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出版者:华中科技大

作者:冯清

出品人:

页数:308

译者:

出版时间:2007-1

价格:28.00元

装帧:

isbn号码:9787560942070

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 化学
• 实验
• 基础医学
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《临床营养学实践指南》 图书简介 第一部分：营养学基础与临床评估 第一章 营养学基础理论 本章系统阐述了营养素的分类、生理功能、代谢途径及其在人体健康维护中的核心作用。详细介绍了宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）和微量营养素（维生素、矿物质）的吸收、转运、储存和排泄机制。重点解析了能量代谢的调控网络，包括基础代谢率（BMR）的测定方法、体力活动水平与能量消耗的关系，以及营养素在不同生理状态（如生长发育、妊娠哺乳期）下的特殊需求。深入探讨了膳食指南的演变历程及其在公共卫生中的指导意义，强调了基于证据的膳食推荐原则。 第二章 临床营养评估方法 本章聚焦于个体化营养风险筛查与全面评估的技术流程。内容涵盖： 1. 人体测量学： 身高、体重、体表面积（BSA）的精确测量，皮褶厚度法（如三头肌皮褶厚度）的应用，以及腰围/臀围比值在评估腹型肥胖中的价值。 2. 生化指标分析： 深入解读血清白蛋白、前白蛋白（转铁蛋白）、淋巴细胞计数、血红蛋白等传统指标的局限性与临床应用。重点阐述了炎症状态对这些指标的干扰，并介绍了新型的营养标志物，如C反应蛋白（CRP）与营养状况的相关性。 3. 膳食摄入评估： 详细介绍了24小时膳食回顾法、食物频率问卷（FFQ）、膳食记录法等多种评估工具的操作规程、优缺点及数据分析方法。强调了如何将定性与定量的膳食信息转化为可操作的营养干预方案。 4. 先进的评估技术： 介绍了双能X射线吸收法（DXA）在体成分分析中的应用，以及代谢笼、呼吸气体分析（如气体交换率）在评估能量消耗中的前沿实践。 第三章 营养风险筛查与诊断 本章构建了一套严谨的营养风险识别体系。系统介绍了如主观全面营养评估（MNA）、营养风险筛查2002（NRS-2002）等工具在住院患者中的应用流程。详细阐述了营养不良（Undernutrition）和营养过度（Overnutrition）的临床诊断标准，包括对肌少症（Sarcopenia）的诊断标准（如DXA或生物电阻抗分析BIA结合握力测试）的最新指南解读。本章还特别关注了特定疾病群体（如老年人、创伤患者）的早期营养风险识别策略。 第二部分：疾病状态下的营养支持治疗 第四章 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 本章是临床营养支持的核心章节之一。详细论述了肠内营养的适应症、禁忌症及其在不同疾病中的应用策略。 1. 肠内营养制剂的选择： 分类介绍了整蛋白型、短肽型、氨基酸半聚合型、以及针对特殊病理状态（如糖尿病、肾衰竭、肝病）的配方特点、渗透压和能量密度选择原则。 2. 肠内营养的途径与输注技术： 详述了鼻饲管（鼻胃管、鼻空肠管）的置入技巧、并发症预防。重点解析了经皮内镜下胃造瘘术（PEG）和空肠造瘘术（PEJ）的操作指征、维护与并发症处理。 3. 喂养方案的制定与监测： 提供了从初始喂养速度（如10-20 ml/h）到目标热量达标的具体时间表。详细讨论了倾倒综合征、腹泻、便秘、误吸等常见并发症的预防与临床管理措施。 第五章 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 本章涵盖了复杂临床情景下的静脉营养支持。 1. 适应症与禁忌症的严格界定： 明确了只有在肠道功能完全衰竭或短期内无法启动肠内营养时的PN应用指征。 