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出版者:科学

作者:李彦豪

出品人:

页数:735

译者:

出版时间:2007-4

价格:248.00元

装帧:精装

isbn号码:9787030187789

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《重症监护关键技术与实践》 内容简介： 《重症监护关键技术与实践》是一部专注于重症监护（ICU）领域前沿技术与临床实践的深度力作。本书汇聚了国内外顶尖重症医学专家的智慧与经验，旨在为重症监护的医护人员提供一本全面、权威、实用的参考指南。本书内容涵盖了重症监护领域的各个关键方面，从基础理论到复杂病例处理，从最新器械应用到人文关怀，力求面面俱到，为读者构建一个完整的重症监护知识体系。 核心内容详述： 1. 呼吸支持的精细化管理： 机械通气的策略与优化： 本书详细阐述了各种模式机械通气的原理、适应症、禁忌症以及参数设置的个体化原则。特别强调了肺保护性通气策略，包括低潮气量、平台压控制、呼气末正压（PEEP）的优化选择与调整，以及如何预防和管理呼吸机相关性肺炎（VAP）。书中结合大量临床案例，讲解了如何根据患者的病情变化（如ARDS、COPD急性加重、肺不张等）动态调整通气模式，并深入探讨了高级通气技术，如压力支持通气（PSV）、容量控制通气（VCV）、容量保证模式（PAV）、双水平气道正压通气（BiPAP）等。 高级呼吸支持技术： 详细介绍了无创通气（NIV）的适应症、技术要点、禁忌症以及在不同疾病中的应用，并重点阐述了高流量鼻导管氧疗（HFNC）的机制、优势、适用人群及其在戒断呼吸支持中的作用。此外，本书还对体外膜肺氧合（ECMO）的适应症、技术细节、并发症管理以及撤机策略进行了详尽的介绍，为处理危重呼吸衰竭患者提供了宝贵的指导。 2. 循环管理与危重休克的诊治： 血流动力学监测的深度解析： 本书强调了精准血流动力学监测的重要性，详细介绍了各种监测方法的原理、技术要点、优缺点及临床应用。从传统的有创动脉压监测、中心静脉压监测，到先进的无创或微创监测技术，如脉搏指示连续心排量监测（PICCO）、 Swan-Ganz导管、食道心脏超声（TTE）、经胸超声心动图（TCI）等，都进行了深入剖析。本书旨在帮助临床医生全面理解患者的循环状态，为精准的液体复苏、血管活性药物的选择与滴定提供科学依据。 休克不同类型的鉴别与管理： 针对不同类型的休克（感染性休克、心源性休克、容量不足性休克、过敏性休克、神经源性休克等），本书系统阐述了其病理生理机制、临床表现、诊断策略以及个体化的治疗方案。特别关注了早期液体复苏、血管活性药物的选择、强化治疗以及器官功能支持的连续性。 3. 感染控制与抗感染治疗的策略： 重症监护常见感染的识别与预防： 本书详细列举了ICU常见的感染类型，如血流感染（BSI）、下呼吸道感染（LRTI）、泌尿道感染（UTI）以及手术部位感染（SSI），并强调了严格的感染预防措施，包括手卫生、导管相关感染的预防、环境消毒等。 精准抗感染治疗： 深入探讨了抗生素的药代动力学、药效动力学及其在重症患者中的个体化应用。本书强调了经验性治疗、目标导向治疗（TDT）以及基于药敏结果的个体化调整。对多重耐药菌（MDRO）的识别、隔离和治疗策略进行了详细阐述，并关注了抗生素相关性并发症的管理，如艰难梭菌感染。 4. 肾脏替代治疗与液体电解质平衡： 急性肾损伤（AKI）的早期识别与管理： 本书详细介绍了AKI的定义、分期、危险因素以及早期识别的临床策略。