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出版者:McGraw-Hill Medical

作者:Jesse B. Hall

出品人:

页数:256

译者:

出版时间:1997-12-01

价格:USD 45.00

装帧:Paperback

isbn号码:9780070522947

丛书系列:

图书标签:

• 重症监护
• 医学
• 临床医学
• 急诊医学
• 呼吸支持
• 循环管理
• 器官功能支持
• 疾病诊断
• 治疗方案
• 医学教育

临床营养学：从基础到实践 作者： [此处留空，或填写一位虚拟的、权威的营养学专家姓名] 出版信息： [此处留空，或填写一个专业的学术出版社名称] 书本定价： [此处留空，或填写一个合理的定价] ISBN： [此处留空，或填写一个虚拟的ISBN] --- 内容概要 《临床营养学：从基础到实践》是一本旨在全面、深入地探讨营养学在现代临床医学中的应用与理论的权威著作。本书的焦点完全集中于营养素的生物化学、代谢途径、评估方法、临床干预策略，以及特定疾病状态下的营养支持原则。全书结构严谨，内容详实，旨在为医学生、住院医师、注册营养师以及所有关注临床营养实践的医疗专业人员提供一个坚实的知识框架和可操作的指导方针。 本书完全不涉及重症监护（Critical Care）领域的特定主题，例如：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理、血液动力学不稳定状态下的复苏、机械通气策略的细微调整、休克（Shock）的病理生理学或弥散性血管内凝血（DIC）的处理流程。本书的重点在于营养干预的个体化和长期管理，而非急性、危重病房环境下的即时生命支持。 --- 第一部分：营养学基础与生物化学核心 本部分奠定了理解临床营养实践所需的生物化学和生理学基础。 第一章：宏量营养素的消化与吸收 深入解析蛋白质、碳水化合物和脂肪在胃肠道内的酶促降解过程。详细阐述小肠吸收机制，包括葡萄糖和氨基酸的主动转运、脂肪的乳化与胆汁酸介导的吸收，以及胰腺和肝脏在这些过程中的核心作用。探讨营养素吸收障碍的常见病理生理基础，如乳糜泻（Celiac disease）和短肠综合征（Short bowel syndrome）的早期表现。 第二章：能量代谢与代谢稳态 核心聚焦于三羧酸循环（TCA Cycle）、氧化磷酸化（Oxidative Phosphorylation）以及能量平衡的调控机制。详细讨论基础代谢率（BMR）的测定方法（如间接量热法）及其影响因素（如甲状腺激素、体温和体力活动）。深入剖析胰岛素、胰高血糖素、皮质醇和儿茶酚胺在营养代谢调控中的复杂信号通路。 第三章：维生素与矿物质的生化功能 这是一章详尽的参考指南，涵盖所有必需维生素和微量元素的代谢角色。例如，维生素B族在辅酶形成中的作用、维生素D的钙磷调节轴、维生素K在凝血因子合成中的必要性。矿物质部分则侧重于铁的吸收与储存（转铁蛋白、铁蛋白）、钠钾泵的生理功能以及镁在酶活性中的催化作用。 --- 第二部分：营养评估与诊断 本部分系统阐述如何科学、全面地评估患者的营养状况，并形成明确的营养诊断。 第四章：人体成分分析与生物标志物 介绍用于评估去脂体重（LBM）和脂肪量（FM）的多种技术，包括双能X射线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析（BIA）的原理与局限性。重点阐述血清白蛋白、前白蛋白（转铁蛋白）作为急性期反应物对营养状态评估的干扰，并引入更稳定的生物标志物，如C反应蛋白（CRP）与营养风险评分（如NRS-2002, MUST）的结合使用。 第五章：主观与客观的营养筛查工具 详细对比和操作指南：营养风险筛查工具（NRS）、主观全面评估（SGA）的临床应用流程。强调病史采集的重点，包括食物摄入史、体重变化史、胃肠道症状以及合并症对营养需求的改变。 第六章：营养诊断与NANDA/AND分类 讲解如何将评估数据转化为标准化的营养诊断（例如，进食不足、能量消耗过多、吞咽障碍）。侧重于营养师的特定语言和分类系统（如AND的术语集），确保诊断的准确性和可监测性。 --- 第三部分：临床营养干预：非肠道途径 本部分专注于肠内营养（Enteral Nutrition, EN）的原理、配方选择和管理。 第七章：肠内营养的适应症与禁忌症 明确界定何时首选肠内营养的临床指征，并详细分析肠内营养的绝对禁忌症（如肠梗阻、严重缺血）。深入探讨喂养途径的选择（鼻胃管、鼻空肠管、空肠造瘘、胃造瘘）及其对应的技术要求和并发症预防。 第八章：肠内营养制剂的选择与配方设计 分类介绍高渗、等渗、短肽、全营养、要素型配方及其适应症。详细讨论渗透压、氮源（氨基酸组成）、脂肪酸组成（如添加中链甘油三酯MCTs）对特定疾病患者（如肝功能不全、肾功能不全）的优化策略。 第九章：肠内营养的并发症管理与监测 系统回顾并提供处理肠内营养相关并发症的指南，包括胃潴留、腹泻（探讨感染性与非感染性原因）、导管相关并发症（如堵塞、移位）的预防和快速纠正方案。 --- 第四部分：临床营养干预：肠外途径 本部分深入探讨肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）的处方、配置与安全管理。 第十章：外周静脉营养（PPN）与中心静脉营养（TPN）的界定 明确区分TPN和PPN的能量与渗透压限制。详细介绍中心静脉导管置入的适应症（如长期需求、严重吸收不良）和无菌操作规范，强调PICC（经外周静脉置入的中心导管）的临床应用。 第十一章：全胃肠外营养（TPN）的配方配置与热力学 这是本书技术性最强的章节之一。详尽解析TPN溶液的三大基础组分——碳水化合物（右旋糖）、氨基酸和脂肪乳剂的摩尔浓度计算。重点讨论“三腔袋”和“二腔袋”的配制原则，以及如何通过热力学稳定原则防止脂肪乳剂的破乳（Crashing）。 第十二章：肠外营养的代谢并发症与纠正 详细阐述TPN相关的代谢风险，特别是重喂养综合征（Refeeding Syndrome）的病理生理学（磷、钾、镁的快速细胞内转移）及其在营养不良患者中的早期识别和预防性电解质补充方案。同时涵盖高血糖、高脂血症和肝内胆汁淤积（PNALD）的管理策略。 --- 第五部分：特定疾病的营养治疗原则 本部分将基础和干预原则应用于常见的慢性疾病管理中。 第十三章：糖尿病与代谢综合征的营养管理 侧重于碳水化合物的质量与数量对血糖谱的长期影响。探讨不同类型的糖尿病患者（1型、2型、妊娠期）的能量分配目标，以及低血糖事件的营养处理方案。 第十四章：肾脏疾病的营养治疗 详细区分急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）的营养需求差异。重点分析CKD患者的蛋白质代谢调控（是否需要限制，限制多少，以及选择何种类型的蛋白质来源，如必需氨基酸补充）、磷和钾的控制。（注意：本书不讨论血液透析或腹膜透析的机器设置或血液动力学管理。） 第十五章：肝脏疾病与营养支持 探讨肝硬化、肝衰竭状态下的蛋白质代谢紊乱。分析在肝性脑病（HE）管理中，支链氨基酸（BCAAs）与芳香族氨基酸（AAAs）比例调整的理论依据。讨论腹水患者的液体和钠平衡的营养考量。 第十六章：胃肠道慢性疾病的个体化营养 针对炎症性肠病（IBD，克罗恩病和溃疡性结肠炎）在疾病活动期和缓解期的营养策略。探讨全肠内营养在诱导IBD缓解中的作用，以及对乳糖不耐受和脂肪吸收不良的应对措施。 --- 附录 常用营养素的推荐摄入量（RDA）和可耐受最高摄入量（UL）。 常见口服营养补充剂（ONS）的成分列表与能量密度速查表。 营养剂量计算实例与临床工作表单模板。 --- 本书特色： 本书的叙述风格严谨且注重循证医学证据，旨在培养读者对营养科学的深度理解，而非仅仅停留在操作层面。通过详尽的生物化学和生理学铺垫，确保读者能够理解“为什么”要采取某种营养干预，从而能够灵活应对复杂的临床情境，尤其是稳定期和恢复期的营养支持优化。本书完全专注于营养科学本身，其内容与重症医学、高强度生命支持流程或急性器官衰竭的即时复苏方案无关。

