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出版者:人民军医出版社

作者:迈耶

出品人:

页数:125

译者:

出版时间:2007-6

价格:98.00元

装帧:

isbn号码:9787509109038

丛书系列:

图书标签:

• 心脏病学
• 介入治疗
• 诊疗指南
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• 操作规范

心脏病介入诊疗图谱 序言 心脏，这个生命跳动的泵，一旦出现问题，其影响深远而严峻。心脏病，特别是冠心病，已成为全球范围内的主要健康威胁。而心脏介入诊疗，作为一种微创、高效且精准的治疗手段，正以前所未有的速度改变着心脏病的治疗格局。它不仅为无数患者带来了重生的希望，更推动了心血管医学的飞速发展。 本书《心脏病介入诊疗图谱》正是在此背景下应运而生。它并非仅仅一本枯燥的教科书，也不是一篇泛泛而谈的综述。相反，它是一份凝聚了心血管介入领域资深专家团队多年临床经验、研究心得与技术精髓的“作战指南”。本书最大的特色在于其“图谱”二字，它意味着我们以最直观、最生动的方式，将复杂的介入治疗过程、精妙的解剖结构、多样的病变形态以及先进的器械运用，一一呈现在读者面前。我们深信，对于学习和掌握一项技术而言，清晰的图像辅助理解，远胜过千言万语的描述。 在编写过程中，我们始终坚持以临床实践为导向，紧密结合当前心脏介入诊疗的最新进展和临床需求。从基础的解剖学知识，到常见的心脏介入适应症，再到各种复杂的介入操作技术，本书力求面面俱到，为读者构建一个全面而系统的知识体系。我们精心挑选了大量高质量的影像学图片，包括冠脉造影、腔内影像学（IVUS、OCT）、血流储备分数（FFR）测量等，并配以详实的文字解读，帮助读者深入理解病变的本质，掌握介入治疗的关键步骤。 本书的目标读者群非常广泛。对于初学者，它是一扇认识心脏介入世界的窗口，能帮助他们快速建立起初步的认知框架。对于有一定经验的介入医生，它是一本实用的参考手册，能帮助他们巩固基础，拓展思路，解决临床中遇到的疑难杂症。对于医学生、心血管科护士、以及对心脏介入诊疗感兴趣的科研人员，本书也将提供宝贵的学习资源和启发。 我们深知，医学知识更新迭代的速度之快，尤其在介入领域更是如此。因此，本书不仅着重于经典、成熟的介入技术，也积极纳入了近年来发展迅速的新技术、新器械和新理念，如左主干介入、钙化病变的处理、复杂病变策略、新型支架的应用、以及血栓管理等。我们希望通过这份图谱，能够引导读者与时俱进，掌握最前沿的介入诊疗技术。 同时，我们也明白，介入治疗的成功不仅仅依赖于技术本身，更需要对患者的全面评估、术前周密的准备、术中精准的操作以及术后的精细化管理。因此，本书在介绍具体介入操作的同时，也穿插了对相关适应症、禁忌症、并发症防治以及长期随访管理的论述，力求展现心脏介入诊疗的全貌。 这份图谱的诞生，离不开众多专家学者的辛勤付出和无私奉献，也离不开众多患者提供的宝贵案例。在此，我们向所有为本书的完成做出贡献的人们表示最诚挚的感谢！ 我们衷心希望，《心脏病介入诊疗图谱》能够成为您在心脏介入诊疗道路上的一位得力助手，帮助您提升临床技能，更好地为患者服务，共同推动心血管事业的发展。 第一部分：心脏介入诊疗的基础 第一章：心脏的解剖与生理回顾 心腔的结构与功能： 详细介绍心房、心室的解剖特点，以及它们在心脏收缩和舒张周期中的精密配合，确保血液在体内的有效循环。重点解析瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）的结构和功能，它们在维持血流方向上的关键作用。 冠状动脉的解剖及其分支： 深入剖析冠状动脉的起源、走行及其重要分支，包括左冠状动脉主干、左前降支（LAD）、回旋支（LCx）及其分支（对角支、钝缘支），以及右冠状动脉（RCA）及其分支（后降支、钝缘支）。理解这些血管的解剖变异对介入策略的影响。 心肌的供血区域： 明确各冠状动脉分支所供养的心肌区域，这对判断缺血部位、评估病变严重程度至关重要。 心脏电生理基础： 简述心脏的传导系统，包括窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维，以及心肌细胞的电生理特性，为理解心律失常和电生理介入打下基础。 