2. TPN基础要素的精确配制： 详细分解了全胃肠外营养（TPN）的“三车”要素：碳水化合物（葡萄糖浓度）、脂肪乳剂（乳化剂、脂肪酸组成）和氨基酸（必需与非必需氨基酸的比例）。重点讨论了特定电解质（如镁、磷）的添加原则和安全性考量。 3. 微量营养素与特殊添加剂： 阐述了维生素、矿物质在TPN中的添加剂量、稳定性和配伍禁忌。深入探讨了谷氨酰胺、精氨酸等条件性必需氨基酸在应激状态下的临床应用。 4. 并发症管理： 详述了与PN相关的代谢性并发症（高血糖、高脂血症、肝功能异常、磷缺乏）的识别与纠正。同时，重点分析了中线导管和PICC置管相关的机械性并发症与感染性并发症的预防策略。 第三部分：特定疾病的营养治疗 第六章 肿瘤患者的营养管理 本章专门针对癌症患者复杂的营养挑战。分析了肿瘤本身（消耗综合征）、放化疗（食欲不振、味觉改变、黏膜炎、腹泻）对患者营养摄入的影响。提出了基于疾病分期和治疗方案的个性化热量与蛋白质需求计算方法。详细介绍了恶病质（Cachexia）的干预策略，包括合成代谢药物的使用时机和营养补充剂（如ω-3脂肪酸、精氨酸）的作用机制与临床证据。强调了在姑息治疗阶段，营养支持如何改善生活质量和减轻治疗毒性。 第七章 胃肠道疾病的营养干预 系统阐述了炎症性肠病（IBD，克罗恩病与溃疡性结肠炎）在活动期和缓解期的营养管理。对于IBD，重点介绍了短肠综合征的液体平衡管理、必需脂肪酸补充以及维生素B12的替代疗法。在胰腺炎中，明确了轻、中、重度胰腺炎的喂养策略分层（早期EN的应用）。对于吸收不良综合征（如乳糜泻），详细说明了无麸质饮食的执行细节及对钙、铁、脂溶性维生素的监测。 第八章 代谢与内分泌疾病的营养治疗 本章聚焦于慢性病患者的营养管理。 1. 糖尿病（DM）营养治疗： 详细解读了糖尿病膳食的结构调整，重点讨论了碳水化合物的质量（升糖指数/负荷）、膳食纤维的作用及其对血糖控制的影响。对特殊人群（如老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病）的营养目标进行了区分。 2. 慢性肾脏病（CKD）营养： 强调了限制蛋白质摄入（非透析期）与增加蛋白质摄入（透析期）的平衡点。详细分析了磷、钾、钠的限制原则，以及酸碱平衡对CKD患者营养代谢的影响。 3. 肝脏疾病营养： 区分了肝硬化失代偿期与非失代偿期的营养目标。探讨了对合并肝性脑病的患者如何选择性地使用支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比例调整，并强调了避免过度蛋白质限制的必要性。 第九章 手术前后与重症监护（ICU）的营养支持 本章聚焦于应激状态下的营养调控。阐述了“允许肠道喂养”的理念在围手术期管理的实践。详细分析了重症急性胰腺炎、严重创伤、烧伤和脓毒症患者的能量和蛋白质需求估算，强调应激激素和炎症因子对代谢的影响。本章提供了在ICU中使用循环支持指标（如平均动脉压MAP、中心静脉氧饱和度ScvO2）指导早期营养输注的临床路径。特别讨论了再喂养综合征（Refeeding Syndrome）的预防、识别和纠正策略，强调了在极度营养不良患者中启动喂养时的磷、钾、镁的严密监测。 第十部分：特殊人群与营养干预 第十章 妊娠、哺乳期与儿科营养 本章关注生命早期和特殊生理阶段的需求。详细列出了妊娠期体重增加目标、关键营养素（叶酸、铁、钙、碘）的补充时机和剂量。对早产儿和低出生体重儿的肠内和肠外营养配方选择进行了具体指导。阐述了儿童生长发育曲线的解读，以及营养不良与生长迟缓（Stunting）和消瘦（Wasting）的鉴别诊断。 第十一章 肥胖与代谢综合征的营养治疗 本章深入探讨了超重与肥胖的病理生理学基础。提供了基于能量负平衡原则的减重方案设计，包括中低热量饮食（VLCD）的应用指征和安全管理。详细分析了健康膳食模式（如地中海饮食、DASH饮食）对改善胰岛素抵抗和血脂异常的作用。简要介绍了减肥手术（如袖状胃切除、胃旁路）术后的长期营养监测与维生素、矿物质的替代方案。 附录 附录部分收录了常用的营养计算公式、营养素参考摄入量（RNI）速查表、临床营养风险评估工具原版量表，以及常用肠内/肠外营养制剂的成分速查表，为临床工作提供便捷的参考工具。

