。部分患者可能出现颈动脉搏动减弱或触不到，但多数情况下需要影像学检查才能确诊。 二、 颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化：诊断与评估的精细化 对CBS的准确诊断和评估是制定个体化治疗方案的基础。目前，诊断手段包括无创性检查和有创性检查。 无创性检查： 颈动脉超声（Carotid Ultrasound, CU）： 作为一线筛查工具，颈动脉超声价格低廉，操作简便，能够评估颈动脉管腔的狭窄程度、斑块的性质（如回声、表面是否光滑、有无溃疡）以及血流速度。然而，超声受操作者技术和患者颈部解剖结构的影响较大，对于存在钙化、颈部肥胖或解剖变异的患者，诊断准确性可能下降。 经颅多普勒超声（Transcranial Doppler Ultrasound, TCD）： TCD能够评估脑血流速度，间接反映颈动脉狭窄对脑灌注的影响，对于识别存在无症状性脑梗死的患者有一定价值。 计算机断层扫描血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA）： CTA能够提供颈动脉分叉区域的三维图像，清晰地显示狭窄程度、斑块形态和钙化情况，对于评估斑块的稳定性、有无溃疡等具有优势。CTA的缺点是需要使用造影剂，存在肾功能损害和过敏风险。 磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography, MRA）： MRA无需使用造影剂（部分MRA需要），同样能提供颈动脉分叉区域的清晰图像，对软组织辨别能力强，尤其适合评估斑块的组成成分和有无内部出血。缺点是扫描时间较长，对金属植入物和运动敏感。 有创性检查： 数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）： DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。通过股动脉穿刺，将导管送入颈动脉，注入造影剂，可以获得高分辨率的图像，精确评估狭窄程度、病变长度、斑块形态以及侧支循环情况。然而，DSA具有一定的侵入性，存在血管并发症（如出血、假性动脉瘤）、血栓栓塞和造影剂相关不良反应的风险。目前，DSA主要用于治疗前需要精确评估病变，或者当无创性检查结果不确定时。 在评估CBS时，不仅要关注狭窄程度（通常以彩色多普勒超声测量到的血流速度或CTA/MRA/DSA测量的管腔直径狭窄百分比来界定），更要重视斑块的性质。不稳定斑块（如伴有溃疡、低回声、血栓形成）比稳定斑块更容易导致卒中。因此，综合利用多种影像学手段，进行多角度、多维度的评估，对于制定个体化的治疗策略至关重要。 三、 颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化：治疗策略的权衡与选择 CBS的治疗目标是降低缺血性脑卒中的风险，改善患者的生活质量。治疗策略主要包括药物治疗和介入治疗，其中介入治疗又分为颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy, CEA）和颈动脉血管内介入治疗（包括颈动脉支架植入术, CAS）。 药物治疗： 抗血小板药物： 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物是基础治疗，能够抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低卒中复发风险。 他汀类药物： 他汀类药物能够降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，具有抗炎作用，对降低卒中风险也有重要作用。 控制危险因素： 积极控制高血压、糖尿病、戒烟、减轻体重等，对于延缓动脉粥样硬化进展，预防卒中同样至关重要。 介入治疗： 颈动脉内膜剥脱术（CEA）： CEA是一种外科手术，通过切开颈动脉，直接剥离并清除动脉内膜上的粥样硬化斑块，恢复动脉管腔通畅。CEA是治疗有症状的颈动脉狭窄的传统金标准之一，尤其对于狭窄程度达到70%及以上的患者，可显著降低卒中复发率。然而，CEA存在手术风险，如卒中、神经功能损伤、出血、感染等，其术后并发症发生率与术者经验密切相关。 颈动脉血管内介入治疗（CAS）： CAS是指通过微创穿刺，将导管、球囊和支架送入狭窄的颈动脉段，通过球囊扩张狭窄部位，然后植入支架支撑血管壁，保持管腔通畅。CAS具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，尤其适用于高龄、合并症多、不适合CEA或CEA高风险的患者。 