第二章：心脏介入诊疗的原理与发展 介入诊疗的定义与核心理念： 阐述介入诊疗以微创为核心，通过导管、支架等器械在血管内进行诊断和治疗的理念。 介入治疗的发展简史： 回顾心脏介入技术从最初的球囊扩张术到支架置入术，再到各种复杂病变处理技术的演进历程。 介入治疗的优势与局限性： 详细分析相比传统开胸手术，介入治疗在创伤小、恢复快、并发症少等方面的优势，同时也不回避其在复杂病变、晚期心衰等方面的局限性。 新型介入技术的展望： 简要提及当前发展迅速的介入技术，如经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术（TMVR）、左心耳封堵术等，展现心脏介入诊疗的广阔前景。 第三章：常用介入器械与影像学技术 导管的选择与应用： 介绍不同类型和用途的导管，如诊断导管（Judkins、Pigtail等）、治疗导管（球囊导管、支架输送系统等），以及根据病变特点和解剖结构选择合适导管的原则。 球囊导管的种类与功能： 详述不同尺寸、不同材质、不同特性的球囊导管（如高压球囊、切割球囊、球囊扩张导管等）在血管扩张、病变塑形、支架预扩张和后扩张中的应用。 支架的发展与分类： 深入介绍裸金属支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）的演变，包括不同药物和涂层技术的区别，以及支架的材料、设计和释放机制。讨论不同支架在不同临床场景下的选择依据。 介入导丝的选择与操作技巧： 讲解不同直径、硬度、涂层的导丝在血管通路建立、病变穿越、器械输送中的作用，以及如何规避导丝相关并发症。 腔内影像学技术（IVUS与OCT）： 详细阐述血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）的成像原理、优势、局限性以及在冠脉介入诊疗中的具体应用，如病变评估、支架设计、支架置入效果评价、并发症诊断等。 功能学评估技术（FFR与iFR）： 介绍血流储备分数（FFR）和瞬时血流储备分数（iFR）的测量原理、临床意义及其在判断冠脉狭窄血流动力学影响中的作用，为决定是否进行介入治疗提供客观依据。 造影剂的种类与使用注意事项： 简述不同造影剂的特性、选择原则以及在使用过程中需要注意的过敏反应、肾功能损害等风险。 第二部分：常见心脏病介入诊疗 第四章：冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断 冠脉造影的适应症与禁忌症： 明确进行冠脉造影检查的临床指征，以及相关的风险和注意事项。 冠脉造影的图像解读： 详细讲解如何系统地解读冠脉造影图像，包括血管的起始、走行、分支、狭窄程度的评估（例如SYNTAX评分）、病变的性质（如斑块性质、累及范围、钙化程度）以及冠脉解剖的特殊情况。 多血管病变和左主干病变的评估： 重点关注复杂病变，如多支血管狭窄、左主干病变，以及如何通过造影精确评估其严重程度和对血流动力学的影响。 斑块性质的初步判断： 结合造影特点，初步判断斑块的稳定性，为后续介入策略提供参考。 第五章：不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）的介入治疗 早期介入策略的循证医学证据： 回顾基于大量临床研究证据，早期介入治疗在UA/NSTEMI患者中的获益。 危险分层与介入时机： 介绍常用的危险评估工具（如GRACE评分），指导介入治疗的时机选择，如早期介入、早期紧急介入和选择性介入。 介入操作流程与关键步骤： 详细描述UA/NSTEMI患者的介入治疗过程，包括导管和导丝的选择、病变的处理、球囊扩张、支架置入以及术后评估。 抗血小板治疗的方案： 强调术后双联抗血小板治疗（DAPT）的重要性，以及不同药物组合和疗程的选择。 第六章：急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的介入治疗 STEMI的急诊介入治疗： 阐述急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是STEMI的首选治疗方式，并强调时间就是心肌，时间就是生命。 溶栓治疗与急诊PCI的比较： 在特定情况下，比较两种治疗方式的优劣和适用场景。 STEMI的介入技术要点： 重点讲解STEMI介入治疗中的特殊技术，如血栓抽吸、血栓支架、球囊成形、支架置入等，以及如何实现冠脉血流的快速恢复。 