儿科急重症与疑难病例诊治评述 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:袁壮

出品人:

页数:626

译者:

出版时间:2002年

价格:56.0

装帧:平装

isbn号码:9787117049542

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 急重症
• 疑难病例
• 临床实践
• 诊疗指南
• 病例分析
• 儿科急诊
• 重症监护
• 儿科ICU
• 儿科医学

现代临床麻醉学原理与实践（第四版） 图书简介 导言：麻醉医学的基石与前沿探索 《现代临床麻醉学原理与实践（第四版）》是一部全面、深入且与时俱进的麻醉学巨著，旨在为临床麻醉医师、重症监护专家、疼痛管理医生以及相关专业的高年资住院医师和研究生提供一个集理论基础、技术规范和临床决策支持于一体的权威参考。本书紧密结合全球麻醉学领域最新的循证医学证据、技术革新和安全标准，系统梳理了麻醉学从术前评估到术后恢复的全过程管理。 本书内容涵盖了麻醉学的核心领域，重点突出了在复杂手术、高危患者和特殊生理状态下麻醉管理的精细化要求。我们深知，麻醉不仅仅是保证手术过程中患者的无痛和意识丧失，更是贯穿围术期生命支持、器官功能保护和并发症预防的关键环节。因此，本版内容在继承前三版严谨科学性的基础上，融入了大量近年来在生理学、药理学、分子生物学以及临床风险管理方面的突破性进展。 第一部分：麻醉学基础理论与药理学 本部分构建了理解临床实践所需的坚实理论框架。 1. 深入解析麻醉药物作用机制： 详尽阐述了各类吸入麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药物、神经肌肉阻滞剂以及局部麻醉剂的药代动力学和药效学特性。特别关注了靶向输注技术（TCI）在不同患者群体中的应用优化，以及新型镇静剂和新型肌松药的临床特性对比。 2. 呼吸生理与机械通气： 详细论述了麻醉状态下肺部生理学的改变，重点阐述了麻醉诱导和维持期间的气道管理技术（包括视频喉镜、困难气道管理流程）。在机械通气部分，本书超越了基础设置，深入探讨了肺保护性通气策略在不同手术（如胸科、腹部大手术）中的个体化调整，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在麻醉下和ICU中的管理原则。 3. 心血管生理与监测： 系统回顾了心血管系统的麻醉调控，强调了对高血压、冠心病、心力衰竭患者围术期血流动力学管理的精细化要求。新增了高级血流动力学监测技术（如脉搏轮廓分析、经食道超声心动图（TEE））的原理、解读和临床应用指征，指导麻醉医生如何实时、动态地调整容量和血管活性药物的使用。 第二部分：围术期风险评估与管理 本部分聚焦于术前优化和围术期并发症的预防。 4. 术前评估与优化： 确立了基于功能储备和合并症严重程度的风险分层体系（如Revised Cardiac Index, RCRI）。针对糖尿病、慢性肾病、肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等常见合并症，提供了详细的麻醉管理预案和药物调整指南，强调术前优化干预的重要性。 5. 疼痛管理： 涵盖了急性术后疼痛管理（APM）的最新进展，详细介绍了多模式镇痛（MME）的构建逻辑，包括区域神经阻滞技术（如超声引导下的神经阻滞）的规范操作和并发症处理。同时，本书也对慢性疼痛患者的围术期阿片类药物管理给出了审慎的建议。 6. 恶性高热（MH）与特异性反应： 专门设立章节，详细阐述了麻醉相关过敏反应和MH的快速识别、诊断标准及标准化的应急处理流程，确保临床团队能迅速响应危及生命的事件。 第三部分：特定领域与特殊人群麻醉 本部分细化了在特定外科手术和特殊生理状态下的麻醉策略。 7. 神经外科麻醉： 重点阐述了颅内压（ICP）管理、脑血流自动调节机制在麻醉下的变化，以及术中神经电生理监测（IOM）的配合要点。内容覆盖了从简单神经胶质瘤切除到复杂的血管内/外科联合手术的麻醉管理。 8. 心胸外科麻醉： 全面覆盖心脏直视手术（CABG、瓣膜置换）和非心血管胸科手术（肺叶切除、食管癌手术）的麻醉管理。深入探讨了体外循环（CPB）期间的血液管理、凝血功能监测与纠正，以及术后重症监护的过渡管理。 9. 区域麻醉与镇痛： 提供了丰富的图解和视频参考（在线资源链接），详细指导了不同部位（臂丛、腰骶丛、腹横筋膜平面阻滞等）的超声引导下神经阻滞技术，强调了技术安全性和阻滞效果的最大化。 10. 儿科与老年麻醉： 针对生理储备有限的特殊人群，分别设立专章。老年麻醉强调了药代动力学的衰减和多重用药的安全考量；儿科麻醉则详细介绍了新生儿、婴幼儿的药剂量计算、生理特点以及对低体温和低血糖的严密防护。 第四部分：麻醉相关并发症与危机处理 本部分是提高临床安全性的关键，专注于危急情况的识别与干预。 11. 围术期心血管危象管理： 聚焦于急性心肌缺血、恶性心律失常（如室颤、室速）和严重低血压的即刻处理方案，强调快速诊断和目标导向的复苏策略。 12. 神经系统并发症与苏醒期管理： 探讨了术后谵妄（POD）的发生机制、风险评估和预防措施，以及麻醉药物残留对认知功能的影响。 13. 血液与凝血管理： 阐述了围术期大量输血方案（Massive Transfusion Protocols, MTP）的启动指征、成分血的使用原则，以及新型凝血因子浓缩物在控制出血中的应用。 结语 《现代临床麻醉学原理与实践（第四版）》不仅是一本教科书，更是一本实战手册。本书力求通过严谨的科学叙述、丰富的临床案例分析和清晰的操作流程图示，赋能每一位麻醉医师在复杂多变的临床环境中，做出精准、安全且个体化的决策，最终实现围术期患者安全与最佳预后的目标。本书参考了美国麻醉医师学会（ASA）、欧洲麻醉学会（ESA）以及国际疼痛研究学会（IASP）等权威机构的最新指南。