重点阐述了 AKI 的个体化治疗方案，包括避免肾毒性药物、维持血流动力学稳定、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）的理论与实践： 全面介绍了 CRRT 的各种模式（如 CVVH、CVVHD、CVVHDF），其适应症、禁忌症、操作流程、抗凝方案以及常见并发症的处理。本书强调了 CRRT 在液体管理、容量控制、清除毒素以及维持电解质平衡方面的关键作用，尤其是在血流动力学不稳定的患者中。 5. 神经系统监护与颅脑保护： 重症脑损伤的评估与管理： 详细介绍了颅脑损伤（TBI）、脑卒中、癫痫持续状态等危重神经系统疾病的早期评估、诊断影像学技术（CT、MRI）的应用，以及监测颅内压（ICP）的技术和解读。 颅脑保护策略： 阐述了各种颅脑保护措施，包括头位管理、镇静镇痛、控制脑水肿、维持脑灌注压、预防继发性脑损伤等，并结合临床实例讲解了如何制定个体化的治疗方案。 6. 危重症营养支持与代谢管理： 早期肠内营养的启动与优化： 本书强调了早期肠内营养对于维持肠道屏障功能、减少感染并发症以及改善预后的重要性。详细介绍了肠内营养的适应症、禁忌症、给药途径、营养配方选择以及并发症的管理。 肠外营养的规范化应用： 在肠内营养受限或禁忌的情况下，本书指导读者如何安全有效地应用肠外营养，包括能量、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等成分的计算和配比，以及监测与并发症的管理。 7. 镇静、镇痛与谵妄管理： 个体化的镇静镇痛方案： 本书强调了根据患者的具体情况，制定个体化的镇静镇痛方案，以减轻患者的痛苦、焦虑和恐惧，并提高治疗的耐受性。详细介绍了各种镇静镇痛药物的药理作用、剂量、副作用以及监测方法。 谵妄的识别、评估与干预： 深入探讨了 ICU 谵妄的病因、发病机制、临床表现以及评估工具。本书提供了系统性的干预策略，包括识别和治疗诱因、非药物性干预措施以及必要时的药物治疗。 8. 多器官功能障碍综合征（MODS）的防治： MODS 的病理生理机制与诊断： 详细阐述了 MODS 的发生发展机制，以及如何通过对各个器官系统的评估来早期识别和诊断 MODS。 MODS 的综合治疗策略： 本书强调了 MODS 治疗的关键在于早期识别、及时干预以及多学科协作。提供了针对各器官系统支持的详细策略，包括呼吸、循环、肾脏、肝脏、神经系统以及血液系统的支持。 9. ICU 的人文关怀与伦理问题： 与患者及家属的沟通： 本书重视医患沟通的重要性，指导医护人员如何与患者及其家属进行有效、富有同情心的沟通，解释病情、治疗方案以及预后，提供心理支持。 安宁疗护与临终关怀： 探讨了在 ICU 语境下的安宁疗护理念，如何为生命末期患者提供舒适的照护，减轻痛苦，维护尊严。 医疗决策与伦理困境： 针对 ICU 实践中可能遇到的伦理问题，如生命支持的撤除、知情同意、资源分配等，本书提供了思考框架和参考建议。 本书特色： 图文并茂，直观易懂： 大量高质量的图表、流程图、解剖示意图和影像学图片，将复杂的概念和技术形象化，便于理解和记忆。 理论联系实际： 结合丰富的临床病例分析，深入浅出地讲解理论知识在实际工作中的应用。 前沿性与实用性并存： 既涵盖了重症监护领域的最新研究进展和技术，又注重解决临床实践中的常见问题。 多学科视角： 整合了内科、外科、麻醉科、影像科、检验科等多学科的知识，为读者提供全面的视角。 专家团队撰写： 由经验丰富的重症医学专家倾力打造，保证了内容的权威性和专业性。 《重症监护关键技术与实践》将是重症监护领域医护人员不可或缺的案头宝典，为提高危重症患者的救治水平，改善患者预后提供有力的支持。

