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临床营养学：理论、评估与实践 作者： [此处可填写虚构作者姓名，例如：张伟、李敏] 出版社： [此处可填写虚构出版社名称，例如：人民卫生出版社、科学技术文献出版社] ISBN： [此处可填写虚构ISBN号，例如：978-7-117-28901-1] --- 内容提要 《临床营养学：理论、评估与实践》是一部系统、深入、面向临床实践的专业著作。本书旨在为医学生、住院医师、注册营养师以及从事临床营养支持工作的医疗专业人员，提供全面且前沿的营养学知识体系，重点聚焦于疾病状态下的营养评估、诊断、干预策略以及特殊人群的营养管理。 本书摒弃了传统的、过于侧重基础生理学的叙述方式，而是紧密围绕“临床问题驱动”的原则，将最新的循证医学证据与日常的临床工作流程相结合，确保所提供的信息具有高度的实用性和可操作性。全书内容涵盖了从宏量营养素和微量营养素的代谢基础，到临床营养风险筛查工具的科学应用，再到肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的精细化管理等多个核心领域。 我们深知，营养治疗已成为现代医疗不可或缺的组成部分，尤其在重症监护、肿瘤支持、术后恢复及慢性病管理中发挥着关键作用。因此，本书的编写严格遵循国际营养学会（如ESPEN、ASPEN）的最新指南，同时结合国内丰富的临床经验，力求构建一个科学、严谨且具有本土化参考价值的营养学框架。 --- 第一部分：临床营养学基础与评估体系 本部分奠定了理解疾病与营养相互作用的理论基石，并详细介绍了评估患者营养状况的标准化流程。 第一章 营养与疾病的相互作用：生理与病理 宏量营养素的再审视： 详细阐述蛋白质、脂肪和碳水化合物在应激状态、炎症反应和代谢紊乱（如胰岛素抵抗）下的代谢通路变化。特别探讨了不同脂肪酸（如n-3多不饱和脂肪酸）对炎症介质产生的调控作用。 微量营养素的功能性角色： 聚焦于维生素D、维生素B族（特别是叶酸和B12）及矿物质（如铁、锌、硒）在免疫功能、伤口愈合和氧化还原平衡中的关键作用。阐述营养素缺乏与常见并发症（如ICU谵妄、感染不愈）的关联性。 能量需求评估的动态模型： 比较并演示使用间接测热法、预测公式（如Harris-Benedict修正版、Mifflin-St Jeor）及基于疾病严重程度（如APACHE II评分）的能量需求计算方法，强调个体化调整的重要性。 第二章 临床营养风险筛查与诊断 多维度风险筛查工具的应用： 深入解析并对比了多营养不良风险筛查工具（如MUST, NRS-2002）的敏感性和特异性。重点讲解了如何将筛查结果转化为临床行动的决策树。 人体成分分析技术： 详述生物电阻抗分析（BIA）、双能X射线吸收测定法（DXA）在评估去脂体重（LBM）和肌少症诊断中的应用。本书提供了一套简便易行的床旁BIA操作规范及数据解读指南。 生物化学指标的解读陷阱： 讨论了传统血清白蛋白、前白蛋白在急性炎症状态下作为营养指标的局限性，并引入新型指标如转铁蛋白受体、胱抑素C等在评估蛋白质合成与分解状态中的价值。 --- 第二部分：肠内营养（EN）的优化管理 肠内营养作为首选的营养支持方式，本部分专注于其应用的技术细节、配方选择及并发症管理。 第三章 肠内营养的适应症、禁忌症与实施流程 早期肠内营养的启动时机： 基于创伤、脓毒症和急性胰腺炎的最新指南，明确推荐在发病后24-48小时内安全启动EN的临床路径。 喂养途径的选择与置管技术： 详细对比鼻饲管（NG）、空肠置管（J-tube）和经皮胃造瘘术（PEG）的优缺点。对PEG置入并发症（如感染、脱位）的预防与处理提供图文并茂的操作流程。 肠内营养制剂的精细化选择： 根据患者的消化吸收能力、胰腺功能及肠道黏膜完整性，指导选择标准配方、高蛋白配方、元素配方、短肽配方或特种配方（如免疫营养配方）。 第四章 肠内营养的并发症预防与管理 胃肠道并发症的应对： 重点讨论喂养不耐受（腹泻、呕吐、腹胀）的病因分析（如药物影响、菌群失调）及阶梯式干预方案（如降低流速、使用促动力剂、更换配方）。 