内科医案。下册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:中国医药科技出版社

作者:罗和古

出品人:

页数:883

译者:

出版时间:2005-5

价格:85.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787506731621

丛书系列:

图书标签:

• 内科
• 医案
• 传统医学
• 临床经验
• 病例
• 中医
• 医学史
• 疾病诊断
• 治疗方案
• 清代医学

临渊集：外科手术疑难案例精选 作者： 张怀瑾 出版社： 杏林书局 出版时间： 癸卯年仲秋 --- 卷首语：刀圭济世，仁心为本 本书集结了当代外科领域数十年来的核心疑难病案，旨在为临床实践者提供一份详尽、深刻且具有高度可操作性的经验宝典。我们深知，手术室不仅是解剖学知识的战场，更是对医生判断力、应变能力和人文关怀三重考验的熔炉。本书聚焦于那些教科书上寥寥数语带过，却在实际操作中足以左右患者命运的“灰色地带”病例。我们拒绝平庸的成功案例，只精选那些伴随巨大争议、突破常规思维，最终得以圆满解决的复杂挑战。 外科之术，贵在“精”与“稳”。“精”者，对病灶的精准定位与切除，对术式选择的独到见解；“稳”者，对手术全程的风险预判，以及在突发状况下果断而沉着的处理能力。本书的编撰，力求在理论与实践之间架起一座坚实的桥梁，让后学者能够通过阅读他人的惊险历程，少走弯路，更快地掌握外科的精髓。 --- 第一部分：胸腔迷雾——纵隔与肺部复杂占位解析 章节一：巨大纵隔囊肿的血管化重建难题 案例背景： 一例侵犯双侧主肺动脉及上腔静脉的巨大胸腺囊肿，术前影像学已提示其与关键血管结构粘连异常紧密，活检组织高度怀疑淋巴瘤变性。 核心挑战： 1. 灌注保护策略： 如何在完整切除囊肿的同时，保证双肺动脉血流的连续性？书中详细描绘了作者团队采用的“脉冲式侧支搭建术”，即在切断主血管前，预先使用自体筋膜瓣构建临时旁路，并实时监测肺动脉压力变化。 2. 粘连分离的层次学： 重点阐述了针对囊肿壁上残留的微小血管网的显微剥离技术。不同于粗暴的电凝分离，本书详述了低温灌注液辅助下的钝性分离技巧，将术中出血量控制在安全范围内的具体操作步骤。 3. 术后病理的困惑与应对： 最终病理报告显示为非典型增生，而非恶性肿瘤。术后如何处理残余的炎症反应和胸膜粘连，避免迟发性呼吸功能障碍。 章节二：反复破溃的支气管残端感染与重建 案例背景： 一位老年患者，因多发肺结核接受了左上肺叶袖式切除术。术后三年，残端因慢性感染导致反复咯血，传统抗生素治疗无效。 核心挑战： 1. 修补材料的选择： 探讨了从自体血管、生物补片到人工材料在处理感染性支气管残端时的优劣性。本书推崇的“隧道化修复法”如何有效隔离感染源并促进上皮化。 2. 气道动力学评估： 术前对患者剩余肺组织代偿能力的精确评估模型（包括FEV1/FVC比值的动态监测），确保再次手术不会导致急性呼吸衰竭。 3. 长期管理与气道镜介入： 对于术后气道狭窄的预防性处理，包括不同焦距激光汽化和支架植入的适应症区分。 --- 第二部分：腹部巨器——肝胰脾复杂肿瘤的廓清与功能保留 章节三：累及门静脉的胰腺癌边缘切除 案例背景： 腹膜后占位，CT提示胰头癌侵犯至肠系膜上静脉（SMV）壁，且部分形成假性动脉瘤。 核心挑战： 1. 