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这本书的阅读体验是极其流畅和富有启发性的，它没有那种高高在上、拒人于千里之外的学术腔调，反而是以一种非常务实和接地气的口吻，将复杂的临床决策过程透明化了。我感觉作者就像一位耐心且博学的导师，他不仅告诉你“该做什么”，更重要的是，他会和你一起“思考”是如何得出这个结论的。尤其是在处理那些需要多学科协作的危重病例时，这本书展现出了惊人的整合能力。比如，在描述感染性休克从启动液体复苏到选择升压药、再到后续的器官支持时，它巧妙地穿插了不同专科（如肾脏科、心内科）的观点，并最终给出了一个基于当前循证医学的最佳平衡点。我个人认为，对于年轻的主治医师来说，这本书提供的“决策树”和“风险评估矩阵”是无价之宝。它教会我们如何在信息不全、时间紧迫的情况下，快速判断患者的优先级，并合理分配医疗资源，避免过度或不足治疗。读完后，我感觉自己对“从容应对”这四个字有了更深刻的理解，不再仅仅是心理上的安慰，而是建立在扎实知识结构之上的能力。

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老实讲，我很少看到有一本书能把“疑难病例的鉴别诊断”做得如此系统化和可视化。在急诊和重症的实践中，很多时候最大的挑战不是治疗本身，而是那个令人抓狂的“到底是什么病？”。这本书在这方面的处理堪称教科书级别的典范。它没有罗列一个冗长到让人望而却步的鉴别诊断清单，而是根据临床表现的主导特征，构建了一系列逻辑严谨的排除和确认流程。例如，它针对“不明原因的发热伴器官功能障碍”这一大类，设计了基于流行病学史、血象变化和影像学发现的层进式筛查方案。书中对那些罕见但致命的“红旗征象”的识别，做了非常醒目的强调，这对于避免延误诊断至关重要。更让我称赞的是，它对一些经典病例的“演变过程”进行了深入的回顾与剖析，展示了随着病情发展，最初的诊断思路是如何被修正、最终确诊的全过程，这极大地拓宽了我们对疾病谱的认知，也培养了我们持续修正判断的临床思维。

