具体描述
本书共分四篇14章，全面系统地介绍心脏负荷试验的溯源与发展，运动生理学基础，负荷试验的分类、判断标准等，全面介绍各种负荷试验：简易运动负荷试验、二级梯运动负荷试验、气体代谢运动负荷试验、药物负荷试验、非运动和非药物负荷试验、心脏起搏负荷试验，尤其是重点介绍临床上应用广泛的分级运动负荷试验（活动平板运动负荷试验、踏车运动负荷试验），以及近年来开展的超声心动图负荷试验、放射性核素心肌灌注显像及心脏负荷试验。充分阐述新理论、新进展、新方法，对精选出的500余幅图详加诠释，达到文图并茂，直观易懂。
本书以全面、新颖、实用为特点，基本上涵盖了心脏负荷试验所有内容。还附有心电信息学术语规范、心脏负荷试验著作汇览、2002年ACC／AHA运动试验的最新指南，并积极倡导、普及和推广心电信息学的标准化和规范化工作。本书阐述各种心脏负荷试验的比较、评价以及应用建议，供不同层次的各级医院选用。它是一部学术价值高的参考书，实用性强的工具书，临诊工作的案头书。
本书可供广大临床医师，心电信息学工作者，医学医校师生、研究生，以及从事心电信息学研究的工程人员使用。
临床心脏负荷试验学：现代心血管疾病诊疗的基石 导言 在日新月异的医学领域，尤其是在心血管疾病的诊断与管理方面，临床心脏负荷试验学（Clinical Cardiovascular Exercise Testing）无疑占据着举足轻重的地位。它不仅仅是一项技术，更是一种深入洞察心脏功能、评估心血管系统储备能力、指导治疗方案制定的综合性临床评估手段。本书旨在全面、深入地解析这一学科的理论基础、技术操作、临床应用及其在现代心血管疾病诊疗中的核心价值。 第一章：心脏负荷试验的理论基石 理解心脏负荷试验，首先需要掌握其背后深厚的生理学原理。本章将详细阐述： 心脏生理学回顾： 复习心脏的结构与功能，包括心肌收缩机制、传导系统、血液动力学基本原理（如前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率对心输出量的影响）。重点在于解释在生理负荷增加时，心脏如何通过代偿机制来满足身体氧需求。 运动生理学与心血管反应： 深入探讨运动对心血管系统的刺激作用。介绍不同强度运动时，身体对氧气的需求如何增加，以及心血管系统为了适应这一需求所发生的系列性、动态性的变化。包括交感神经系统的激活、血管舒张反应、静脉回流量的增加等。 缺血的病理生理学： 详细阐述冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发生发展过程，以及当心脏负荷增加，冠状动脉血流储备不足时，心肌缺血的发生机制。包括冠状动脉狭窄的程度、血管内皮功能障碍、血栓形成等关键因素。 负荷试验的原理： 明确心脏负荷试验的核心目的——通过人为诱导生理负荷增加，迫使心脏在“压力”下工作，从而暴露出潜在的心血管功能异常，尤其是冠状动脉供血不足（心肌缺血）或心律失常。解析为何将心脏置于负荷状态下，其异常表现会比静息状态下更为明显。 第二章：心脏负荷试验的技术操作与规范 精准、规范的操作是获得可靠试验结果的关键。本章将详尽阐述： 试验前准备： 患者评估与知情同意： 详细指导医生如何对患者进行详细的病史采集、体格检查，评估禁忌症、相对禁忌症，以及进行风险评估。强调与患者充分沟通，解释试验目的、过程、潜在风险及注意事项，确保患者理解并签署知情同意书。 药物管理： 详细列举试验前需要调整或停用的药物，并说明其原因。例如，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等对心率、血压和心肌氧耗的影响，以及如何科学停药。 患者教育： 指导如何向患者解释试验流程，包括穿着要求、饮食禁忌、试验当日的注意事项等，以确保患者能够积极配合。 试验流程与方法： 运动负荷试验 (Exercise Stress Testing)： 方案选择： 详细介绍目前临床常用的运动负荷试验方案，如Bruce方案、Ellestad方案、Naughton方案等，并分析不同方案的适用人群、运动强度递增方式及优缺点。 负荷方式： 深入讲解跑步机和固定自行车两种主要负荷方式的原理、操作要点、优缺点及适用性。 监测指标： 详述在试验过程中需要实时监测的关键指标，包括心电图（ECG）、血压、心率、症状、呼吸等，并解释每个指标的意义。 药物负荷试验 (Pharmacological Stress Testing)： 药物选择： 详细介绍常用的负荷药物，如多巴酚丁胺、血管扩张剂（如腺苷、二吡啶莫等），并阐述其药理作用机制、剂量选择、滴速、给药途径以及潜在的副作用。 适用人群： 明确药物负荷试验在哪些情况下是运动负荷试验的替代或补充，例如行动不便的患者、存在严重运动耐量限制的患者等。 监测要点： 强调药物负荷试验中对心率、血压、心电图、症状以及药物副作用的密切监测。 试验中与试验后处理： 终止试验的标准： 详细列举导致试验必须终止的绝对和相对指征，包括出现典型的缺血性胸痛、严重的ST段压低或抬高、症状性心律失常、显著的血压下降或升高、患者极度不适或虚弱等。 