内科主治医师考试过关必读88讲 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民军医出版社

作者:本社

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页数:479

译者:

出版时间:2007-4

价格:68.00元

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isbn号码:9787509108581

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《临床医学疑难杂症精解》 本书旨在为广大临床医生，特别是内科及相关专科的进修医师、主治医师及副主任医师，提供一份深入、系统且实用的临床疑难杂症诊治指南。内容涵盖内科系统常见及少见但棘手的临床问题，重点在于分析其发病机制、病理生理、临床表现的复杂性，并详述最新的诊断策略和个性化的治疗方案。 核心内容概述： 本书共分为十二章，每一章均聚焦于某一类或某一系统的疑难杂症，并将其细化至具体的临床场景。 第一章 呼吸系统疑难杂症： 特发性肺纤维化（IPF）的鉴别诊断与管理： 深入探讨IPF与其他弥漫性肺实质疾病（如结缔组织病相关间质性肺病、过敏性肺炎等）的影像学及病理学鉴别要点。分析抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼替西农）的最新研究进展、适应症与禁忌症，并指导个体化治疗方案的制定，包括氧疗、肺康复和姑息治疗。 耐药性肺结核（DR-TB）的诊断与治疗挑战： 详细阐述耐药结核的流行病学特点、分子诊断技术（如GeneXpert MTB/RIF Ultra）的应用、耐药机制的解读。重点讲解新一代抗结核药物（如贝达喹啉、德拉马尼）的药代动力学、药效学及药物联用的优化策略，并讨论治疗过程中可能出现的副作用管理和疗效评估。 不明原因慢性咳嗽的诊断路径： 梳理慢性咳嗽的常见病因（如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流引起的咳嗽、鼻后滴流综合征等）的诊断方法，尤其侧重于那些非典型或多因素引起的复杂病例。介绍喉咽反流、嗜酸性粒细胞性支气管炎等少见但重要的病因，以及如何通过多学科合作（MDT）解决棘手的病例。 第二章 循环系统疑难杂症： 难治性高血压的病因诊断与治疗： 剖析继发性高血压的常见原因，如肾实质性疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，并提供详尽的筛查方法和诊断流程。探讨降压药物联合治疗的策略，包括不同类别药物的协同作用、药物相互作用以及最新指南的推荐。 复杂心律失常的介入治疗与药物管理： 聚焦于房颤的导管消融适应症与技术进展，以及房扑、房速、室上性心动过速的射频消融术。深入分析复杂室性心律失常（如室性心动过速）的电生理机制、标测技术和消融策略，并指导抗心律失常药物的选择与管理，包括其潜在的促心律失常作用。 不明原因心悸的鉴别诊断： 详细讲解心悸的多种原因，包括心律失常、心肌病、心脏瓣膜病、精神心理因素、药物影响等。强调详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查（如动态心电图、心脏超声、电生理检查）的重要性，并指导如何根据患者的具体情况进行精准诊断。 第三章 消化系统疑难杂症： 炎症性肠病（IBD）的内镜诊断与生物制剂治疗： 探讨溃疡性结肠炎和克罗恩病的内镜下表现、黏膜活检病理特征，以及影像学（如MRI、CT小肠造影）在诊断中的作用。重点分析生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂）的疗效、安全性、监测方法以及耐药机制，并讨论手术治疗的时机与选择。 不明原因腹泻的鉴别诊断与管理： 细致梳理腹泻的分类（急性、慢性），以及各种病因（感染性、吸收不良、动力异常、药物引起等）的诊断流程。特别关注乳糖不耐受、果糖吸收不良、小肠细菌过度生长（SIBO）等相对少见但易被忽视的原因，并指导患者进行饮食调整和相关药物治疗。 肝硬化失代偿期并发症的防治： 详细阐述肝性脑病、肝性腹水、消化道出血（食管胃底静脉曲张）、肝肺综合征、肝肾综合征等并发症的发生机制、临床表现和防治策略。