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出版者:清华大学出版社

作者:任修瑾

出品人:

页数:705

译者:

出版时间:2004-11

价格:88.0

装帧:平装

isbn号码:9787302091356

丛书系列:

图书标签:

• 基层医疗
• 临床医学
• 全科医学
• 综合治疗
• 实用指南
• 医学参考
• 医生必备
• 基层医生
• 医疗技术
• 疾病诊疗

《现代临床诊断与治疗指南》 一、 前言 在日新月异的医学领域，掌握最前沿的诊断技术和最有效的治疗手段，是每一位医务工作者毕生追求的目标。本书《现代临床诊断与治疗指南》正是基于这一理念，汇聚了国内外医学界的智慧与经验，旨在为广大临床医生提供一本全面、实用、权威的参考手册。本书内容聚焦于现代医学的最新进展，涵盖了常见疾病的诊断思路、鉴别诊断方法、个体化治疗方案以及疾病的预防与康复，力求在复杂的临床实践中，为医生们提供清晰的指引和坚实的后盾。 本书的编写团队由在各医学领域享有盛誉的专家学者组成，他们不仅在理论研究上卓有建树，更在临床实践中积累了丰富的经验。通过严谨的学术审校和反复的临床验证，本书确保了信息的准确性、科学性和时效性。我们深知，临床工作瞬息万变，病患情况千差万别，因此，本书在强调循证医学证据的基础上，也充分考虑了临床实践的灵活性和个体化需求，倡导医生在遵循指南的同时，结合患者的具体情况，做出最优的决策。 本书的出版，不仅是对医学知识体系的梳理和整合，更是对提升我国整体医疗水平的积极探索。我们希望通过《现代临床诊断与治疗指南》，能够帮助广大临床医生更新知识、拓展视野、提高诊疗能力，最终为广大人民群众的健康保驾护航。 二、 编纂宗旨与特色 《现代临床诊断与治疗指南》的编纂宗旨在于： 1. 权威性与前沿性： 紧密追踪国际医学发展动态，纳入最新研究成果、指南共识和治疗推荐，确保内容的时效性和权威性。 2. 系统性与全面性： 覆盖内、外、妇、儿、精神、皮肤、眼科、耳鼻喉科等多个临床学科，力求全面反映现代医学的诊断与治疗水平。 3. 实用性与可操作性： 强调临床应用价值，提供清晰的诊断流程、鉴别诊断要点、治疗原则、药物选择、操作技术以及并发症处理等，方便医生快速检索和应用。 4. 循证性与个体化： 强调循证医学证据，引用可靠的临床试验数据和专家共识，同时倡导基于患者个体情况的精准治疗和人文关怀。 5. 图文并茂与易于阅读： 采用清晰的结构、规范的语言、精美的插图、表格和流程图，使内容易于理解和记忆。 本书的突出特色包括： 疾病诊断的精细化： 针对每一种疾病，详细阐述其流行病学、病因与发病机制、临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查等，并列出详细的诊断标准和鉴别诊断列表，帮助医生精准诊断。 治疗方案的个体化： 并非一刀切的治疗模式，而是强调根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症、经济承受能力以及个人意愿，制定个体化的治疗方案。 药物治疗的规范化： 详细介绍各类药物的作用机制、适应症、禁忌症、用法用量、不良反应、药物相互作用以及特殊人群（如妊娠、哺乳、儿童、老年人）用药注意事项，并对抗菌药物、抗肿瘤药物等进行合理应用指南。 操作技术的标准化： 对常用的临床操作技术，如穿刺、灌肠、换药、清创、小手术等，进行详细的步骤分解和要点提示，确保操作的规范性和安全性。 并发症与危急重症的处理： 针对常见疾病可能出现的并发症以及危急重症，提供系统性的识别、评估和处理策略，指导医生应对复杂和紧急情况。 预防与康复的重视： 关注疾病的预防措施，包括一级预防（健康教育、生活方式指导）、二级预防（筛查、早期干预）以及疾病康复的指导，强调“防重于治”的理念。 三、 内容框架概述 本书按临床学科进行划分，每个学科下设若干常见病、多发病，并对每一疾病进行系统性阐述。主要内容涵盖以下几个方面： 第一部分：内科疾病 心血管系统疾病： 高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭、心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、外周血管疾病等。 诊断要点： 病史采集（症状、危险因素）、体格检查（血压、脉搏、心音、杂音）、心电图、心脏超声、动态心电图、心脏CT/MRI、冠脉造影等。 