STEMI介入治疗后的管理： 讨论STEMI患者术后抗凝、抗血小板、他汀类药物治疗以及心肌康复的重要性。 侧支循环和再灌注损伤的管理： 探讨如何评估和处理STEMI患者的侧支循环，以及如何尽量减少再灌注损伤。 第七章：稳定型冠心病的介入治疗 稳定型心绞痛的介入适应症： 明确哪些稳定型心绞痛患者适合接受介入治疗，以及药物治疗无效或不耐受时的介入指征。 多支血管病变和左主干病变的介入策略： 针对复杂病变的介入处理，包括分步介入、同期介入，以及如何根据SYNTAX评分等进行综合评估。 介入治疗的长期效果与随访： 讨论介入治疗对稳定型心绞痛患者长期预后的影响，以及术后药物治疗和生活方式管理的必要性。 非缺血性胸痛的鉴别诊断： 提醒读者，并非所有胸痛都是冠心病，需要与其他原因引起的胸痛进行鉴别。 第三部分：复杂冠状动脉介入诊疗 第八章：钙化病变的介入处理 钙化病变的影像学特征： 通过IVUS、OCT等影像学技术，识别和评估冠脉钙化的程度、分布和深度。 钙化病变的介入挑战： 解释钙化病变对球囊扩张、支架输送和充分扩张造成的困难。 处理钙化病变的器械与技术： 详细介绍处理重度钙化病变的技术，如高压球囊、切割球囊、颅内球囊、旋磨术（Rotablator）、激光消融术（Excimer Laser）、碎冰球囊（Orbital Atherectomy）等，并配以生动的图像演示。 支架的选择与置入技巧： 探讨在钙化病变中选择何种支架以及如何保证支架的充分扩张和贴壁。 第九章：慢性闭塞病变（CTO）的介入治疗 CTO病变的诊断与预后： 探讨CTO病变的影像学特点，以及CTO病变对患者心功能和预后的影响。 CTO介入的适应症与禁忌症： 明确哪些CTO患者适合进行介入治疗，以及相关的风险和考虑。 CTO介入的器械与技术： 重点介绍CTO介入治疗所使用的特殊导丝、导管（如套管、微导管）以及穿刺技术（如逆向穿刺、前向穿刺）、血流导引技术等。 CTO介入的成功率与并发症： 分析CTO介入治疗的成功率，以及可能出现的并发症及其预防和处理。 CTO病变介入后的抗血栓治疗： 强调CTO介入治疗后更长时间的抗血栓治疗的重要性。 第十章：分叉病变的介入处理 分叉病变的定义与分类： 详细介绍冠脉分叉病变的解剖学分类（如 Medina 分类）。 分叉病变的介入挑战： 分析分叉病变介入治疗的难点，如假腔形成、搭桥支架的扭曲、侧支血流受阻等。 分叉病变介入的策略： 重点讲解不同分叉病变处理策略，如单支架技术（DK-CRUSH、Culotte等）、双支架技术（Tandem Ostial、Crush、Reverse Crush等），并配以详细的流程图和影像对比。 支架选择与关键操作： 探讨在分叉病变中支架的选择，以及如何进行精准的球囊扩张和侧支开口的处理。 第十一章：搭桥血管的介入治疗 搭桥血管病变的特点： 描述自体大隐静脉桥血管和乳内动脉桥血管的长期病变特点，以及介入治疗的挑战。 搭桥血管病变的影像学评估： 介绍对搭桥血管进行造影评估的关键点。 搭桥血管病变的介入技术： 讲解处理搭桥血管狭窄或闭塞的常用技术和器械，包括选择合适的导丝、球囊和支架。 搭桥血管介入治疗的疗效与随访： 讨论搭桥血管介入治疗的长期效果，以及术后抗血小板治疗和生活方式调整的重要性。 第十二章：冠状动脉内血栓形成与处理 血栓的形成机制与危险因素： 探讨冠状动脉内血栓形成的原因，包括斑块破裂、血小板聚集、凝血系统激活等。 介入治疗中的血栓管理： 重点关注急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗前后的抗血栓治疗策略，包括抗血小板药物和抗凝药物的选择、剂量和疗程。 血栓抽吸技术： 介绍不同类型的血栓抽吸导管及其使用方法，用于清除冠脉内的急性血栓。 血栓性支架内再狭窄的预防与处理： 讨论支架内血栓形成的原因，以及预防和处理的方法，如延长DAPT、腔内影像学评估等。 第四部分：其他心脏介入诊疗 第十三章：复杂冠状动脉病变的介入处理策略 左主干病变的介入治疗： 深入探讨左主干病变介入治疗的适应症、禁忌症、技术选择（单支架、双支架），以及其高风险性和重要的临床意义。 多血管病变和非罪犯血管的介入： 讨论在多支血管病变中，如何选择治疗的血管，以及“全血运重建”的理念。 急性血栓性病变的介入： 再次强调对急性血栓性病变的处理，包括急诊PCI和血栓抽吸。 