指导肝移植的适应症评估以及术后管理。 第四章 肾脏系统疑难杂症： 慢性肾脏病（CKD）的早期识别与肾功能保护： 深入分析CKD的危险因素、诊断标志物（如eGFR、尿蛋白/肌酐比值），以及不同病因（如糖尿病肾病、高血压肾病、IgA肾病、膜性肾病）的病理生理特点。重点讲解SGLT2抑制剂、ARNI等对CKD进展的影响，并指导管理高血压、糖尿病、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。 急性肾损伤（AKI）的病因分析与治疗： 详细介绍AKI的肾前性、肾性、肾后性病因，并探讨不同的鉴别诊断方法。重点分析药物相关性AKI、感染相关性AKI、造影剂相关性AKI的预防和处理。指导CRRT（连续性肾脏替代治疗）的适应症、禁忌症及模式选择。 复杂性肾小球疾病的诊断与治疗： 聚焦于罕见肾小球疾病（如致密沉积病、Atypical HUS、ANCA相关性血管炎肾损害）的诊断思路，包括免疫荧光、电镜病理等。分析糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）在不同疾病中的应用，并探讨血浆置换术的疗效。 第五章 神经系统疑难杂症： 卒中的急性期管理与康复： 详细介绍缺血性卒中溶栓治疗（rt-PA）的适应症、禁忌症、并发症管理，以及机械取栓术的进展。探讨出血性卒中的病因诊断、血压管理和手术指征。指导卒中后二级预防和神经康复的策略。 癫痫的难治性治疗与特殊类型管理： 深入分析难治性癫痫的诊断（如视频脑电图监测、PET-CT），并介绍新的抗癫痫药物及其联合治疗方案。重点讨论特殊类型的癫痫（如LGS、SSPE），以及脑深部电刺激（DBS）和迷all迷走神经刺激（VNS）等手术治疗的应用。 帕金森病及其他运动障碍的鉴别诊断与非运动症状管理： 细致梳理帕金森病、帕金森叠加综合征、特发性震颤等疾病的鉴别要点。详细讲解多巴胺能药物、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等药物的治疗原则。关注帕金森病非运动症状（如便秘、睡眠障碍、认知功能下降）的管理，并探讨DBS治疗的适应症。 第六章 内分泌系统疑难杂症： 糖尿病的复杂性管理与新型疗法： 探讨1型糖尿病的免疫治疗、2型糖尿病的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂的临床应用，以及它们对心血管和肾脏保护的作用。分析糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性非酮症性高血糖状态（HONK）的治疗与并发症处理。 甲状腺疾病的内分泌与免疫机制： 深入讲解Graves病、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的病理生理、诊断方法（如甲状腺功能、抗体检测、放射性核素扫描），并指导抗甲状腺药物、放射性碘治疗及手术治疗的个体化选择。 肾上腺疾病的诊断与激素替代治疗： 详细阐述原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、Addison病等的临床表现、诊断流程（如激素谱检测、影像学检查）和手术或药物治疗。重点指导激素替代治疗的剂量调整和并发症管理。 第七章 血液系统疑难杂症： 不明原因贫血的诊断思路与治疗： 详细梳理贫血的病因分类（如缺铁性、巨幼细胞性、溶血性、再生障碍性、恶性肿瘤相关性），并指导诊断过程中的关键步骤，如血常规、网织红细胞计数、骨髓穿刺检查等。 血栓性疾病的抗凝治疗与监测： 重点分析静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估、抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药NOACs）的选择、剂量调整与出血风险管理。指导抗凝治疗的监测方法（如INR）、药物相互作用和特殊人群（如妊娠、肾功能不全）的抗凝处理。 淋巴瘤的影像学与病理学分型诊断： 详细介绍霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的影像学表现（如PET-CT），以及淋巴结活检和骨髓活检在病理分型中的重要性。