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对于一个像我这样，在非学术界摸爬滚打多年的普通人来说，一本关于“重症监护原理”的书，听起来似乎遥不可及，甚至有些令人生畏。然而，《重症监护原理》这本书，却以一种意想不到的亲和力，颠覆了我的固有认知。它并没有像我想象中的那样，充斥着晦涩难懂的专业术语和枯燥无味的图表。相反，它更多地展现了一种对生命、对人性的深刻关怀。书中反复强调的“个体化治疗”理念，让我深刻体会到，即使在最危急的时刻，每一个生命都值得被尊重，每一个决策都应该建立在对患者具体情况的全面考量之上。我尤其被书中的一些案例研究所打动，它们并非简单的病例复述，而是充满了对医生在极端压力下的决策过程的细致描绘。那些在生死边缘做出的权衡，那些在信息不全的情况下进行的判断，无不展现了人类智慧的闪光点，也让我看到了在冰冷的科学数据背后，那颗颗医者仁心所付出的努力和挣扎。这本书，让我重新认识了“救死扶伤”这四个字的分量，它不仅仅是一种职业的职责，更是一种沉甸甸的社会责任。我曾在一个偶然的机会，接触过一些在重症监护室工作的医护人员，他们身上散发出的那种沉稳、专业和敬业的气质，我如今似乎更能理解其背后的深刻含义。这本书，是对他们职业精神的一种致敬，也让我对生命本身有了更深的敬畏。

