DSM-IV Sourcebook, Vol. 3 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:American Psychiatric Publishing, Inc.

作者:American Psychiatric Association

出品人:

页数:912

译者:

出版时间:1997-01-15

价格:USD 95.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9780890420737

丛书系列:

图书标签:

• 精神病学
• DSM-IV
• 诊断
• 精神疾病
• 临床
• 心理学
• 精神障碍
• 分类学
• 参考书
• 医学

《心理障碍诊断与统计手册（第四版）修订版：临床工作者的实践指南》 简介 本书并非DSM-IV-TR本身，而是专门为临床实践者、精神卫生专业人员、心理治疗师以及相关领域研究人员量身打造的一本深度解析与应用手册。它旨在弥合理论与日常临床工作之间的鸿沟，提供一套系统化、工具化的方法，用以高效、准确地理解和应用DSM-IV-TR所确立的诊断标准。 本书的核心目标是帮助读者超越单纯的“查阅”手册的层面，深入理解每一个诊断类别背后的病理生理学基础、流行病学数据、共病模式以及最关键的——如何在复杂的临床情境中进行鉴别诊断和最终确立诊断。 --- 第一部分：诊断体系的基石与实践应用框架 本部分详细回顾了DSM-IV-TR诊断系统的结构，重点阐述了多轴诊断系统的临床价值及其在案例概念化中的作用。 1. DSM-IV-TR的结构化思维：超越症状堆砌 我们深入探讨了DSM-IV-TR所采用的轴线（Axis I至Axis V）如何协同工作，构建一个全面的人的心理健康画像。内容涵盖： 轴一（临床障碍）： 重点分析了主要精神障碍的诊断流程图。例如，在焦虑障碍中，如何区分广泛性焦虑障碍（GAD）与社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder），以及如何运用时间标准和功能损害程度进行精确定位。 轴二（人格障碍与智力障碍）： 强调了如何识别长期、僵化的人格模式。本章提供了针对不同集群（A、B、C）的临床访谈技巧，旨在揭示个体在关系、认知和情感调节方面的核心缺陷，而非仅仅记录特定的负面行为。 轴三（一般医学状况）： 阐述了如何系统性地评估躯体疾病对精神症状的潜在影响，并提供了常见医学状况（如甲状腺功能异常、神经系统疾病）与特定精神障碍之间的对照列表，指导临床医生进行必要的医学排除诊断。 轴四（心理社会和环境问题）： 提供了丰富的案例范例，展示如何对生活应激源（如丧亲、失业、法律纠纷）进行分级和编码，确保诊断记录的完整性。 轴五（全球功能评估 GAF）： 本章提供了一系列基于典型临床表现的GAF评分锚点（Anchors），帮助使用者在不同功能水平上达成一致的评估，提高跨专业人士间沟通的清晰度。 2. 临床访谈的结构化工具：从收集信息到形成假设 本书提供了一套“诊断性访谈脚本”模板，它不是僵硬的问卷，而是指导性的流程，确保关键信息不被遗漏。