指导不同亚型淋巴瘤的化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗方案。 第八章 风湿免疫系统疑难杂症： 系统性红斑狼疮（SLE）的抗体谱与靶向治疗： 深入解析SLE的免疫发病机制，重点关注各种自身抗体的临床意义（如抗dsDNA、抗Sm、抗SSA/SSB），以及其在疾病活动度监测中的作用。详细介绍生物制剂（如Belimumab、Rituximab）在SLE治疗中的应用，以及肾脏、神经系统等并发症的管理。 类风湿关节炎（RA）的早期诊断与联合治疗： 强调RA的早期识别，包括晨僵、关节肿痛等症状，以及影像学（如X线、超声）和实验室检查（如RF、ACPA）在诊断中的作用。重点分析DMARDs（如甲氨蝶呤、来氟米特）和生物制剂的联合治疗策略，以及JAK抑制剂等新型药物的应用。 银屑病关节炎（PsA）的诊断与多维度治疗： 梳理PsA的临床表现，包括关节、皮肤、指甲等受累，以及其与银屑病的关系。重点讲解TNF-α抑制剂、IL-17/IL-23抑制剂等生物制剂在PsA治疗中的疗效和安全性。 第九章 感染性疾病疑难杂症： 不明原因发热的鉴别诊断与病原学筛查： 详细指导发热的病因学诊断，涵盖感染性（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、非感染性（肿瘤、结缔组织病）等多种可能性。重点介绍各种病原学检查方法（如血培养、尿培养、影像学检查、免疫学检测）的应用。 耐药菌感染的诊断与抗生素选择： 深入分析多重耐药菌（如MRSA、ESBLs、CRKP）的流行病学特点，以及药敏试验结果的解读。重点指导经验性抗生素选择、目标性抗生素治疗以及抗生素管理的原则。 机会性感染的预防与治疗： 尤其针对免疫力低下患者（如HIV感染者、器官移植患者、肿瘤患者），详述各种机会性感染（如CMV感染、PCP、结核、隐球菌脑膜炎）的临床表现、诊断方法和治疗方案。 第十章 肿瘤内科疑难杂症： 不同恶性肿瘤的早期诊断与分期评价： 针对常见恶性肿瘤（如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌），详细介绍其早期的影像学（如CT、MRI、PET-CT）和肿瘤标志物筛查方法。指导不同肿瘤的分期评价，为制定治疗方案提供依据。 晚期肿瘤的姑息治疗与疼痛管理： 重点关注晚期肿瘤患者的生活质量，详细介绍姑息治疗的原则，包括症状控制（如疼痛、恶心、呕吐）、心理支持和营养支持。细致指导各种镇痛药物（如阿片类药物）的使用和管理。 靶向治疗与免疫治疗的个体化应用： 深入分析不同肿瘤靶点（如EGFR、ALK、ROS1、BRAF）的识别，以及相应的靶向药物。重点介绍PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂的作用机制、适应症、疗效预测因素和不良反应管理。 第十一章 泌尿系统疑难杂症： 尿路感染的复杂性与耐药菌管理： 详细分析复杂性尿路感染的定义、病因以及复发性尿路感染的防治。重点探讨耐药菌引起的尿路感染的抗生素选择和治疗原则。 肾结石的病因分析与治疗方案： 梳理肾结石的成分分类、形成原因，并指导不同类型结石的影像学诊断（如CT平扫、超声）、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URS）等治疗方法的选择。 第十二章 综合及跨学科疑难杂症： 多系统受累的罕见病诊治： 汇集临床上罕见但影响多系统的疾病，如血管炎（如Behcet病、ANCA相关性血管炎）、肉芽肿性疾病（如结节病）、遗传代谢病等，提供其诊断思路和治疗策略。 药物不良反应的识别与处理： 详细列举临床常用药物的常见及少见不良反应，并提供鉴别诊断方法和处理建议，尤其关注过敏反应、药物性肝肾损害等。 危重症监护中的多器官功能障碍综合征（MODS）管理： 探讨MODS的早期识别、危险因素分析，以及呼吸、循环、肾脏、消化、神经等系统功能障碍的综合管理策略，包括生命支持技术（如呼吸机、血管活性药物、CRRT）的应用。 本书在每一章节的撰写过程中，均力求深入浅出，理论联系实际。大量引用最新研究成果、临床指南和专家共识，同时结合大量临床案例分析，帮助读者掌握疑难杂症的诊治精髓。本书不仅是临床医师案头必备的参考书，更是提升临床思维能力和解决复杂问题的有力助手。