试验后的观察： 强调试验结束后患者的恢复过程监测，包括心率、血压的逐渐恢复，以及对可能延迟出现的症状进行观察。 数据记录与分析： 指导如何规范记录试验过程中的所有数据，为后续的分析提供可靠依据。 第三章：心电图在心脏负荷试验中的解读 心电图是负荷试验中最核心的监测指标之一。本章将深入解析： 基线心电图解读： 强调在负荷试验前对患者基线心电图的详细解读，包括是否存在ST-T改变、Q波、心律失常、束支传导阻滞等，这些都可能影响试验结果的判断。 运动诱导性ST段改变： ST段压低： 详细阐述不同程度、不同形态（水平型、下斜型、上斜型）的ST段压低在诊断冠状动脉供血不足中的意义。介绍ST段压低的幅度、持续时间、与负荷水平的关系等。 ST段抬高： 重点讲解在负荷试验中出现ST段抬高的不同原因，包括心肌梗死（尤其是在非Q波心梗患者中）、早期复极综合征、血管痉挛等，并强调鉴别诊断的重要性。 心率反应： 分析心率在运动过程中的正常升高模式，以及异常心率反应（如运动中或运动后心率不升、减慢）的临床意义，可能提示心血管自主神经功能异常或心肌功能受损。 心律失常的发生与转归： 重点关注运动诱发的心律失常，如室性早搏、房性早搏、室性心动过速、心房颤动等，并分析其与缺血、心肌结构异常、自主神经功能紊乱的关系。 其他心电图异常： 讨论Q波、T波倒置、PR间期变化等在负荷试验中的潜在意义。 第四章：心脏负荷试验的临床应用 心脏负荷试验的应用范围广泛，是心血管疾病诊疗中不可或缺的一环。本章将聚焦其核心应用： 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断： 筛查与确诊： 详细阐述负荷试验在筛查无症状或症状不典型的冠心病患者中的价值，以及在确诊冠心病（尤其是有典型症状的患者）中的敏感性和特异性。 危险分层： 介绍如何利用负荷试验的结果（如运动能力、ST段改变、心律失常、血压反应等）对冠心病患者进行危险分层，指导后续的治疗策略。 心肌梗死后评估： 功能评估与康复指导： 解释心梗后早期负荷试验对于评估心肌存活、心功能恢复情况以及指导心脏康复计划制定的重要性。 再灌注治疗后评价： 评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后心肌供血的改善情况。 心瓣膜病患者的功能评估： 评估不同程度瓣膜病患者在负荷状态下的血流动力学反应，预测手术指征和预后。 心力衰竭的评估： 评估心衰患者的运动耐量、心功能储备，为制定个体化康复方案提供依据。 心律失常的评估： 鉴别某些复杂心律失常的性质，评估药物治疗效果，以及在植入起搏器或除颤器前的功能评估。 心脏移植患者的监测： 评估移植心脏的功能状态和排异反应。 运动与心脏： 运动处方的制定： 为健康人群或特定疾病患者提供安全有效的运动强度和运动方式建议。 运动相关性心血管事件的危险评估： 评估某些特定人群在运动中发生心血管事件的风险。 第五章：心脏负荷试验的局限性与进阶技术 任何诊断技术都存在其局限性，了解这些局限并掌握进阶技术，能更好地指导临床实践。 局限性分析： 假阳性与假阴性： 详细分析导致假阳性（如女性、肥胖、左心室肥厚、药物影响）和假阴性（如狭窄程度不重、代偿良好、运动耐量差）的原因，以及如何尽量减少其发生。 对某些疾病的评估能力不足： 例如，对微血管病变、非血管病变引起的心肌缺血的诊断能力有限。 与其他影像学检查的结合： 负荷超声心动图 (Stress Echocardiography)： 详细介绍其原理、操作要点，以及在识别局部室壁运动异常、评估心肌血流灌注方面的优势，特别是在评估缺血性心脏病方面。 负荷心肌灌注显像 (Stress Myocardial Perfusion Imaging)： 阐述其在高灵敏度、高特异性方面对冠状动脉血流储备评估的作用，包括SPECT和PET技术。 负荷磁共振成像 (Stress Cardiac MRI)： 讲解其在评估心肌血流、活力、瘢痕等方面的独特优势。 新型负荷试验技术： 简要介绍一些前沿的负荷试验技术，如脉冲容积描记法（PPG）在运动负荷试验中的应用等。 第六章：心脏负荷试验的质控与伦理 保证试验质量与符合伦理原则是临床实践的基石。 质量控制： 建立完善的质控体系，包括设备维护、操作人员培训、结果复核、定期审评等，确保试验的准确性和可靠性。 伦理考量： 强调在试验过程中保护患者权益，尊重患者意愿，处理好知情同意、隐私保护、意外事件应对等问题。 结论 《临床心脏负荷试验学》旨在为临床医生、技术人员以及相关研究人员提供一本系统、全面、实用的参考书。通过深入理解其理论基础、掌握精准的操作技术、熟悉心电图的解读方法、明晰其广泛的临床应用，以及认识其局限性并掌握进阶技术，我们能够更有效地运用心脏负荷试验，为心血管疾病患者提供更精准的诊断、更个体化的治疗方案和更优化的预后管理，最终为提升患者的生活质量和延长生命做出贡献。本书的出版，必将进一步推动心脏负荷试验学在临床实践中的发展和应用。
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