Developmental and Therapeutic Interventions in the Nicu pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Paul H Brookes Pub Co

作者:Vergara, Elsie R./ Bigsby, Rosemarie

出品人:

页数:352

译者:

出版时间:2003-9

价格:$ 73.39

装帧:HRD

isbn号码:9781557666758

丛书系列:

图书标签:

• 新生儿重症监护
• 早产儿
• 发育干预
• 治疗干预
• 神经发育
• 家庭支持
• 临床实践
• NICU
• 围产期
• 儿科

《新生儿重症监护室（NICU）的生长发育与治疗性干预：一本深度指南》 引言 在生命的最初几周，最脆弱的生命——新生儿，常常面临着严峻的挑战。这些微小的生命，由于早产、出生体重低、先天性疾病或其他并发症，需要在高度专业化的环境中接受密集护理。新生儿重症监护室（NICU）正是这样一个汇集了最先进技术、最专业知识和最深切关怀的场所。本书《新生儿重症监护室（NICU）的生长发育与治疗性干预》旨在深入探讨在NICU环境中，如何促进这些特殊新生儿的健康生长发育，以及在此过程中所采取的各种创新性、个体化的治疗性干预措施。这不仅仅是一本关于疾病和治疗的医学参考，更是一部关于希望、韧性与生命的赞歌，它将带您走进NICU的每一个细节，理解每一个决策的深意，感受每一个微小进步的力量。 第一部分：NICU新生儿的生长发育挑战 NICU的入住新生儿，其生长发育过程与足月健康新生儿存在显著差异，他们面临着多方面的挑战。理解这些挑战是制定有效干预方案的基础。 1. 早产儿的特殊生理与发育： 神经系统的发育不成熟：早产儿的大脑仍在快速发育中，暴露于NICU的各种刺激（光线、声音、触碰）可能对其产生不利影响。神经系统的脆弱性导致他们更容易出现呼吸暂停、喂养困难、感知发育迟缓等问题。 呼吸系统的脆弱性：肺部表面活性物质的不足是早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要原因。即便脱离呼吸机，也可能存在慢性肺部疾病（如支气管肺发育不良，BPD）的风险，长期影响其呼吸功能。 消化系统的发育不成熟：肠道蠕动缓慢、消化酶活性低、胃食管反流等问题，使得早产儿在早期喂养上面临巨大挑战，极易发生喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重并发症。 免疫系统的低能：早产儿的免疫系统尚未发育完全，抵抗感染的能力较弱，更容易发生院内感染，如败血症、肺炎等，这些感染会严重阻碍其生长发育。 能量代谢与生长：早产儿能量需求高，但摄入有限，维持正能量平衡并实现健康追赶式生长是关键。体重增长速率、身长增长以及头围增长都需要密切监测和调整。 感觉统合发育：NICU环境充满了非生理性的刺激，这可能干扰新生儿正常的触觉、听觉、视觉和前庭觉的发育，从而影响其情绪调节、运动协调和社会交往能力。 2. 出生体重低（LBW）和极低出生体重（VLBW）新生儿的特异性风险： 体温调节障碍：皮下脂肪少，体表面积与体重比高，使得LBW/VLBW新生儿容易失温，体温不稳定是其常见的护理挑战。 低血糖：肝脏糖原储备少，糖异生能力弱，容易发生低血糖，影响大脑能量供应。 电解质紊乱：肾脏功能不成熟，排泄和调节能力差，容易出现钠、钾、钙等电解质的失衡。 眼部并发症：如早产儿视网膜病变（ROP），需要高度警惕和专业筛查。 骨骼发育问题：如佝偻病，与钙、磷、维生素D的代谢有关。 3. 先天性疾病和出生缺陷新生儿的特殊需求： 心血管异常：如先天性心脏病，可能需要手术干预，并影响全身氧供和循环，对生长发育造成直接影响。 胃肠道畸形：如食管闭锁、十二指肠闭锁、肛门闭锁等，需要外科手术修复，术后喂养管理尤为重要。 神经系统畸形：如脊柱裂、脑积水等，可能伴有运动、认知、感觉等方面的障碍。 代谢性疾病：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等，需要特殊的饮食管理，以防止对大脑造成不可逆的损伤。 呼吸系统先天性问题：如先天性膈疝、肺隔离症等，需要呼吸支持和手术治疗。 第二部分：NICU中的治疗性干预策略 基于对NICU新生儿生长发育挑战的深刻理解，本书将详细阐述一系列旨在优化其健康结果的治疗性干预措施。这些干预措施强调个体化、多学科协作和循证实践。 1. 呼吸支持与管理： 非侵入性通气策略：包括持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）、高流量鼻导管氧疗（HFNC）。详细介绍其适应症、禁忌症、参数设置及监测要点，以及如何减少对肺部的损伤。 机械通气（MV）：针对更危重患儿，深入探讨不同模式（如容量控制、压力控制、同步通气模式）的选择与优化，以及撤机策略。 肺表面活性物质（Surfactant）治疗：介绍其作用机制、给药方法（INSURE、LISA/MIST）、时机选择及效果评估。 