静脉壁受侵的界定与处理： 如何仅切除被侵犯的血管壁层，而非整段静脉（以避免全段静脉切除带来的消化道水肿后遗症）。本书引入了“超声刀分层剥离法”来区分纤维组织与癌细胞浸润区。 2. 人工血管置换的时机争议： 对于年轻患者，是否应在胰十二指肠切除术（Whipple手术）中立即植入人工血管，还是先进行肿瘤降期治疗。书中通过多中心数据对比，给出了个体化的决策路径图。 3. 术中出血的失血性休克逆转方案： 针对胰十二指肠区手术中可能出现的喷射性出血，提供了快速建立体外循环支撑（ECMO辅助）的应急流程。 章节四：左肝静脉高位结扎与代偿性肝功能维护 案例背景： 一例巨大肝细胞癌，肿瘤紧密包裹左、中肝静脉汇入下腔静脉处，无法保留任何一段左肝静脉。 核心挑战： 1. 肝脏分割与残留体积计算： 强调了术前三维重建（3D打印模型辅助）在确定安全截骨线上的不可替代性。重点讨论了如何精确计算残留肝体积（FLR）并结合吲哚菁绿（ICG）动态灌注评分，来预测术后肝衰竭风险。 2. 术中“双向分流”技术： 在结扎左肝静脉后，如何通过调节门静脉压力和下腔静脉血流，使残留的右肝叶迅速扩张并代偿功能。详细描述了术中监测肝脏表面血流速度的工具应用。 3. 门脉高压的术后管理： 对于因门静脉血栓形成导致的门脉高压，如何早期使用抗凝和血管活性药物进行干预，防止严重的胃肠道出血。 --- 第三部分：骨盆深处——复杂盆腔肿瘤的保功能重建 章节五：直肠癌全系膜切除术中的神经保护策略 案例背景： 一位中低位直肠癌患者，肿瘤紧贴骶前筋膜及盆腔神经丛，术前评估T3/T4期，高复发风险。 核心挑战： 1. 自主神经节的显微识别： 重点剖析了骶前切除平面中，如何利用改良的电刺激技术，精确分离和保护支配排尿、射精功能的自主神经束。这部分内容配有高倍显微镜下的神经束结构图解。 2. 肿瘤的“悬浮”与后方松解： 如何在不撕裂神经的前提下，利用CO2气腹技术制造间隙，使肿瘤标本从后方“悬浮”出来，便于整体游离。 3. 术后盆腔并发症的预防性处理： 对于术后常见的排便功能紊乱和性功能障碍，本书介绍了一种结合物理治疗和药物干预的综合康复方案。 章节六：罕见软组织肉瘤的广泛切除与承重重建 案例背景： 骶骨翼或髂骨内侧的巨大恶性纤维组织细胞瘤，涉及坐骨神经主干，传统切除术后造成巨大骨缺损和功能丧失。 核心挑战： 1. 负荷区的骨替代方案评估： 对比了自体髂骨移植、血管化游离腓骨联合钛网支撑架与全盆腔假体重建的长期稳定性。书中倾向于在年轻患者中采用生物力学更佳的联合重建方案。 2. 神经主干的离断与移植： 针对坐骨神经主干的离断，书中详细介绍了采用腓肠神经作为“神经桥”进行移植修复的技术细节，包括吻合口的张力控制和生物屏障的应用。 3. 术后早期康复的物理支具定制： 强调了术后立即佩戴的定制型外固定支架在防止假体松动和促进肌肉附着方面的重要性。 --- 结语：经验传承，永不止步 本书所载案例，无一不凝聚着作者团队在生死一线间的抉择与探索。外科医学的发展，并非依赖于某一个“神乎其技”的瞬间，而是无数次严谨的解剖学习、精确的术前规划、冷静的术中应变和无休止的术后反思的积累。希望这些宝贵的“踩坑记录”，能助后辈在面对临床上的每一个“不可能”时，多一份从容，多一份智慧，真正做到“利刃下，护苍生”。 本书不涉及内科的系统性、慢性病管理，不涉及药物作用机制的详尽药理学分析，亦不包含普通门诊常见病的诊疗流程，而是专注于需要外科手术干预的、突破常规边界的复杂疾病处理流程与经验总结。

