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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Stedman's

出品人:

页数:338

译者:

出版时间:2006-2

价格:532.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780781755184

丛书系列:

图书标签:

• 医学转录
• 医疗术语
• 听写技巧
• 医学词汇
• 技能提升
• 医学文档
• 转录实践
• 医疗记录
• 医学专业
• 医学教育

《临床文本精炼：医学转录核心技能与实践》 引言 在当今快节奏的医疗环境中，精确、高效的临床文档记录至关重要。它不仅是医疗团队沟通的桥梁，更是患者病史、治疗方案及医疗决策的关键依据。医学转录作为这一流程的核心环节，要求从业者具备扎实的医学知识、敏锐的听辨能力、精准的文本处理技巧以及高度的责任感。本书《临床文本精炼：医学转录核心技能与实践》旨在为有志于投身医学转录领域或希望提升自身专业技能的从业者提供一个全面、深入的学习平台。本书并非对特定教材内容的复述，而是侧重于提炼医学转录领域通用的核心能力，并通过大量实践练习来巩固和深化这些技能。我们将从基础的语音识别与理解入手，逐步深入到复杂的医学术语、疾病诊断、治疗方案的转录，并最终涵盖到临床文档的规范性、准确性及效率的提升。 第一部分：医学转录基础——听辨与理解的基石 医学转录的起点是准确捕捉和理解录音中的医学信息。这一过程要求从业者具备卓越的听力、极强的专注力以及对不同口音、语速、背景噪音的适应能力。 听觉敏锐度训练： 许多医学术语在发音上极为相似，例如“hypo-”和“hyper-”，“edema”和“emia”。本书将提供一系列听力训练练习，帮助您区分这些易混淆的发音。我们将模拟各种临床场景下的录音，包括语速较快、带有口音、包含背景噪音（如监护仪的滴答声、走廊的交谈声）等，训练您在复杂环境中提取关键信息的能力。练习内容将涵盖基础的医学术语发音，以及一些常用缩略语的发音。 专注力与记忆力提升： 医学录音往往包含大量信息，需要转录员在短时间内记忆并处理。本书将介绍一些高效的听觉信息处理和记忆技巧，例如信息分块、主动听力（即预先预测可能出现的术语或信息）、利用关键词进行联想等。我们将提供不同长度和密度的录音片段，让您练习在听取过程中保持高度专注，并准确回忆关键细节。 口音与语速适应性训练： 医生和患者的口音、语速各不相同，这是医学转录中常见的挑战。本书将收录来自不同地区、不同口音的医生的录音样本，并包含语速从缓慢到急促的不同情况。通过反复聆听和转录，您将逐渐适应各种听觉环境，提高识别效率。我们将分析不同口音在发音上的特点，并提供相应的识别策略。 理解医学沟通模式： 临床沟通具有其独特的模式和结构。医生在述说病情时，通常会遵循一定的逻辑顺序，例如从主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果，到诊断和治疗计划。本书将帮助您理解这种沟通模式，从而在听取过程中预测接下来的信息，提高转录的准确性和流畅性。我们将解析不同科室的典型沟通方式，以及医生在阐述复杂病例时的思维路径。 第二部分：医学术语精通——构建准确的表达体系 医学术语是医学转录的基石。准确理解和使用医学术语，是确保临床文档严谨性的前提。本书将聚焦于医学术语的掌握，强调其构成、词源、发音以及在不同临床场景下的应用。 词根、词缀与词源学： 许多医学术语都可以分解为词根、前缀和后缀。理解这些基本构成单元，能够帮助您快速掌握大量新术语，并推断出未知术语的大致含义。本书将系统梳理常用的医学词根、词缀，并结合词源学知识，解释术语的形成过程。例如，我们将分析“cardio-”（心脏）、“-itis”（炎症）、“hyper-”（过多）等词根词缀，并展示它们如何组合成“cardiomyopathy”（心肌病）、“arthritis”（关节炎）、“hypertension”（高血压）等词语。 解剖学与生理学术语： 掌握人体各部位的解剖学名称以及生理功能相关的术语是医学转录的基础。本书将系统梳理各系统（如心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统等）的常见解剖结构和生理过程的术语，并提供大量的练习，帮助您熟悉它们的拼写和用法。我们将结合解剖图谱进行讲解，以便更直观地理解术语的指向。 疾病诊断与治疗术语： 无论是诊断的疾病名称，还是治疗所用的药物、手术、疗法，都构成了医学转录的重要内容。本书将重点关注常见疾病的诊断命名规则，以及各种治疗方式的术语。