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阅读过程中，我发现这本书在内容的连贯性和逻辑递进性上存在一些不和谐的地方。有时候，作者会突然跳到一个全新的、似乎没有铺垫好的知识点上，读者需要自己去努力寻找前置知识点在哪里。比如，在刚讲完水和溶液的基本性质，下一章立刻就开始深入探讨复杂的代谢通路中的氧化还原电位计算，中间缺少了对电化学基础在生物体系中应用的过渡性章节。这种叙事节奏的不稳定，让阅读体验变得非常破碎。我感觉作者似乎把不同阶段、不同深度的知识点强行塞进了一本书里，却没有花足够的心力去打磨它们之间的衔接处。如果不是读者本身有很强的知识体系构建能力，很容易在这些“断层”处迷失方向，对整体知识框架的理解也会留下很多漏洞。

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从更宏观的角度来看，这本书对于如何将基础化学知识与现代医学研究的前沿动态结合起来的探讨，也显得力不从心。医学基础化学是不断发展的，新的生物标志物、新的药物作用机制，都离不开对分子层面的理解。我希望看到书中能引用一些近些年的研究案例，哪怕只是简短的介绍，来说明书中学到的原理在解决实际医学问题中的应用价值。然而，这本书的案例和例证似乎停留在比较经典的、几十年前的教科书内容中，缺乏“与时俱进”的感觉。这使得学习这些知识的动力减弱了，因为读者很难直观感受到这些“基础”知识在当前科研和临床实践中的重要性和迫切性。一本好的教材，应该能点燃学习者探索未知的好奇心，但这本书给我的感觉更像是在回顾历史，而非展望未来。

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我特别想知道，这本书在“实验”这个环节是如何体现的？书名里赫然写着“实验”，但内容上似乎更侧重于理论知识的梳理和概念的灌输。我期待能看到一些典型的、与医学紧密相关的基础化学实验流程，比如如何制备缓冲溶液以模拟体液环境，或者如何通过简单的滴定来测定某些关键离子的浓度。然而，书本中几乎没有提供此类详细的、可操作的实验指导。即便提到了某些实验现象，也往往是一笔带过，没有给出详细的步骤、所需试剂的规格，以及更重要的——实验结果的误差分析和潜在危险提示。这使得这本书对于希望将理论知识付诸实践的读者来说，实用性大打折扣。它更像是一本理论讲义的精编版，而非一本面向实验操作的指导手册，这与书名产生的巨大落差，是它最让人困惑的一点。

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这本书的排版和插图设计，说实话，也让我有点失望。在这个信息爆炸的时代，图文并茂的学习资料才是王道，尤其是对于抽象的化学结构和反应过程。但是，这本书的插图数量明显偏少，而且很多关键的结构图画得非常简单，缺乏立体感和必要的注释。例如，在讲解有机化学中手性分子的结构时，光靠二维的平面图实在是难以让人建立起正确的空间想象。我尝试用书里提供的结构图来构建脑中的模型，但几次都因为角度和标记不清而失败。对比我之前看过的其他学科的教材，它们的插图往往会用不同的颜色、虚线、实线来区分键的远近和方向，但这本书在这方面做得非常保守，显得有些过时。这直接影响了学习效率，我不得不在电脑上打开三维分子模型软件，对照着书本的内容一个一个去确认，非常耗费时间。

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这本书，说实话，拿到手的时候我还有点期待。毕竟是“医学基础”沾边的，总觉得能有点深入浅出的讲解，把我这个半路出家的学习者能拉一把。然而，翻开第一页我就有点懵了。它并没有像我想象中那样，从最基本的化学概念讲起，然后慢慢过渡到和人体生理的结合点。反而更像是一本纯理论的参考书，里面充斥着大量的方程式和复杂的术语，很多地方的推导过程写得非常跳跃，感觉作者默认读者已经对这些内容了熟于心了。比如，在讨论酶促反应动力学时，涉及到的那些微分方程，我得停下来花好大力气去回忆大学时代的微积分知识，才能勉强跟上作者的思路。如果不是我平时会主动去查阅其他更基础的化学教材来辅助理解，我估计这本书在我手里会很快就变成一个压在书架底层的装饰品。它更像是给专业背景很扎实的本科生或者研究生设计的教材，对自学者来说，门槛有点高了。

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