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我必须说，这本书的深度和广度远远超出了我对一本专业参考书的预期。作为一名在重症监护室摸爬滚打多年的医护人员，我深知理论知识和临床实践之间的鸿沟有多大。这本书最吸引我的地方，在于它对罕见病和遗传代谢紊乱在儿科急症中的处理进行了详尽的剖析。很多我们平时可能几年都遇不上一例的疾病，比如急性肝衰竭的特定亚型，或者危及生命的先天性心肌病急性失代偿期，这本书都提供了极其深入的病理生理学解释和循证医学依据。它不仅仅停留在“用什么药”的层面，更是深入探讨了“为什么这样用”以及“在特定器官功能衰竭背景下，药物的代谢和排泄会发生怎样的变化”。这种对整体系统性理解的强调，对于制定个体化的、动态调整的治疗方案至关重要。我特别喜欢其中关于呼吸支持策略的部分，它非常细致地对比了不同模式（如高频振荡通气与容量控制通气）在ARDS、严重哮喘等不同病理状态下的优劣和操作细节，对于我们优化呼吸机设置，避免医源性损伤提供了坚实的理论后盾。这本书是那种你会忍不住反复翻阅，每次都会有新体会的深度之作。

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这本书的另一大亮点，在于它对新技术和新理念的引入，做到了既不过分超前，也不滞后于时代。在当前医学飞速发展的背景下，一本急重症的参考书如果不能及时反映最新的治疗指南和技术突破，其价值会迅速衰减。我发现这本书在处理呼吸支持新策略、儿科体外膜肺氧合（ECMO）的启动和撤离标准，以及新型抗感染药物在耐药菌感染中的应用等方面，都紧密结合了近期的国际大型临床试验结果和专家共识。作者并非简单地罗列指南，而是结合大量的临床案例，分析了这些新技术在儿科群体，尤其是不同年龄段患儿中应用的特殊考量和潜在风险，这体现了高度的专业审慎性。它成功地架起了基础研究成果与临床床旁实践之间的桥梁，让我们可以放心地将最新的、最前沿的、但又经过严格验证的疗法应用到患儿身上，确保我们提供的护理始终站在行业的最前沿，为那些最脆弱的生命争取最大的生存希望。

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这本书，天哪，简直是为那些每天都在与时间赛跑、与生命搏斗的临床医生们量身打造的宝典！我最近刚接触到这个领域，尤其是在处理那些突发状况时，手头总感觉少了一本能迅速给出清晰指引的权威参考。这本书的结构设计非常巧妙，它不是那种枯燥的教科书式堆砌，而是更像一位经验丰富的老教授在手把手的带教。我特别欣赏它在“急诊黄金时间”处理流程上的细致入微。比如，对于新生儿窒息复苏的每一个步骤，它都配有流程图和关键指标的提示，让你在肾上腺素和心肺复苏的间隙，还能迅速捕捉到最容易被忽略的细节。更让我印象深刻的是，它对“不典型表现”的阐述非常到位。很多时候，教科书上的“标准病例”在现实中并不多见，反倒是那些症状模糊、体征不全的“疑难杂症”最考验功力。这本书对此提供了大量的临床思维导图，帮助我们建立起一个由表及里、层层剥茧的诊断思路，而不是陷入“只见树木不见森林”的窘境。这本书的价值在于，它能把那些分散在无数篇期刊和会议上的最新共识，整合提炼成可以直接应用于床旁决策的实用知识，真正做到了急诊室里的“现场指导手册”。

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