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出版者:人民卫生出版社

作者:许怀瑾编

出品人:

页数:546

译者:

出版时间:2003-1

价格:54.0

装帧:精装

isbn号码:9787117047074

丛书系列:

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《临床实践中的现代外科学精要》 序言 在医学飞速发展的今天，外科领域更是日新月异。新的技术、新的理念、新的设备层出不穷，对临床外科医生提出了更高的要求。既要掌握扎实的基础理论，又要熟练运用精湛的手术技艺，更要具备全面的临床思维和决策能力，才能为患者提供最优化、最安全、最有效的治疗。 本书《临床实践中的现代外科学精要》应运而生，旨在为广大外科同道提供一本集理论、技术、思维于一体的现代外科学临床实践指南。我们深知，外科的精髓在于实践，而优质的实践离不开系统而深入的学习。因此，本书力求在内容上做到“精”与“广”的结合，在叙述上力求“深”与“浅”的平衡，让初学者能够快速入门，让经验丰富的医生也能有所收获。 本书的编写团队汇聚了国内外科领域的资深专家和中青年骨干，他们凭借丰富的临床经验和深厚的学术造诣，对各专科的外科知识进行了系统梳理和深入剖析。我们不仅关注传统外科的经典理论和技术，更着重于介绍当今外科领域最前沿的发展，包括微创外科、机器人辅助手术、介入治疗、基因治疗与免疫治疗在外科中的应用等。同时，我们也高度重视外科患者的围手术期管理、并发症的预防与处理、以及康复指导等重要环节。 我们坚信，一本优秀的医学著作，不仅是知识的载体，更是思想的启迪。因此，在内容编排上，我们力求逻辑清晰，条理分明，图文并茂，生动形象。对于复杂的手术技巧，我们辅以详细的步骤图解；对于关键的理论概念，我们力求用通俗易懂的语言进行阐释。我们希望通过这样的方式，帮助读者更直观、更深刻地理解和掌握外科知识。 当然，医学的发展永无止境，本书的编写也难免存在疏漏之处。我们诚挚地欢迎各位同道提出宝贵的意见和建议，以期在未来的版本中不断完善和提升。 总论 第一章 外科发展概览与核心理念 本章将带领读者回顾外科发展史上的里程碑事件，探讨推动现代外科进步的关键因素，并深入阐释外科治疗的核心理念。我们将从以下几个方面展开： 外科的历史脉络与重要转折点： 回顾从古代的粗糙技艺到现代精细化、微创化的演变过程，重点介绍麻醉、抗生素、影像学诊断、消毒技术等对外科发展的颠覆性影响。 现代外科的基石： 强调扎实的基础解剖学、生理学、病理学知识在外科决策和操作中的不可替代性。 以患者为中心的外科理念： 探讨在手术治疗中如何充分尊重患者意愿，实现多学科协作，以及术前、术中、术后的全程化管理。 循证医学在外科学中的应用： 介绍如何结合最新的临床研究证据，制定最佳的治疗方案，避免过度治疗或不恰当治疗。 微创化与精准化趋势： 阐述微创技术（如腹腔镜、胸腔镜、内镜、机器人辅助手术）如何改变手术模式，提高手术效率和患者预后。介绍精准医学概念在肿瘤外科、器官移植等领域的实践。 新技术与新技术的融合： 探讨信息技术、人工智能、3D打印等新兴技术如何赋能外科发展，并对外科医生的能力提出新的要求。 外科伦理与法律问题： 讨论在临床实践中可能遇到的伦理困境（如知情同意、生命末期关怀、医疗资源分配等）和法律风险。 第二章 外科患者的评估与诊断 精准的评估和诊断是成功外科治疗的前提。本章将详细阐述外科医生在接诊患者时应如何系统地进行评估，并掌握各种诊断工具的应用。 病史采集的艺术： 强调详细、准确、有针对性的病史采集，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、药物史、过敏史等，以及如何从中提取关键信息。 体格检查的要领： 讲解系统、规范的体格检查方法，包括望、触、叩、听等，特别关注与外科疾病相关的特异性体征。 影像学诊断的策略： 介绍X线、CT、MRI、超声、PET-CT等常用影像学检查的原理、适应症、禁忌症以及在不同外科疾病中的应用要点。 实验室检查与病理诊断： 阐述常规生化、血常规、免疫学、微生物学等检查在外科疾病诊断中的价值。重点介绍活检、细胞学检查在肿瘤诊断和鉴别诊断中的关键作用。 