其他辅助治疗：如雾化吸入、体位引流、高频通气等。 2. 营养支持与喂养策略： 肠内营养： 早期喂养的益处与原则：强调早期、足量、规律喂养对肠道发育、免疫功能和减少NEC的重要性。 母乳喂养的支持：如何促进母乳分泌、采集、储存和传递，以及母乳在NICU的特殊价值（免疫因子、益生元等）。 配方奶喂养：早产儿配方奶、益生元/益生菌强化配方奶、氨基酸配方奶等的选择与应用。 喂养方式：经鼻胃管喂养、经鼻十二指肠/空肠管喂养，以及逐渐过渡到口喂。 喂养不耐受的管理：识别、评估与处理，如减少喂养量、暂停喂养、使用促动力药物等。 肠外营养（PN）： PN的适应症与禁忌症：何时需要PN，以及如何根据患儿情况进行个体化配置。 PN成分的优化：氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素的精确配比与监测。 PN并发症的预防与管理：如感染、高血糖/低血糖、肝脏损伤、电解质紊乱等。 PN向肠内营养的过渡：制定合理的过渡计划，实现安全有效的营养转换。 3. 感染控制与抗生素管理： 高危因素识别与预防：严格的洗手制度、环境消毒、无菌操作、隔离措施。 早期诊断与经验性治疗：基于临床表现、实验室检查（血常规、C反应蛋白、血培养、尿培养等）快速启动抗生素治疗。 目标性抗生素治疗：根据药敏结果调整抗生素方案，缩短疗程。 多重耐药菌（MDRO）的管理：警惕与应对。 抗生素的合理使用：避免滥用，减少耐药性产生，并关注其对肠道菌群的影响。 4. 神经保护与行为支持： 环境的优化： “绿色NICU”理念：减少光线、声音的刺激，提供安静、黑暗的环境，模仿子宫内的温和刺激。 围保箱内的管理：温度、湿度、氧浓度的精确控制。 母婴依恋与亲子互动： 袋鼠式护理（KMC）：介绍其益处（体温稳定、促进生长、母乳喂养、减少应激、提高亲子关系）及实施方法。 早期接触与抚触：指导家长如何进行安全、有效的抚触。 视频互动：利用科技辅助亲子沟通。 疼痛管理：识别新生儿疼痛信号，采取药物和非药物干预措施（如吸吮、安抚奶嘴、拥抱）。 睡眠-觉醒周期的促进：提供适宜的睡眠环境，减少不必要的干扰。 发育适宜性护理（Developmentally Supportive Care, DSC）：根据新生儿的个体发育阶段，提供适应性的护理，促进其神经系统发育。 5. 外科干预与围手术期管理： 常见外科疾病的识别与诊断：如NEC、胎粪性肠梗阻、先天性食管/肠道闭锁、脐膨出、腹裂、膈疝、血管瘤等。 围手术期评估与准备：术前评估患儿的整体状况，优化生命体征，准备输血、液体管理等。 术后管理：疼痛控制、液体管理、营养支持、感染预防、引流管护理等。 微创手术在NICU的应用：介绍其优势和挑战。 6. 特殊治疗与新兴技术： 胆红素管理：光疗、输血疗法的适应症、疗效评估及并发症。 高血压管理：新生儿高血压的病因、诊断与治疗。 体温管理：积极降温（治疗性降温）在缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用，以及维持正常体温的重要性。 药物治疗的个体化：药代动力学、药效学在NICU患儿中的特殊性，剂量调整、监测方法。 体外膜肺氧合（ECMO）：作为最后手段，介绍其适应症、禁忌症、风险与成功因素。 再生医学与干细胞治疗的探索：对未来NICU护理的展望。 第三部分：NICU团队协作与家庭支持 NICU的成功运作离不开一个高度协作、充满同情心的多学科团队，以及对患儿家庭的全面支持。 1. 多学科团队的角色与协作： 新生儿科医生：核心领导者，负责整体诊疗计划。 NICU护士：24小时的照护者，执行医嘱，密切监测，提供直接护理。 呼吸治疗师：呼吸支持设备的管理与优化。 药师：药物审查、剂量计算、药代动力学监测。 营养师/营养专家：营养方案的制定与评估。 物理治疗师/职业治疗师：运动发育、感觉统合的评估与干预。 社工：家庭支持、资源链接、心理辅导。 儿外科医生：外科疾病的诊断与手术。 其他专科医生：心脏科、神经科、肾脏科、眼科等。 强调沟通与信息共享：定期多学科会议、床旁讨论。 2. 家庭的参与与支持： 早期告知与教育：让家长了解病情、治疗过程和预期。 情感支持与心理疏导：NICU经历对家庭是巨大的心理压力，需要专业人员提供支持。 促进家长参与护理：通过培训，让家长参与喂养、换尿布、抚触等，增强其信心和控制感。 出院后的连续性护理：包括出院教育、随访计划、转诊信息、社区资源介绍。 支持早产儿/出生缺陷儿家庭的长期发展：帮助家庭应对可能的长期挑战。 结论 《新生儿重症监护室（NICU）的生长发育与治疗性干预》并非终点，而是NICU领域不断发展的起点。随着医学技术的进步和对新生儿生命过程理解的深化，本书所涵盖的干预措施将不断更新和完善。最终，本书的目标是赋能NICU的专业人士，提供最优质的照护，最大程度地促进每一个脆弱的小生命健康成长，让他们能够带着希望和力量，走向更广阔的人生舞台。这本书是献给每一个在NICU奋斗的生命，也是献给每一个孕育新生命的家庭，它承载着科学的严谨，也饱含着人性的温暖。

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