治疗原则： 生活方式干预、药物治疗（降压药、抗血小板药、降脂药、抗心律失常药、强心药、利尿药等）、介入治疗（PCI、搭桥）、手术治疗。 并发症与危重症： 急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、心脏骤停等。 呼吸系统疾病： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺结核、肺栓塞、胸腔积液、肺癌等。 诊断要点： 病史（咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛）、体格检查（听诊、叩诊）、胸部X线/CT、肺功能检查、血气分析、痰液检查、支纤镜检查等。 治疗原则： 抗感染、祛痰、平喘、支气管扩张、氧疗、机械通气、手术治疗（肺叶切除、肺段切除）。 并发症与危重症： 呼吸衰竭、重症肺炎、气胸、肺性脑病等。 消化系统疾病： 胃炎、胃溃疡、消化道出血、胃食管反流病、肝炎（甲、乙、丙）、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肠炎、结肠炎、肠梗阻、便秘、腹泻等。 诊断要点： 病史（腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、排便异常）、体格检查（腹部触诊）、血常规、肝肾功能、消化道内镜（胃镜、肠镜）、腹部超声、CT/MRI、粪便检查等。 治疗原则： 药物治疗（抑酸药、抗生素、止血药、泻药、益生菌）、饮食调整、内镜下治疗（止血、息肉切除）、手术治疗。 并发症与危重症： 消化道穿孔、消化道大出血、肝性脑病、急性胰腺炎、肠坏死等。 内分泌与代谢性疾病： 糖尿病（1型、2型）、甲状腺功能亢进/减退、甲状腺结节、肾上腺疾病、垂体疾病、痛风、高脂血症等。 诊断要点： 病史（多饮、多尿、多食、体重变化、疲乏、怕冷/怕热）、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、激素水平、血脂、尿酸等。 治疗原则： 药物治疗（降糖药、甲状腺激素、抗甲状腺药、降脂药、降尿酸药）、饮食控制、运动疗法、手术治疗。 并发症： 糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺危象等。 神经系统疾病： 脑血管病（脑梗死、脑出血）、癫痫、偏头痛、帕金森病、阿尔茨海默病、周围神经病、脊髓病变等。 诊断要点： 病史（头痛、头晕、肢体麻木无力、意识障碍、抽搐）、神经系统检查、头颅CT/MRI、脑电图（EEG）、脑脊液检查、神经电生理检查等。 治疗原则： 药物治疗（抗血小板/抗凝药、降压药、抗癫痫药、多巴胺能药物、认知功能改善药）、康复治疗、手术治疗。 并发症与危重症： 脑水肿、脑疝、癫痫持续状态、急性呼吸窘迫综合征等。 肾脏与泌尿系统疾病： 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、尿路感染、慢性肾功能衰竭、透析等。 诊断要点： 病史（水肿、腰痛、尿量改变、尿频尿急）、尿常规、肾功能检查（血肌酐、尿素氮）、肾脏超声、CT、肾穿刺活检等。 治疗原则： 药物治疗（降压药、免疫抑制剂、抗生素）、低盐低蛋白饮食、透析治疗、肾移植。 并发症： 尿毒症、电解质紊乱、贫血、高血压。 血液系统疾病： 贫血（缺铁性、巨幼细胞性、溶血性）、白血病、淋巴瘤、血小板减少症、凝血功能障碍等。 诊断要点： 血常规、血涂片、骨髓穿刺/活检、凝血功能试验、免疫分型等。 治疗原则： 药物治疗（铁剂、维生素B12、叶酸、促红细胞生成素、化疗、免疫治疗）、输血、造血干细胞移植。 并发症： 感染、出血、器官功能衰竭。 风湿免疫性疾病： 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风等。 诊断要点： 病史（关节肿痛、发热、皮疹、口腔溃疡、浆膜炎）、实验室检查（抗核抗体、类风湿因子、ESR、CRP）、影像学检查。 治疗原则： 药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药、生物制剂）、物理治疗。 并发症： 器官损害（肾脏、肺、心脏、神经系统）、感染。 