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这本医案的装帧设计虽然传统，但内涵却相当现代。我特别欣赏它在案例后附加的“反思与探讨”部分。这部分内容往往是全书的点睛之笔，它不像正文那样专注于“发生了什么”，而是深入挖掘“为什么这么做”。例如，针对一个看似简单的药物选择，作者会列出其他几种备选方案的优劣势以及被舍弃的原因，这种对比分析极大地拓宽了我的诊疗视野。它教会我的不是如何“治好病”，而是如何“做出最优决策”。我注意到，有些案例的讨论深度远远超过了一般教科书的水平，涉及到了循证医学证据链的构建和解读，对于我这种需要经常撰写病历讨论的临床工作者来说，简直是量身定制。我感觉自己不只是在看别人的案例，而是在和一群经验丰富的主治医师进行一场无声的学术辩论，受益匪浅。这种深度的剖析，让这本书的价值远超一本普通的案例集。

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说实话，我买这本书是带着点功利性的目的，主要是想在接下来的职称考试中能有所突破。原本以为这会是一本枯燥的案例汇编，但读下来发现，它更像是一本高水平的“临床思维训练营”教材。这本书的叙事方式非常贴近真实临床场景，没有过度美化或简化病情，很多细节的处理，比如患者的主诉是如何被记录，体检的哪一个微小阳性体征最终被确定为关键线索，都描述得非常详尽。这对我日常问诊习惯的纠正是极有帮助的。我发现我过去可能过于依赖仪器检查，而忽略了从患者自述和体格检查中挖掘早期信号的能力。下册的内容似乎更加侧重于内分泌和神经系统疾病的复杂病例，这些领域往往是很多医生感到棘手的地方。作者在讲解每一步决策时，都会引用相关的最新指南或经典文献，但又不会被条条框框束缚，而是结合具体患者的社会背景和合并症进行个性化调整，这种“活的医学”展现，比单纯背诵指南要有效得多。

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这本《内科医案》下册，拿到手就感觉沉甸甸的，纸张的质感很棒，印刷也清晰，翻开来就能闻到一股油墨的清香，让人忍不住想立刻投入到阅读之中。虽然我还没完全啃完，但仅仅是浏览目录和开篇的几个案例，就已经能感受到编者在选材上的独具匠心。这些案例显然不是教科书上那种标准化的、完美的演示文稿，而是从繁杂的临床实践中精心提炼出来的“真东西”。我尤其欣赏它对那些疑难杂症的处理思路，那种抽丝剥茧的推理过程，对于一个正在摸索期的年轻医生来说，简直是无价的指引。它没有直接给出“标准答案”，而是展示了不同医生在面对同一组复杂症状时，是如何运用他们的知识体系进行鉴别诊断和治疗调整的，这种思维的碰撞和启发性，远胜于死记硬背。尤其是在慢性病管理和多系统受累的患者处理上，体现出的那种整体观和长期跟踪的视角，非常值得学习。光是看那些详细的病程记录和实验室数据解读，就让人对临床思维的严谨性有了更深刻的体会。希望接下来的部分能继续保持这种高质量的案例呈现，真正成为我案头常备的临床参考书。

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这本书的阅读体验是分阶段的。初读时，我可能更多地关注于疾病的名称和治疗方案的确定；但随着阅读深入，尤其是在下册的阅读过程中，我开始关注到那些“非技术性”的细节——比如家属的知情同意过程、患者的依从性评估、以及跨科室会诊时的沟通技巧。这些细节的描述非常细腻，让人感觉这些医案的记录者不仅是技术精湛的医生，更是洞察人性的观察家。有些案例中对患者情绪波动的处理，以及如何巧妙地引导患者接受必要的、但可能有些痛苦的治疗，这些“软技能”的展现，对于构建医患信任至关重要。这使得这本书不仅仅是一本技术手册，更像是一部关于如何成为一个全面、有温度的内科医生的“行为指南”。它让我意识到，最完美的治疗方案，如果没有良好的沟通作为基础，最终的疗效也会大打折扣。这种人文关怀与硬核技术的完美结合，是这本书最让我赞叹的地方。

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我购买了全套，下册的风格似乎比上册更加成熟和聚焦。我个人尤其喜欢它在处理老年多病共存患者（Morbidity）方面的案例。这些案例往往是最考验临床医生综合能力的，牵一发而动全身，一个小的用药调整可能就会引发连锁反应。这本书没有回避这些棘手的难题，反而将其作为重点展示。案例的逻辑结构清晰，从初诊的宏观把握，到住院期间的动态调整，再到出院后的长期随访计划，每一步都体现了高度的条理性和前瞻性。我注意到，书中对于并发症的预防和管理也给予了足够的篇幅，这在很多速成的学习资料中是看不到的。通过阅读这些详实的记录，我开始重新审视自己对待“慢性病”的定义，意识到内科工作绝非一锤子买卖，而是一场持续的、精细的、与时间赛跑的战役。对于需要在急诊或住院病房高压下做决策的人来说，这本书提供的正是这种沉稳的、基于经验的判断力。

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