支架内再狭窄的介入治疗： 详细介绍支架内再狭窄的病因、诊断以及处理方法，包括再球囊扩张、药物球囊、腔内旋磨、射频消融等。 侧支循环的介入治疗： 探讨在某些特定情况下，如何通过介入手段改善侧支循环。 第十四章：心脏瓣膜介入诊疗 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）： 详细介绍TAVR的适应症、禁忌症、术前评估、器械选择（如SAPIEN、CoreValve等）、手术过程及并发症。 经导管二尖瓣修复/置换术（TMVR）： 介绍TMVR的最新进展，包括器械（如MitraClip、Tendyne等）、技术和临床应用。 其他瓣膜介入： 简要提及肺动脉瓣、三尖瓣的介入治疗技术。 第十五章：先天性心脏病的介入治疗 房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）的介入封堵： 介绍各种封堵器械（如Amplatzer系列）在ASD和VSD介入治疗中的应用。 动脉导管未闭（PDA）的介入封堵： 讲解PDA封堵器械的选择和手术操作。 肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术： 介绍肺动脉瓣狭窄介入治疗的方法。 其他先天性心脏病的介入： 简要提及如主动脉缩窄、室壁瘤等其他先天性心脏病的介入治疗。 第十六章：心脏起搏器与埋藏式心律转复除颤器（ICD）的介入植入 起搏器植入的适应症： 阐述需要植入起搏器的情况，如缓慢型心律失常。 起搏器植入的手术过程： 详细介绍起搏器电极导线的植入、定位以及起搏器的埋藏。 ICD植入的适应症： 解释哪些患者需要植入ICD以预防恶性心律失常。 ICD植入的手术过程： 介绍ICD电极导线的植入和ICD设备的埋藏。 双腔起搏器与CRT（心脏再同步化治疗）： 介绍复杂起搏器和CRT设备的介入植入。 第五部分：心脏介入诊疗的并发症防治与未来展望 第十七章：心脏介入并发症的识别与处理 血管并发症： 如动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管破裂等，并提供处理方法。 心脏并发症： 如心包填塞、心肌穿孔、心律失常、瓣膜损伤等，以及相应的紧急处理。 造影剂相关并发症： 如过敏反应、造影剂肾病，以及预防和处理措施。 支架相关并发症： 如支架内血栓形成、支架内再狭窄、支架移位、支架断裂等，以及预防和管理策略。 其他并发症： 如脑栓塞、急性肾损伤、感染等，及其预防和处理。 第十八章：心脏介入治疗的长期随访与药物管理 术后抗血小板治疗： 详细讨论双联抗血小板治疗（DAPT）的疗程、药物选择以及如何管理停药风险。 他汀类药物的应用： 强调他汀类药物在降低心血管事件风险中的作用，以及剂量和疗程。 其他重要药物： 如β受体阻滞剂、ACEI/ARB等在冠心病介入治疗后的作用。 生活方式干预： 强调戒烟、健康饮食、规律运动、控制体重等对维持介入治疗效果的重要性。 定期随访与影像学检查： 规划患者的长期随访计划，包括复查心电图、超声心动图、必要时进行冠脉造影等。 第十九章：心脏介入诊疗的未来发展 人工智能（AI）在介入诊疗中的应用： 探讨AI在病变分析、决策支持、影像识别等方面的潜力。 机器人辅助介入手术： 展望机器人技术在提高操作精度、降低医生辐射暴露等方面的作用。 新型介入器械的研发： 介绍正在研发中的新型球囊、支架、封堵器等，以及其潜在的优势。 再生医学与基因治疗在心脏介入领域的探索： 简要提及未来的发展方向，如利用干细胞、基因疗法等修复受损心肌。 个性化精准介入诊疗： 强调根据患者的具体情况，制定最优化、最精准的介入治疗方案。 附录： 常用介入器械列表 常用药物剂量参考 相关指南推荐摘要 后记 本书的完成，凝聚了我们团队对心脏介入诊疗事业的热爱与执着。我们深知，医学的进步永无止境，介入技术的革新日新月异。我们希望，本书能够成为每一位投身于心脏介入诊疗的医者手中的一份宝贵财富，帮助大家在复杂多变的临床实践中，少走弯路，勇攀高峰。我们期待，通过不断学习和探索，为更多心脏病患者带来健康与希望。 图例说明 （此部分将包含大量高质量的医学影像图片，如冠脉造影、IVUS/OCT图像、手术操作图等，并配以详细的文字说明，此处仅为示意，不包含具体图片内容。）

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