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我一直对呼吸系统疾病的研究情有独钟，所以当我在书店看到这本《内科主治医师考试过关必读88讲》时，呼吸科的内容引起了我的特别关注。翻阅后，我发现它在这方面的讲解非常细致，而且紧跟最新的医学进展。作者在讲解肺部感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及哮喘等疾病时，不仅详细阐述了其发病机制、临床表现和诊断标准，还着重强调了如何进行个体化的治疗方案制定，以及在不同病情阶段的病情监测和管理。书中的一些关于呼吸衰竭的机械通气策略的讨论，也让我受益匪浅，它提供了一些非常实用的经验总结，帮助我更好地理解和掌握这项复杂的技术。而且，作者在讲解时，还会经常提到一些容易被忽视但却非常重要的临床细节，这对于提升我的临床思维能力非常有帮助。

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作为一名在临床一线摸爬滚打多年的医生，我深知理论知识的重要性，但更清楚临床实践的不可替代性。这本《内科主治医师考试过关必读88讲》，恰恰就做到了理论与实践的完美结合。作者并没有简单地将考试大纲的内容罗列出来，而是用一种更加深入浅出的方式，将复杂的医学知识，分解成一个个易于理解的“讲”。每一讲都像是在解决一个实际的临床问题，或者是在剖析一个典型的病例。我特别欣赏他对于慢性病的管理和治疗的讲解，比如糖尿病和高血压，他不仅仅是介绍了最新的治疗指南，还结合了长期的临床经验，给出了很多在实际工作中行之有效的治疗方案和随访建议。读这本书，我感觉自己不仅仅是在为考试做准备，更是在不断地提升自己的临床诊疗水平。

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这本书，我当初抱着试试看的心态买的，毕竟备考主治医师这个阶段，焦虑感是真的很强，总感觉知识点太多，像汪洋大海一样，不知道从何下手。拿到手的时候，说实话，第一感觉就是厚实，沉甸甸的，以为会是一本枯燥的理论堆砌。但是翻开第一页，就被作者的语言风格吸引了。他用一种非常接地气的方式，把那些原本听起来高深莫测的内科疾病，讲得条理清晰，而且重点突出。不是那种干巴巴的罗列，而是穿插了很多临床上的案例，听起来特别有画面感。我特别喜欢里面对于一些常见病的鉴别诊断的讲解，比如消化道出血，他不是简单地给你几个鉴别点，而是从病因、症状、体征，一步一步地引导你去思考，那种感觉就像是一位经验丰富的老师在你身边，手把手地教你。而且，他还会告诉你，在实际工作中，哪些地方容易出错，哪些细节需要特别注意。有时候，我会在通勤的路上听里面的音频，感觉真的像是在听一场生动的讲座，不知不觉就把很多知识点记住了。

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每次备考，总会觉得时间不够用，知识点太多记不住。这本《内科主治医师考试过关必读88讲》，给我的感觉就是效率极高。作者非常懂得如何提炼重点，他把一些晦涩难懂的内科疾病，用简洁明了的语言和清晰的逻辑框架呈现出来。我尤其喜欢他对于肾脏内科疾病的讲解，比如急性肾损伤的病因分析和治疗原则，他给出的思路非常清晰，而且还会列举很多临床上常见的误区，提醒我们注意。更重要的是，书中的内容并不是一成不变的，我注意到作者在里面引用了一些最新的研究成果和临床指南，这让我感觉这本书的时效性很强，能够帮助我掌握最新的知识。而且，通过阅读，我发现自己对一些本来感觉很棘手的知识点，现在也能够融会贯通了，这让我对考试充满了信心。

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坦白讲，我之前也看过不少内科复习资料，但大多数都显得过于理论化，脱离了临床实际。这本《内科主治医师考试过关必读88讲》，给我最大的惊喜就是它的实战性。作者在讲解每一个知识点的时候，都会结合大量的临床病例，而且这些病例都非常有代表性，涵盖了内科的各个常见病、多发病。他不仅仅是告诉你疾病的诊断标准，更重要的是，他会教你如何运用这些知识去分析病例，如何从纷繁复杂的症状中找出关键线索，从而做出准确的诊断。我尤其喜欢其中关于心血管疾病的部分，对于心肌梗死的早期诊断和鉴别，讲得非常透彻，而且还给出了很多实用的鉴别技巧，让我在面对类似病例时，不再感到束手无策。书中的很多表述方式也非常人性化，不像一些教科书那样死板，读起来一点都不枯燥。

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