我们将区分不同的疾病分类（如感染性疾病、肿瘤、慢性病等）的命名特点，并介绍常用的药物剂型、给药途径、手术器械、物理疗法等术语。 特殊科室术语精选： 不同医学科室拥有其独特的术语体系。本书将精选内科、外科、妇产科、儿科、放射科、病理科等核心科室的常用术语，并提供针对性的练习。例如，在放射科部分，我们会关注影像学检查的类型（如X线、CT、MRI）、扫描参数、造影剂的使用以及报告中的常用描述语。在病理科部分，我们将重点讲解组织学的描述、细胞形态的描述以及常见病变的术语。 缩略语与首字母缩略词的辨析： 医学领域充斥着各种缩略语和首字母缩略词，它们在临床沟通中被广泛使用。本书将提供一份精选的常用医学缩略语列表，并辅以识别训练，帮助您区分不同语境下的缩略语含义，避免误解。例如，我们将区分“BP”可以代表“blood pressure”（血压）或“bacterial pneumonia”（细菌性肺炎），并提供在不同语境下如何判断的技巧。 第三部分：临床文档精炼——实现准确、高效的文本输出 医学转录的最终目标是生成清晰、准确、规范的临床文档。这不仅仅是简单的文本录入，更是对医学信息的严谨梳理和表达。 诊断与鉴别诊断的理解： 医生在诊断疾病时，往往会列出初步诊断和鉴别诊断。转录员需要准确区分这些概念，并按照规范格式进行记录。本书将分析不同疾病诊断的逻辑结构，以及如何在录音中识别诊断的确定性程度。我们将提供包含多个诊断选项的录音片段，让您练习准确区分和记录。 治疗方案的详细转录： 药物剂量、给药途径、治疗频率、手术细节、康复计划等，都是治疗方案的关键组成部分。本书将提供大量包含详细治疗信息的录音，训练您准确记录所有相关参数，并符合医学文档的规范要求。我们将重点关注药物名称、剂量单位、给药时间和方式的准确性。 病史采集与体格检查的结构化记录： 准确记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史、社会史以及体格检查的各项发现，是构建完整病历的基础。本书将提供模拟病史采集和体格检查的录音，指导您按照标准化的医学文档结构进行记录，确保信息的完整性和逻辑性。我们将讲解SOAP（主观、客观、评估、计划）等常见的病历记录模式。 辅助检查结果的理解与记录： 实验室检查、影像学检查、病理学报告等辅助检查结果，是临床决策的重要依据。本书将帮助您理解这些报告的基本构成和常用术语，并进行准确转录。我们将提供不同类型检查报告的录音样本，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、X光片、CT、MRI等，并指导您如何准确记录关键数据和医生对结果的解读。 医学文献引用与术语规范： 在某些情况下，转录内容可能需要引用医学文献或遵循特定的术语规范。本书将介绍常用的医学文献引用格式（如AMA格式），并强调在转录过程中遵守权威医学词典和指南的术语规范。我们将提供一些包含文献引用的录音样本，让您练习正确的引用方式。 提高转录效率的技巧： 除了准确性，效率也是医学转录的关键。本书将介绍一些实用的技巧，例如利用快捷键、自定义短语、文本扩展器等工具来提高打字速度和减少重复劳动。我们将分析常见转录障碍，并提供相应的解决方案。 质量控制与校对： 即使是最熟练的转录员，也可能出现疏漏。本书将强调质量控制的重要性，并提供一系列有效的校对方法，包括交叉对比、反向听取、利用语法检查工具等，以确保最终文档的准确无误。我们将指导您如何进行自我校对，以及如何与其他同事进行协作校对。 第四部分：职业素养与发展——成为优秀的医学转录员 成为一名优秀的医学转录员，除了扎实的专业技能，还需要具备良好的职业素养和持续学习的精神。 保密协议与患者隐私： 医学信息具有高度的敏感性。本书将强调遵守保密协议、保护患者隐私的重要性，并介绍相关的法律法规和伦理要求。 与医疗团队的有效沟通： 转录员并非孤立工作，而是医疗团队的重要一环。本书将指导您如何与其他医疗专业人员进行有效沟通，例如在遇到不确定术语时如何提问，以及如何清晰地反馈问题。 持续学习与职业发展： 医学领域日新月异，新的术语、技术和疗法不断涌现。本书将鼓励您保持终身学习的态度，推荐相关的学习资源和途径，帮助您在医学转录领域实现持续的职业发展。我们将介绍参加专业培训、阅读医学期刊、关注行业动态等方式。 结语 《临床文本精炼：医学转录核心技能与实践》力求为您提供一个循序渐进、实践导向的学习路径。通过本书的学习和大量的练习，您将能够打下坚实的医学转录基础，掌握核心的听辨、理解与书写技能，并最终成为一名值得信赖、高效准确的医学转录专业人士，为医疗服务的质量和效率做出贡献。本书的重点在于提供一套通用的、可迁移的技能训练框架，帮助您在不同的医疗机构和科室中都能游刃有余。

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