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出版者:江苏东南大学

作者:李学信　主编，陈永年　副主编

出品人:

页数:176

译者:

出版时间:2007-1

价格:20.00元

装帧:

isbn号码:9787564106546

丛书系列:

图书标签:

• 社区卫生服务
• 基层医疗
• 公共卫生
• 预防医学
• 健康管理
• 医疗卫生
• 卫生政策
• 社区健康
• 全科医学
• 健康教育

图书名称：医学伦理学原理与实践 图书简介 第一部分：医学伦理学的基石 第一章：伦理学的溯源与医学的交汇 本章深入探讨伦理学作为哲学分支的起源与演变，追溯其在不同文明和历史时期的核心关切。我们将解析道德、价值观与规范之间的内在联系，并着重阐述伦理学如何从纯粹的理论思辨转向对具体人类行为的指导。 紧接着，本章聚焦于医学伦理学的诞生。通过对历史上关键事件（如希波克拉底誓言的演变、纳粹医生罪行的揭露与纽伦堡法典的诞生）的剖析，展示医学实践如何因其对生命与痛苦的直接干预，而对伦理规范提出更迫切的要求。我们探讨早期医学实践中隐含的道德假设，并界定医学伦理学在现代医疗体系中的必要性与独特地位。本章强调，医学伦理学并非一套僵化的教条，而是一个动态的、基于审慎判断的实践领域。 第二章：核心伦理学理论框架的透视 要理解和解决复杂的医疗困境，必须掌握主流的伦理学理论工具。本章详细介绍并批判性地比较了三种主要的伦理学范式： 1. 后果主义（Consequentialism）：重点分析功利主义（Utilitarianism），探讨“最大多数人的最大幸福”原则在资源分配、公共卫生决策中的应用与局限性。 2. 义务论（Deontology）：深度解读康德的绝对命令及其对医疗义务、患者自主权不可侵犯性的支持。分析“人是目的而非手段”在临床实践中的严格要求。 3. 美德伦理学（Virtue Ethics）：回归亚里士多德的传统，探讨医生的“好品格”——如仁爱、正直、审慎——在日常诊疗中的具体体现。强调伦理决策是品格的自然流露，而非纯粹的规则计算。 本章最后部分将这些理论框架置于具体的临床场景中进行检验，展示它们如何提供不同的分析路径，并经常在现实中产生冲突，从而为后续章节的案例分析奠定理论基础。 第三章：医学伦理学的四大原则与超越 本章聚焦于当代医学伦理学中最具影响力的结构——“四大原则模型”（The Four Principles Approach）。 1. 自主性（Autonomy）：详尽阐述自主权的概念，包括知情同意（Informed Consent）的构成要素（信息披露、理解力、自愿性），以及对心智能力受损者（如儿童、重度痴呆患者）自主权的替代性或代理性尊重。 2. 行善（Beneficence）：界定医生对患者福祉的积极责任，区分“作为义务的行善”与“作为超额奉献的仁慈”。 3. 不伤害（Non-maleficence）：解析“不伤害原则”在医学中的核心地位，探讨如何平衡潜在的伤害与预期的益处（如风险-效益分析）。 4. 公正（Justice）：深入探讨分配公正（Distributive Justice）的内涵，包括机会的公平、医疗资源的合理分配，以及在不同医疗体系下对公正原则的不同侧重。 在介绍四大原则后，本章将讨论它们的局限性，特别是当原则之间发生冲突时（例如，为保护患者健康而限制其自主权），应如何运用审慎的伦理推理进行权衡（Principlism vs. Casuistry）。 第二部分：生命周期的伦理挑战 第四章：生命起始点的伦理辩论 本章处理涉及生命起源与早期干预的敏感议题： 生殖技术伦理：详细分析体外受精（IVF）、代孕（Surrogacy）的社会、心理及法律后果。特别关注胚胎的地位、多余胚胎的处理（冷冻、销毁或捐赠）。 基因编辑与增强：区别治疗性基因编辑与增强性基因编辑。讨论CRISPR等技术带来的“设计婴儿”的可能性、对人类遗传多样性的潜在影响，以及代际间伦理责任。 堕胎的伦理学分析：从胎儿的道德主体地位、母亲的身体自主权、社会责任等多个维度，对堕胎议题进行深入的伦理辨析，探讨不同生命阶段的道德考量。 第五章：临床决策与信息透明 本章聚焦于日常医疗行为中对自主权和知情同意的实际操作： 有效知情同意的构建：不仅仅是签署文件，而是确保患者真正理解治疗的自然病程、替代方案及不治疗的后果。探讨在紧急情况下或涉及多方同意（如临床试验）时的特殊要求。 保密与隐私的边界：分析医学保密权的绝对性与例外情况（如传染病报告、保护第三方安全）。探讨电子病历时代数据安全与隐私保护的新挑战。 医疗中的欺骗与隐瞒：辩论是否在特定情况下（如安慰剂效应、危重病人心理承受力），可以采取善意的隐瞒。对比西方的“告知”文化与一些东方文化中“保护性隐瞒”的差异。 第六章：生命终结的尊严与自主 本章关注临终关怀和死亡的伦理议题： 临终选择权：详细区分“安乐死”（Euthanasia，主动作为）、“协助自杀”（Physician-Assisted Suicide, PAS，提供手段）与“拒绝维生治疗”（Withholding/Withdrawing Life-Sustaining Treatment）的道德与法律区别。 预立医疗指示（Advance Directives）：探讨生前遗嘱（Living Will）和医疗委托书（Durable Power of Attorney for Healthcare）的实际效力，以及它们如何确保患者意愿在丧失行为能力后仍能得到尊重。 姑息治疗的伦理视野：强调姑息治疗的核心目标是减轻痛苦而非加速死亡。探讨疼痛管理中阿片类药物使用剂量的伦理考量（“双重效应原则”的应用）。 第三部分：医疗系统的宏观伦理 第七章：医疗资源分配的公正性 本章将伦理学视角扩展到整个医疗体系的运作层面： 公平与稀缺：在器官移植、昂贵药物、ICU床位等稀缺资源分配中，如何运用伦理原则。探讨基于需求、贡献、平等机会等不同分配标准的合理性。 医疗体系的结构性不公：分析社会经济地位、地理位置、种族因素对医疗可及性的影响。探讨医疗服务的“商品化”趋势对基本人道主义原则的挑战。 全球卫生伦理：讨论发达国家对发展中国家的医疗援助责任，以及应对全球流行病（如大流行病）时，疫苗和药物的全球公平分配问题。 第八章：医学研究的伦理规范 本章深入剖析医学研究必须遵循的道德要求，以防止历史上的不当行为重演： 研究伦理委员会（IRB/IEC）的作用：详细介绍IRB的构成、职能及其对研究方案的审查标准，特别是对高风险研究（如涉及弱势群体的研究）的严格要求。 临床试验的设计伦理：重点分析安慰剂对照试验的伦理正当性，以及何时必须提供标准治疗作为对照。讨论研究者对受试者的持续照护义务。 知情同意的特殊考量：在研究背景下，如何确保受试者充分理解自己正在参与的是“研究”而非“常规治疗”，以及如何管理研究者在研究中可能产生的利益冲突。 第九章：人工智能与未来医学伦理 本章展望技术进步带来的新兴伦理难题： 算法决策的偏见与责任：分析AI诊断工具中可能存在的训练数据偏见，如何导致对特定人群的误诊或不公待遇。探讨当AI做出错误决策时，责任应归属于程序员、医生还是医院系统。 人机协作中的信任：探讨医生对AI推荐的过度依赖（Automation Bias）或过度怀疑，如何影响临床判断。 数据伦理与隐私的延伸：探讨可穿戴设备、大数据分析在健康监测中的应用，以及如何维持个人健康数据的控制权和安全性。 结论：伦理实践的持续反思 本章总结全书核心观点，强调医学伦理学是一个持续学习、不断适应新技术和社会变迁的过程。它要求医疗专业人员不仅具备精湛的技术，更要拥有深刻的道德敏感度和跨学科对话的能力，以维护人类健康事业的最高道德标准。