第二部分：外科学 普外科： 腹部疾病（阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、疝气）、乳腺疾病、甲状腺疾病、胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病等。 诊断要点： 病史、体格检查、腹部影像学检查（超声、CT、MRI）、内镜检查、实验室检查。 治疗原则： 手术治疗（切除、修复、引流）、药物辅助治疗。 围手术期管理： 术前评估、术中监测、术后护理。 骨科： 四肢骨折、脊柱骨折、关节损伤、骨关节炎、椎间盘突出、骨肿瘤等。 诊断要点： 病史（外伤史）、体格检查（疼痛、畸形、活动受限）、X线、CT、MRI。 治疗原则： 非手术治疗（石膏固定、支具）、手术治疗（内固定、关节置换）、康复训练。 并发症： 感染、骨不连、关节僵硬。 泌尿外科： 泌尿系结石、前列腺增生、尿路感染、男性不育、男性生殖器疾病等。 诊断要点： 病史（尿频、尿急、尿痛、血尿）、尿常规、B超、CT、膀胱镜。 治疗原则： 药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗。 胸外科： 肺癌、食管癌、气胸、胸腔积液、胸部创伤等。 诊断要点： 病史、体格检查、胸部影像学检查、支气管镜、胸腔穿刺。 治疗原则： 手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗。 第三部分：妇产科 妇科疾病： 月经失调、痛经、妇科感染（阴道炎、盆腔炎）、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变（CIN）、盆腔器官脱垂、女性生殖道肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）等。 诊断要点： 病史（月经史、白带异常、腹痛）、妇科检查（视诊、触诊、宫颈涂片、阴道镜）、超声、CT/MRI、激素水平检测、肿瘤标志物。 治疗原则： 药物治疗、手术治疗（微创手术、保留生育功能的手术）、化疗、放疗、靶向治疗。 围绝经期管理： 激素补充疗法、骨质疏松防治。 产科疾病： 孕期保健、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、产后出血、羊水过少/过多等。 诊断要点： 孕期检查（B超、唐氏筛查、四维彩超）、母胎监测、宫缩监测。 处理原则： 动态监测、对症支持治疗、终止妊娠（药物引产、手术助产、剖宫产）。 新生儿保健： 新生儿窒息复苏、常见新生儿疾病处理。 第四部分：儿科 新生儿疾病： 新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、呼吸窘迫综合征等。 儿童常见病： 支气管炎、肺炎、哮喘、腹泻、手足口病、猩红热、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、婴幼儿腹泻、营养不良、佝偻病、贫血等。 儿童生长发育问题： 矮身材、肥胖、性早熟等。 儿童神经精神疾病： 脑瘫、癫痫、多动症、孤独症谱系障碍等。 诊断要点： 详细的病史（包括喂养史、生长发育史、免疫接种史）、体格检查、儿童发育评估量表、实验室检查、影像学检查。 治疗原则： 药物治疗、营养支持、康复治疗、行为疗法、心理辅导。 疫苗接种： 国家免疫规划疫苗、计划外疫苗。 第五部分：其他学科 皮肤科： 常见皮肤病（湿疹、荨麻疹、银屑病、痤疮、带状疱疹、真菌感染、寄生虫感染）的诊断与治疗。 眼科： 屈光不正、白内障、青光眼、结膜炎、角膜炎、视网膜病变等。 耳鼻喉科： 急慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎、眩晕等。 精神心理科： 抑郁症、焦虑症、失眠、强迫症、精神分裂症等。 急诊医学： 急性中毒、创伤、心肺复苏、休克、溺水、烧伤、雷击等。 核心原则： 快速评估、稳定生命体征、紧急处理。 四、 附录 常用临床检验参考值 常用药物剂量参考 常用医学缩略语 常用医学计量单位换算 医学伦理与法律相关知识概要 五、 结语 《现代临床诊断与治疗指南》的编写完成，凝聚了编者们的心血和智慧。我们深知医学的博大精深，本书虽力求全面，仍可能存在不足之处，恳请广大读者在使用过程中不吝赐教，共同完善。在未来的医学发展道路上，我们将持续关注最新研究进展，定期更新本书内容，使其始终保持其权威性和实用性。 希望本书能成为您临床工作的得力助手，助您在救死扶伤的道路上不断前行，为守护人民健康贡献力量！