这包括： 主诉的转化： 如何将患者的主观叙述（“我感觉不对劲”）转化为可操作的DSM-IV-TR症状术语。 排除性诊断的流程图： 针对最具迷惑性的症状组合（如心悸、失眠、易怒），引导使用者按优先级排除物质诱发、躯体疾病和特定精神障碍。 --- 第二部分：重点障碍的鉴别诊断精细化解析 本部分针对实践中最容易混淆或误诊的几类核心障碍，进行了深入的对比分析和操作指南。 3. 情感障碍的鉴别迷宫：抑郁与双相的边界 本章是本书的重点之一。我们详尽比较了重性抑郁障碍（MDD）、心境恶劣障碍（Dysthymia）、以及双相情感障碍（Bipolar I/II）的诊断标准。 微观标准分析： 深入剖析了“快感缺乏”（Anhedonia）在MDD与双相障碍中的表现差异。 病史重建技术： 教授如何通过侧面访谈或查阅旧病历，重建潜在的轻躁狂/躁狂发作证据，这是区分重度抑郁与双相障碍的关键。 应激与心境障碍： 区分由明确应激源引起的适应障碍伴抑郁心境与纯粹的MDD。 4. 精神病性障碍的早期识别与鉴别 精神分裂症、分裂情感性障碍以及短期精神病性障碍的鉴别需要高度的敏感性。 阴性症状的量化挑战： 提供了评估“情感平淡”、“言语贫乏”等阴性症状的临床量表应用指南，强调这些症状在区分精神分裂症与心境障碍中的重要性。 物质滥用与精神病： 详细罗列了可卡因、苯环利定（PCP）等物质诱发精神病性症状的典型时间线和特征，以帮助临床医生在急性期快速锁定病因。 5. 人格障碍：从特质到障碍的临床桥梁 人格障碍的诊断是长期且复杂的。本章提供了实用的“行为集群分析法”： 集群B的动态评估： 针对反社会型、边缘型、戏剧化、自恋型人格障碍，本书提供了识别其核心人际关系模式的问卷化观察点。例如，如何区分边缘型的人际关系不稳定与反社会型的工具性利用。 共病与诊断的覆盖原则： 明确了在存在显著共病（如边缘型人格障碍合并双相II障碍）时，如何根据DSM-IV-TR的层级原则进行编码和描述，避免过度诊断。 --- 第三部分：诊断的整合、报告与未来展望 6. 整合性案例概念化：形成治疗蓝图 诊断不仅仅是一个标签，它是制定治疗计划的起点。本部分指导读者如何利用DSM-IV-TR的多轴信息，形成一个具有指导意义的临床概念化报告。 诊断叙事（Diagnostic Narrative）： 如何撰写一份清晰的诊断摘要，将轴一、轴二的发现有机地结合起来，解释症状的相互作用机制。 功能损害的量化与沟通： 教授如何将GAF评分转化为与患者、家属和保险机构沟通的语言，明确治疗的短期和长期目标。 7. 跨文化适应性与局限性讨论 本书承认DSM-IV-TR在特定文化背景下的局限性。 文化因素的考量： 提供了识别“文化束缚综合征”（Culture-Bound Syndromes）的框架，强调在诊断过程中必须充分考虑患者的文化背景、宗教信仰对其症状体验和表达方式的影响，以避免将文化差异误判为病理现象。 总结： 《临床工作者的实践指南》是一本以操作为导向的工具书，它不是对DSM-IV-TR原文的简单复述，而是将复杂的诊断标准转化为临床医生在日常工作中可以即刻应用、精确执行的行动步骤。它致力于提高诊断的信度和效度，最终服务于更精准的个体化治疗方案的建立。