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这本《社区卫生服务导论》读起来，就像是打开了一扇通往基层医疗体系的窗户，虽然我原本对这块领域知之甚少，但作者的笔触细腻而富有洞察力，让我得以窥见一个宏大而又充满人情味的图景。初读之下，最让我印象深刻的是它对“社区”这个概念的重新定义。它没有停留在冰冷的行政区划层面，而是深入探讨了社区的社会结构、文化背景乃至居民的心理预期是如何影响医疗服务的供给与接受的。书中通过大量的案例分析，生动地展示了不同地域、不同群体在面对健康问题时的差异化需求。比如，在描述城市老旧小区的健康管理时，它着重分析了独居老人的居家照护挑战，以及如何通过建立邻里互助网络来弥补正式医疗资源的不足。而在谈及新城区的健康促进时，则将重点放在了建立数字化健康档案和推广公共体育设施的使用上。这种深入到肌理的分析，使得书中的理论不再是空泛的口号，而是与真实的、有血有肉的生活紧密相连。它让我深刻理解到，有效的社区卫生服务，绝不仅仅是设置几个诊所那么简单，它需要的是一套复杂、精妙的社会工程，去编织起一张既能提供专业医疗，又能承载人文关怀的保障网。这种从宏观政策到微观实践的全面覆盖，着实令人耳目一新。