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我对比过手头其他一些同类型的工具书，这本书在处理“常见皮肤病和耳鼻喉问题”时的详细程度是最高的。在我们的门诊，这类非急性的、但又非常影响患者生活质量的病症占了相当大的比例。这本书在描述这些病症时，非常注重临床体征的描述和基础治疗的选择。例如，对于湿疹和皮炎的不同类型，它不仅描述了皮损的形态，还详细说明了在基层医院常备的几类外用药膏，如何根据皮损的渗出情况进行选择和替换，以及可能出现的副作用如何居家处理。更为关键的是，它对哪些情况必须转诊至皮肤科或上级医院，给出了非常明确的红旗警示标准，避免了不必要的延误。这种“知进退”的原则，对于我们这种资源有限的医疗机构尤为重要。这本书的深度和广度兼备，是基层临床医生工作台边不可或缺的有力助手，它帮助我们把每一个看似简单的诊疗决策都建立在了坚实而审慎的临床判断基础之上。

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这本书的知识体系构建得非常系统，但最让我感到惊喜的是其中关于“健康宣教与患者沟通技巧”的部分。在目前的医疗环境下，医患沟通占据了医生大量的时间和精力，效果往往直接影响治疗的依从性。这本书并没有将这部分视为软技能来简单提及，而是将其纳入了临床实践的一部分，提供了针对不同文化背景和受教育程度患者的沟通模板和应对常见误解的策略。比如，如何向一位对西医持怀疑态度的老年患者解释慢性病药物必须长期服用的必要性，书里就提供了非常具有说服力的对话范例。这对我提升日常门诊的工作效率和改善医患关系有着非常直接的帮助。这种关注点超越了单纯的疾病诊疗本身，直达医疗服务的核心，让人感到编写团队不仅是临床专家，更是深入了解基层工作环境的资深从业者。它让我意识到，一个好的基层医生，不仅要会治病，更要会沟通。

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这本书的封面设计给我一种非常专业且严谨的感觉，那种经典的医学书籍排版，一看就知道内容是经过深思熟虑的。我当初购买它，主要是因为我所在的社区卫生服务中心在基层医疗方面的工作压力越来越大，需要一本能够提供全面指导的参考书。翻开内页，首先映入眼帘的是清晰的目录结构，让人很容易就能找到自己感兴趣或急需查阅的部分。我特别注意到，它对常见病和多发病的诊疗流程梳理得非常到位，从初筛到确诊，再到具体的治疗方案和预后管理，逻辑性极强。比如在处理一些呼吸道感染的病例时，它不仅仅给出了推荐的抗生素方案，还详细解释了不同病原体在基层环境下如何进行鉴别和应对，这对于我们这些不能随时进行高级影像学检查的医生来说，简直是雪中送炭。书中的插图和表格使用也很得当，不是那种花里胡哨的图示，而是非常实用的、能够帮助快速理解复杂流程的示意图。我个人觉得，这本书的价值在于它的“实用性”，它没有过多探讨那些高精尖的研究理论，而是聚焦于我们基层医生日常工作中真实会遇到的难题，提供的是可以直接拿来用的、经过临床验证的解决方案。

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拿到这本厚厚的医学参考书时，我的第一感受是内容量实在太扎实了。我主要关注的是慢性病管理这一块，尤其是糖尿病和高血压的长期随访和并发症预防。这本书在这方面的叙述非常细致入微，它似乎充分理解了基层医疗资源有限的现实，提供的干预措施大多是成本效益比较高的。比如，在糖尿病患者的足部护理和教育方面，它提供了一套非常实用的分级管理方案，教会我如何通过简单的体格检查来识别高危患者，并指导他们进行基础的自我管理，而不是一味地依赖昂贵的检查设备。另一个让我印象深刻的是它对“常见用药的合理替代”这一章节的讲解。在基层药品目录相对受限的情况下，如何根据患者的具体情况，在现有药物中做出最佳选择，这本书给出了许多非常具有操作性的建议，甚至连药物的配伍禁忌和特殊人群用药注意事项都列得清清楚楚。这感觉不像是一本理论教材，更像是一位资深临床导师手把手教你如何应对日常挑战。它的语言风格非常平实，没有太多拗口的专业术语堆砌，读起来很顺畅，有助于快速吸收知识。

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说实话，我最初对这种“大而全”的参考书是抱有一丝怀疑态度的，总怕内容会流于表面，但这本书完全打消了我的顾虑。我尤其欣赏它在“常见急症的初步处理”部分所体现出的时间敏感性。在基层，我们往往是第一道防线，患者突发心绞痛或急性腹痛时，我们必须在最短的时间内做出初步判断并稳定病情，等待转诊。这本书针对这些“黄金时间”内的操作，给出了非常明确的“Do's and Don'ts”清单。比如，在处理疑似急性心梗的患者时，药物使用的顺序、电击（如果设备允许）的初步指征，都描述得非常简洁有力，避免了信息过载导致的关键步骤遗漏。它的排版也很有心思，关键的抢救流程常用大字体或粗体标注出来，即使在紧急情况下翻阅，也能迅速定位到核心信息。此外，它对一些在学术界可能被简单带过，但在基层却经常发生的复杂混合疾病患者的管理也给予了足够的篇幅，体现了编写者对基层实际工作复杂性的深刻洞察。

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