代谢性并发症的识别与纠正： 详细阐述了高血糖、高渗性非酮症高渗状态的发生机制，强调在ICU患者中维持血糖稳定性的营养策略。 误吸风险管理： 提出针对性措施，包括体位管理、抗反流药物使用及对高危患者（如中风、昏迷）选择空肠喂养的决策逻辑。 --- 第三部分：肠外营养（PN）的精准配制与安全输注 本书将PN的复杂性分解为易于掌握的模块，特别是强调了在代谢不稳定的患者中如何安全构建“完美”的营养液。 第五章 肠外营养的适应症与代谢基础 PN的启动时机判定： 明确界定EN失败（吸收不足、持续性呕吐、肠梗阻等）的临界点，并强调了在择期手术患者中PN的围手术期应用策略。 三腔/两腔/单腔配方的制备原理： 深入解析必需氨基酸、非必需氨基酸的种类选择，以及葡萄糖与脂肪乳剂的配比原则。 特殊配方的构建： 针对肾功能不全、肝功能不全（如肝性脑病）、严重高脂血症患者，详细说明如何调整氨基酸配比、降低磷的摄入，以及选择特定中链甘油三酯（MCT）脂肪乳。 第六章 肠外营养的输注安全与监测 PN相关并发症的预防： 详述PN相关性肝病（PNALD）的病因学（胆汁淤积、氧化应激）及预防策略（如使用ω-3脂肪酸、牛磺熊去氧胆酸）。 电解质与酸碱平衡的动态调控： 提供针对低钾血症、低镁血症、低磷血症的即时修正方案。特别关注高磷血症在PN起始阶段对心脏功能的影响。 PN相关性感染（PNSI）的控制： 强调无菌操作规范、导管维护及脂肪乳剂的脂肪酸谱选择对降低血源性感染风险的作用。 --- 第四部分：特定疾病状态下的营养支持 本部分聚焦于临床上最常需要营养干预的四大领域，提供具体的、循证支持的干预方案。 第七章 重症监护（ICU）患者的营养支持 早期应激与营养的“开关”： 探讨在严重创伤和脓毒症中，早期营养（EN优先）对肠道黏膜屏障、免疫细胞功能的保护作用。 营养剂量与代谢波动： 在高代谢和低代谢阶段如何调整热量和蛋白质目标。明确指出在ICU中，“不喂养（starvation）”的危害大于“过度喂养（overfeeding）” 的风险。 呼吸机相关性： 讨论碳水化合物负荷对呼吸功的影响，指导如何通过调整宏量营养素比例来降低二氧化碳生成率，促进脱机。 第八章 肿瘤患者的营养支持与恶病质管理 抗肿瘤治疗期间的营养策略： 针对化疗、放疗引起的严重呕吐、口腔炎、味觉改变，提供姑息性营养干预方案。 肿瘤相关性恶病质（Cachexia）的干预： 重点介绍多模式干预（营养补充+运动+药物治疗）。阐述EPA、褪黑素在改善患者体能和生活质量中的潜在作用。 肠道功能完整性与免疫营养： 探讨谷氨酰胺、精氨酸在术前、术中和术后的免疫调节作用，尤其在结直肠癌术后恢复中的应用。 第九章 肝、肾衰竭患者的代谢调整 慢性肝病与营养： 针对肝硬化、肝性脑病患者，指导限制总蛋白质摄入而非特定氨基酸的策略，以及支链氨基酸（BCAA）补充的可行性。 肾脏替代治疗中的营养： 阐明急性肾损伤（AKI）患者在血液透析/血液滤过过程中蛋白质的丢失量，并指导在透析间期如何动态调整蛋白质和电解质的补充。 第十章 胃肠道疾病与术后康复营养 短肠综合征（SBS）的阶梯治疗： 从肠内适应、药物辅助到PN依赖的评估流程。详细介绍激素（如生长抑素类似物）在促进肠道代偿性增长中的应用。 炎症性肠病（IBD）的营养治疗： 阐述在活动期使用全肠内营养（EEN）作为一线治疗替代激素的证据，及慢性期肠道修复所需的营养素支持。 --- 特色与亮点 1. 循证医学导向： 每章关键结论均标注了引用的国际指南（如2018 ESPEN指南、2020 SCCM/ASPEN指南），确保内容的前沿性和权威性。 2. 临床决策树： 提供了大量流程图和表格，例如“营养风险评估至干预方案实施”的系统路径图，帮助读者快速掌握诊断到治疗的转化过程。 3. 案例分析： 书中穿插了二十余个来自ICU、肿瘤科、消化科的真实复杂临床案例，并附有详细的营养诊断报告、配方计算过程及疗效评估。 4. 技术细节： 首次系统性地收录了临床营养科室物资准备、无菌操作和营养剂量计算的标准化SOP（标准操作程序）。 本书是临床营养领域不可或缺的工具书，它将复杂的营养理论转化为精确、安全、有效的临床实践语言。
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