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这本书的结构逻辑性非常强悍，它不是简单地把资料堆砌在一起，而更像是一个复杂的索引系统，通过无数的交叉引用和注释，构建起了一张密集的知识网络。对于初学者而言，这可能显得过于复杂和令人望而却步，因为它很少提供“捷径”式的总结。然而，对于有一定基础的人来说，这种结构反而是高效的。你不需要从头读到尾，而是可以根据手头的具体问题，像侦探一样，顺着线索深入挖掘。我记得有一次为了验证一个罕见诊断的鉴别点，我通过书中的多个章节的脚注和参考文献列表，最终定位到了最初几份关键研究的摘要，这种“溯源”的体验，是任何二手资料都无法比拟的。它强调的是知识的“可追溯性”和“可验证性”，这在追求快速答案的时代，无疑是对学术精神的一种坚守。这本书本身就是一种对信息源头的致敬。

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这本书的封面设计给我留下了深刻的第一印象，那种厚重且略带年代感的排版，立刻就让人感觉这不是一本轻松愉快的读物，而是那种需要坐下来，沉下心去啃的学术工具书。我记得当时是在一个昏暗的书店角落里发现它的，周围堆满了各种心理学和精神病学的大部头。它那种近乎教科书式的严谨感，让我立刻意识到，这绝不是随便翻翻就能掌握的资料。我尤其欣赏它在细节处理上的那种毫不妥协的风格，虽然内容本身可能对普通大众来说门槛较高，但对于我们这些长期在临床或研究领域打滚的人来说，这种对原始资料和修订历史的详尽梳理，简直就是一座金矿。它不是在“解释”DSM-IV，而是在“呈现”DSM-IV诞生的脉络和背后的论据，这对于理解特定诊断标准的演变逻辑至关重要。我至今还记得翻阅其中关于某些特定障碍的诊断标准修订记录时，那种仿佛置身于专家组辩论现场的代入感。那种对历史文献的忠实引用和交叉参照，体现了编者团队的专业素养和对学术诚信的尊重，这在如今很多碎片化的信息时代，显得尤为珍贵。

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最让我欣赏的是，它作为“源头”资料所体现出的那种冰冷的客观性。它不带有强烈的个人观点或情感色彩，所有的陈述都建立在既定的、被接受的（至少在DSM-IV制定时是如此）共识之上。阅读它时，我的身份更像是一个历史学家或档案管理员，而不是一个单纯的临床医生。它呈现的不是“我们现在应该怎么做”，而是“当初我们是如何决定要这么做的”。这种后见之明，对于评估一个诊断体系的局限性和发展方向至关重要。书中对一些边缘情况和诊断争议的记录，非常坦诚地展示了当时的知识边界和妥协之处。这种坦诚，反而增加了我对其的信任度——因为你知道，它没有试图把自己描绘成一个完美无瑕的圣典，而是记录了一群专业人士在现有证据基础下所能达到的最佳实践集合。它是一份严肃的、需要被尊重的历史文献，而不是一本快速入门的畅销书。

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这本书的实用价值，说实话，主要体现在它对那些“为什么是这样”的追问的解答上，而不是简单地告诉你“是什么”。我刚开始接触精神病学文献时，最大的困惑之一就是，为什么某些症状组合会被归为一类，而另一个相似的组合又会被区分开来。很多后续的指南只是罗列了结论，但这本书却像一个耐心的老师，一步步带你回溯到最初的实证基础和临床观察。它的行文风格，如果你期待的是流畅的小说叙事，那必然会大失所望；它更像是法庭记录的汇编，精确、冗长，充满了术语和数据引用。这种风格迫使读者必须保持高度的注意力，每一个标点符号的背后似乎都隐藏着一段艰难的临床共识的达成过程。我个人觉得，真正需要它的人，往往是那些需要为自己的诊断进行深入辩护，或者撰写复杂案例报告的专业人士。它提供了一种坚实的锚点，让你在面对临床实践中那些模糊地带时，可以回溯到规范制定的源头去寻找支撑。

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从装帧和排版来看，这本书给我的感觉是典型的“老派”学术出版物，它牺牲了现代印刷的轻盈感，换取了内容的完整性和持久性。纸张的质地虽然不如当代轻奢型图书那样细腻光滑，但却有一种结实耐磨的质感，仿佛它被设计出来就是为了经受无数次翻阅和笔记的标记。我注意到书中的图表和分类体系的呈现方式，体现了那个时代对信息结构化处理的独特理解——一切都必须是层级分明的，不可有丝毫含糊。阅读体验上，如果用现代电子阅读器的标准来衡量，它无疑是笨重的，但正是这种物理上的重量感，无形中强化了其内容的权威性。我经常需要对照着好几页的文字才能完全理解其中一个术语的上下文语境，这在某种程度上也是一种训练，它强迫你的大脑进行更深层次的连接和整合，而不是被动地接受信息。这种需要“体力”投入的学习过程，往往留下的记忆也更加深刻和牢固。

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