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我必须承认，我最初购买《重症监护原理》这本书，纯粹是出于一种好奇心，想看看“重症监护”这个听起来就充满压迫感的领域，究竟是如何被“原理化”的。令我意外的是，这本书带给我的，是一种非常宁静的思考体验。它并非在制造紧张和焦虑，而是在梳理和分析。我尤其喜欢书中对于“不确定性”的处理方式。在重症监护这样一个充满未知和变数的领域，如何在这种不确定性中找到方向，如何在这种风险中做出最优决策，这本书提供了一套清晰的框架。它引导读者去识别潜在的风险，去评估各种干预措施的可能性和后果，而不是一味地追求所谓的“完美”解决方案。这种“拥抱不确定性”的态度，在我看来，对于任何需要做出复杂决策的领域都具有普遍的指导意义。我一直认为，很多时候，我们之所以感到迷茫和焦虑，并不是因为问题本身有多么复杂，而是因为我们缺乏一种清晰的思考路径。这本书就像一位经验丰富的人生导师，它不直接告诉你答案，而是教会你如何去寻找答案，如何在迷雾中保持清醒的头脑。它让我明白，即使面对最棘手的挑战，我们依然可以通过系统的思考和严谨的分析，找到一条前进的道路。这是一种非常宝贵的学习经历，它提升了我应对复杂局面的信心。

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我对《重症监护原理》这本书的印象，与其说是关于医学知识，不如说是关于“应对风险”的哲学。这本书不仅仅是针对重症监护的专业人士，我觉得任何一个对生活中的风险管理有兴趣的人，都能从中获得启发。它所阐述的“预后评估”和“并发症管理”等概念，虽然听起来很专业，但其核心思想却是关于如何识别潜在的问题，如何提前做好预防，以及如何在问题发生时进行有效的控制。我一直觉得，生活就像一场充满不确定性的旅程，总会遇到各种各样的“意外”。而这本书，就像为我提供了一张“风险地图”，它教我如何去识别地图上的“危险区域”，如何去规划“安全路线”，以及如何在“险情”发生时，采取最有效的“救援措施”。我特别欣赏书中对于“权衡”的强调。在重症监护中，每一个治疗决策都伴随着风险与收益的权衡，这种权衡的艺术，同样适用于我们日常生活中的许多选择。例如，在做职业规划时，我们需要权衡稳定与风险，在投资理财时，我们需要权衡收益与风险。这本书，让我更清晰地认识到，风险管理并非是要完全规避风险，而是要以一种审慎和理性的态度去理解、评估和应对风险。它教会我，在生活中，如何成为一个更“准备充分”的探索者。

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这本书的名字《重症监护原理》，让我一度以为会是一本枯燥乏味的专业书籍，但读完之后，我发现它更像是一堂关于“价值判断”和“伦理考量”的生动课程。在重症监护这个特殊的领域，生命本身的价值被无限放大，而每一个决策都可能牵动着生命的天平。书中对于“预后判断”和“治疗目标设定”的探讨，让我深刻理解了在医学伦理和临床实践之间，所存在的复杂张力。它不仅仅是在讨论如何“救活”一个人，更是在探讨“如何更好地活着”以及“在何种情况下，生命的延续本身是否就是最优的选择”。这种对生命尊严和个体意愿的尊重，让我从一个全新的角度去审视生命的意义。我曾在一个关于医疗伦理的讲座中，听过类似的讨论，但《重症监护原理》这本书，以其更加具体和贴近临床的视角，将这些抽象的理念具象化了。它让我明白，在医疗实践中，不仅仅需要科学的知识和精湛的技术，更需要深厚的同情心和高度的伦理自觉。它让我开始思考，当我们面对生命的脆弱和无常时，我们应该秉持怎样的态度，我们应该做出怎样的价值判断。这本书，无疑是对我价值观的一次深刻冲击和重塑，它让我对“仁爱”和“理性”有了更深刻的理解。

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这本书的名字叫做《重症监护原理》，但它给我的感觉，更多的是一本关于“如何思考”的指南，而不是一本单纯的医学教科书。我并非重症监护领域的专业人士，甚至连最基础的医学知识都知之甚少。然而，在翻阅这本书的过程中，我却被它严谨的逻辑、层层递进的分析方式深深吸引。它不是直接告诉你“是什么”，而是带领你一步步去“为什么”和“怎么做”。例如，在讨论某个临床决策时，它不会简单地给出结论，而是会铺陈大量的背景信息，分析各种可能的影响因素，然后引导读者去评估不同选项的利弊。这种“抽丝剥茧”式的讲解方式，让我仿佛置身于一场精彩的侦探推理过程。即使我无法完全理解其中的专业术语，但那种挑战思维、追求真相的过程本身就极具吸引力。我开始尝试用这种方式去审视生活中的一些问题，去拆解复杂的现象，去寻找更深层次的原因。这本书的价值，在我看来，已经超越了它所涵盖的专业领域，它教会我的是一种批判性的思维模式，一种不轻易接受表面现象，而是深入探究本质的能力。它让我想起很多年前读过的一本关于逻辑学的入门读物，但这本书的应用场景更加广阔，更加贴近现实的复杂性。我会在以后的学习和工作中，不断回味这本书给我带来的启发，它让我明白，真正的知识，不仅仅是信息的堆积，更是思维方式的升华。

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