CAS相对于CEA，其优势在于： 创伤小： 仅需局部麻醉，穿刺部位小，无需大范围切口。 恢复快： 患者术后早期即可下床活动，住院时间明显缩短。 适用范围广： 对于颈部解剖复杂、既往接受过CEA术后复发、或有放疗史的患者，CAS可能更为适合。 并发症相对少： 理论上，CEA可能存在的喉返神经损伤、舌咽神经损伤等并发症在CAS中不存在。 然而，CAS也存在其局限性： 栓塞风险： 在介入过程中，斑块碎片或血栓脱落可能引起脑栓塞，这是CAS最主要的风险之一。为了降低这一风险，术中会使用脑保护装置（如滤网保护伞），将脱落的栓塞物捕获。 再狭窄： 支架植入后，血管内膜可能增生，导致管腔再次狭窄，尽管新型药物洗脱支架的出现已显著降低了这一风险。 支架相关并发症： 如支架移位、血栓形成、急性闭塞等。 CAS与CEA的比较： 安全性： 在低风险患者中，CEA的长期疗效和安全性已得到广泛证实。对于高风险患者，CAS可能成为更优选择。 有效性： 两者在降低卒中风险方面均有显著疗效，但具体哪种方法更优，需要在综合考虑患者的年龄、症状、狭窄程度、斑块特征、合并症以及当地医疗机构的经验后，进行个体化决策。 术者经验： 无论CEA还是CAS，其成功率和并发症发生率均与术者的经验密切相关。 四、 颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化：脑保护装置在颈动脉血管内介入治疗中的作用 脑保护装置（Cerebral Protection Devices, CPDs）的出现，是颈动脉介入治疗领域的一项重要进展。其主要作用是在球囊扩张和支架植入过程中，拦截和清除可能脱落的斑块碎片或血栓，从而显著降低栓塞性卒中的风险。 脑保护装置的类型： 远端拦截器（Distal Embolization Protection Devices）： 这类装置通常在狭窄部位的远端，即脑部主要动脉分支的近端，通过微导管输送并展开一个微小的滤网，将脱落的栓塞物拦截在滤网中。待介入操作完成后，再将带有栓塞物的滤网一并取出。 近端闭塞装置（Proximal Occlusion Devices）： 这类装置在狭窄部位的近端，通过球囊或其他方式暂时封闭颈总动脉或颈内动脉，以防止栓塞物向远端脑部扩散。操作完成后，释放球囊。 脑保护装置的应用： 适应症： 脑保护装置的应用应基于对患者病变特点和潜在风险的评估。通常，对于狭窄程度较高（如>70%），斑块体积较大，表面不光滑，伴有溃疡或易损性特征（如低回声、血栓形成），或者存在脑部既往梗死灶的患者，建议使用脑保护装置。 技术要点： 脑保护装置的植入和取出都需要精细的操作技巧，以及对解剖结构的熟练掌握。装置的定位、展开和回收过程的每一步都至关重要。 效果评估： 通过术中影像学检查和术后神经系统评估，可以判断脑保护装置的有效性。 五、 颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化：未来展望与研究方向 随着医学技术的不断发展，颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化（CBS）的诊疗理念和技术也在不断进步。 影像学技术的革新： 发展更高分辨率、更具功能性的影像学技术，能够更精确地评估斑块的成分、稳定性以及对血流动力学的影响，从而实现更精准的风险分层和治疗决策。例如，基于CT的斑块成像（CT Plaque Imaging）和基于MRI的斑块成像（MR Plaque Imaging）等技术，正逐渐成熟，有望为临床提供更丰富的信息。 介入器械的优化： 新一代的颈动脉支架将更加注重生物相容性、抗血栓性以及减少再狭窄的发生。同时，更小型化、更易于操作的脑保护装置，以及能够同时实现支架植入和栓塞物清除的“一步法”介入技术，也将是未来的发展方向。 个体化治疗方案的精细化： 结合基因组学、蛋白质组学以及人工智能等技术，有望实现更加个体化的风险预测和治疗方案制定。例如，根据患者的基因背景和斑块的分子特征，选择最适合的药物或介入治疗策略。 长期随访与管理： 强化对CBS患者的长期随访，动态监测病变进展和治疗效果，及时调整治疗方案，对于降低卒中复发率，提高患者生活质量至关重要。 总而言之，颈动脉分叉狭窄性动脉粥样硬化是一个复杂且具有挑战性的疾病。通过不断探索和创新，我们正逐步深入地理解其发病机制，优化诊断和评估手段，并发展出更加安全有效的治疗策略。未来的研究将继续聚焦于提高治疗的精准性、安全性，最终目标是最大限度地降低缺血性脑卒中对患者带来的危害。

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