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这本书的排版真是让人眼前一亮，那种紧凑而又不失清晰的布局，就像是精心设计的艺术品。我特别喜欢它在处理那些复杂手术步骤时的那种“分镜式”展示，每一个关键点都用醒目的图示和简短的文字标注出来，使得原本晦涩难懂的介入操作流程，变得像看连环画一样直观易懂。特别是那些涉及到血管解剖结构的三维重建图，简直是教科书级别的清晰度，让我这个临床新手在术前规划时信心倍增。它没有堆砌那些让人头昏脑涨的理论长篇大论，而是直奔主题，将“如何做”和“为什么这么做”的逻辑链条梳理得井井有条。我记得有一次处理一个棘手的冠脉慢性完全闭塞（CTO），书中的流程图清晰地指引了逆行技术和联邦技术的选择路径，那种决策树的设计，比我过去看的任何文献综述都要实用得多。它真正体现了“图解”的精髓——用视觉语言高效传达专业知识，让学习不再是枯燥的记忆，而是一种动态的理解过程。这种对细节的关注，真的体现了编者在临床实践中的深厚积累和匠心。

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令人惊喜的是，这本书在章节的编排上，兼顾了常见病和疑难病的覆盖面，展现了极高的临床广度和深度。对于那些教科书上只会用寥寥数语带过的罕见病例，它却能提供详尽的介入策略分析，这对于提高我们的“疑难杂症”处理能力至关重要。我记得研究某类静脉畸形的介入栓塞方案时，书里竟然附带了不同栓塞剂在不同流速下的灌注形态模拟图，这种细致入微的对比分析，简直是挑战了我的认知边界。它似乎在暗示，即便是最棘手的病例，只要能理解其血流动力学和病理基础，就一定有优化的介入方案。这种对知识的“无死角”覆盖，让这本书不仅仅是一本操作手册，更像是一本可以陪伴医生职业生涯不断成长的“临床思维的加速器”，每次翻阅都能有新的启发和感悟。

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这本书的结构设计非常注重逻辑连贯性和知识点的递进，从基础的影像学征象解读，到疾病的病理生理学回顾，再到具体的介入路径规划，每一步都环环相扣，形成了一个完整的知识闭环。我尤其欣赏它在“并发症管理”部分的处理方式，这部分内容往往是衡量一本临床书籍实用价值的关键。它不是简单地列举可能出现的问题，而是建立了一个“预警-识别-处理”的完整流程。例如，在肾动脉支架置入后，它会详细描述如何通过对比术前术后的肾功能指标变化进行早期识别，随后配上具体的影像学图片，教你如何通过DSA造影区分是支架内血栓还是支架远端栓塞。这种结构化的思维训练，使得我在面对突发状况时，不再是惊慌失措地翻阅资料，而是可以迅速调动书中学到的处理框架，极大地提升了我的应急能力和安全意识。

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我不得不说，这本书的叙事风格非常接地气，完全没有那种高高在上的学术腔调。作者们似乎很清楚，面对真实世界的临床挑战时，书本上的“标准答案”往往需要根据患者的具体情况进行灵活变通。书中很多章节的处理方式，更像是一位资深导师在手术室里手把手地带教。比如，在处理急性心肌梗死的机械再通时，它不仅展示了标准置入术，还穿插了一些“经验之谈”——比如当导丝受阻时，如何轻微调整导管角度以避免血管夹层；或者在植入支架时，如何通过压力监测的微小变化来判断支架远端血流的真实状态。这些都是教科书上不会明文写出，但却是临床生存至关重要的“潜规则”。读起来，我感觉自己不是在啃一本教材，而是在参与一场高水平的病例讨论会，充满了实战的烟火气和解决问题的成就感。这种“经验传承”的写作手法，极大地缩短了理论到实践之间的鸿沟。

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这本书在复杂器械和新技术的介绍上，做得尤为出色，几乎就像是一本“介入耗材图谱”的升级版。现在的介入治疗日新月异，新材料、新支架、新型栓塞剂层出不穷，很多时候，我们光是记住这些工具的名字就够费劲的了。然而，这本书没有停留在简单的罗列，而是深入剖析了每种器械的物理特性和生物力学优势。例如，它会详细对比不同药物洗脱支架的药物释放速率和聚合物基质的差异，以及这些差异如何影响术后长期的血管反应。更绝的是，它还用剖面图展示了球囊扩张时支架的“骨架”结构变化，帮助理解为什么某些支架在不规则病变中容易发生“支架内残余狭窄”。对于我们这些需要频繁接触新器械的医生来说，这种深度解析远比单纯的说明书要高效得多，它教会我们如何“知其所以然”，而不是盲目地选择最贵的或者最新出的工具。

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