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最后一提，这本书的案例选材极其国际化和多元化，这使得它在全球化的背景下显得尤为重要。它没有将目光局限于国内的某一种特定模式，而是穿插介绍了北欧的家庭医生制度、日本的介护保险体系，甚至是非洲某些地区基于移动技术的初级医疗创新。这种横向的比较，极大地增强了本书的理论深度和应用广度。通过对比不同文化和社会制度下，社区卫生服务如何适应性地演变，我得以跳出固有的思维框架，去审视我们自身模式的优势与不足。特别是对于那些正在探索公私合营（PPP）模式的章节，作者的分析持平而深入，既看到了私营部门的效率优势，也警示了其可能带来的公平性风险。总而言之，这本书提供的不仅仅是一门学科的知识，更是一种全球视野下的公共卫生治理思维训练，它让你在了解“是什么”的同时，更深入地思考“为什么”和“还能怎样”。

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阅读此书的过程中，我时常感到一种强烈的冲击感，尤其是在涉及卫生资源分配不均和健康公平性议题时。作者毫不避讳地揭示了城乡之间、不同收入阶层之间在享受基础医疗服务质量上的巨大鸿沟。书中引用的那些数据和图表，虽然是教科书式的呈现，但其背后蕴含的社会矛盾却让人不寒而栗。它不仅仅是在介绍“应该”如何做，更是在严肃地拷问“为什么”现实会是如此。比如，在探讨全科医生培养机制时，书中尖锐地指出了高水平人才流向大医院的结构性原因，并提出了一系列极具挑战性的激励措施，比如与基层服务年限挂钩的住房和职业晋升体系改革建议。更妙的是，作者并没有停留在批判层面，而是提供了一套系统性的解决方案框架，强调以“主动健康管理”取代“被动疾病治疗”作为基层医疗的核心职能转型方向。这种前瞻性和批判性的结合，让这本书超越了一般的入门读物，更像是一份面向未来社区健康蓝图的行动纲领，读完之后，让人对现有体系产生深刻的反思，并对未来抱持一种审慎的乐观。

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这本书的叙事节奏处理得极为巧妙，它成功地在学术的严谨性与实务操作的可行性之间找到了一个完美的平衡点。它没有那种传统教材的枯燥和冗长，反而更像是一部由资深从业者撰写的“操作手册”与“哲学思考集”的混合体。我特别欣赏其中对于“跨部门协作”这一难点的剖析。社区卫生服务绝不是卫生部门一个部门能单独完成的“独角戏”，书中用了专门的章节来阐述如何整合民政、教育、城管乃至物业管理等多元力量。例如，在描述慢性病管理项目时，它详细拆解了健康教育活动如何与社区居委会的日常活动相结合，如何利用学校的体育资源对青少年进行早期干预。这种“系统思维”的植入，极大地拓宽了我的视野，让我意识到社区工作者所需的知识结构是何等复杂和多元。每一个环节的论述都配有详实的流程图和责任矩阵分析，使得即便是初次接触的读者，也能快速掌握其内在逻辑，避免了在实际工作中常见的“九龙治水”的困境。

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从读者的角度来说，这本书最令人感到欣慰的是它对“人”的关注，尤其是对“健康素养”提升的重视。很多关于医疗体系的书籍，往往将焦点集中在技术、设备或资金投入上，而忽略了受众自身的主观能动性。但《社区卫生服务导论》则将“赋权于民”放在了核心位置。书中花了很大篇幅来探讨如何设计出真正能被老年群体理解和接受的健康宣教材料，以及如何利用非正式组织（如老年大学、兴趣小组）来渗透健康知识。它甚至讨论了沟通技巧的重要性，比如在面对不信任传统医疗的居民时，社区医生应该采取何种对话策略才能建立信任。这种由内而外的改造思路，远比单纯提供服务要高明得多。它倡导的不是把服务“喂”给居民，而是帮助居民建立起管理自身健康的“能力圈”，这是一种更具可持续性的发展观，让人读后感到非常踏实和受用。

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