内镜检查的应用： 详述消化内镜、呼吸内镜、泌尿内镜、关节镜等在诊断和治疗中的应用，包括适应症、操作技巧及并发症防治。 其他辅助诊断技术： 介绍心电图、肺功能、脑电图、神经电生理等在评估患者全身状况和特定系统功能中的作用。 鉴别诊断的思路： 训练读者基于患者的临床表现、检查结果，进行系统性的鉴别诊断，缩小诊断范围，最终明确诊断。 第三章 外科疾病的治疗原则与方案选择 本章将探讨外科疾病的整体治疗思路，以及如何根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 手术治疗的适应症与禁忌症： 明确外科手术的介入时机，以及哪些情况不适合手术。 非手术治疗手段的地位： 介绍药物治疗、放射治疗、介入治疗、物理治疗等在外科疾病综合治疗中的作用，以及与手术治疗的配合。 个体化治疗方案的制定： 强调根据患者年龄、性别、全身状况、疾病分期、合并症、经济条件等因素，量身定制最适合的治疗方案。 微创治疗的考量： 探讨在腹腔镜、机器人辅助手术等微创技术日益普及的背景下，如何权衡其优劣，选择最合适的术式。 姑息性治疗与姑息手术： 介绍在晚期疾病患者中，如何通过姑息性治疗和手术，改善生活质量，缓解症状。 多学科协作（MDT）的重要性： 阐述在复杂疾病的诊疗过程中，多学科团队沟通协作的必要性和模式。 治疗效果的评价与随访： 介绍如何客观评价外科治疗的短期和长期效果，以及制定合理的随访计划。 第四章 外科手术的风险管理与并发症预防 手术风险是外科医生必须面对的现实。本章将系统分析手术风险，并重点讲解如何通过术前评估、精细操作和术后管理来最大程度地规避和处理并发症。 围手术期风险评估： 详细阐述ASA分级、Charlson评分等评估工具的应用，以及心肺功能、凝血功能、营养状况等对术后风险的影响。 术前准备的关键环节： 讲解术前禁食禁饮、肠道准备、抗生素预防、抗凝药物的调整、器官功能支持等。 麻醉与手术过程中的风险控制： 强调麻醉医生与外科医生的密切配合，监控生命体征，维持循环稳定。 常见的术中风险与对策： 如出血、损伤重要器官、麻醉意外等，及其处理原则。 术后常见并发症及其预防： 感染： 手术部位感染（SSI）、肺炎、尿路感染、腹腔感染等，介绍预防措施，如规范无菌操作、合理使用抗生素。 出血与血栓： 术后出血的原因、诊断与处理。静脉血栓栓塞症（VTE）的预防（早期活动、抗凝治疗）与识别。 器官功能障碍： 术后心功能不全、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等，介绍监测与支持。 胃肠道并发症： 肠梗阻、肠粘连、吻合口漏、胰瘘等。 伤口愈合不良： 裂开、坏死、感染等。 其他： 电解质紊乱、体温异常、精神心理问题等。 并发症的早期识别与处理： 强调对术后患者的密切观察和监测，及时发现异常并采取干预措施。 医疗质量管理与不良事件报告： 建立完善的医疗质量监控体系，从制度上保障患者安全。 第五章 外科手术的麻醉与镇痛 麻醉与镇痛是外科手术不可分割的一部分。本章将介绍不同类型麻醉的特点、适应症，以及术后镇痛的策略。 麻醉的种类与选择： 局部麻醉、区域阻滞、静脉镇静、全身麻醉的原理、优缺点及适用范围。 围手术期麻醉管理： 术前评估、麻醉诱导、维持与苏醒期的关键环节。 特殊人群的麻醉： 老年患者、儿童、孕妇、合并基础疾病患者的麻醉注意事项。 术后镇痛方法： 药物镇痛（阿片类、非阿片类）、神经阻滞镇痛、PCA（患者自控镇痛）等。 术后恶心呕吐（PONV）的防治。 麻醉相关并发症的识别与处理。 第六章 外科感染的防治 外科感染是影响手术预后和患者生存的重要因素。本章将详细阐述外科感染的预防、诊断与治疗。 外科感染的病原学特点： 常见的细菌、病毒、真菌等病原体。 外科感染的危险因素： 患者因素（免疫抑制、营养不良）、手术因素（手术时间、器械污染）、环境因素等。 手术部位感染（SSI）的预防： 术前皮肤准备、无菌操作、抗生素预防应用（时间、剂量、范围）、伤口管理。 外科感染的诊断： 临床表现、实验室检查（血常规、C反应蛋白、细菌培养与药敏试验）、影像学检查。 外科感染的治疗原则： 抗生素的合理选择与应用、感染灶的清除（切开引流、清创）、支持治疗。 常见外科感染的诊治： 腹腔感染（腹膜炎、脓肿）、胸腔感染（脓胸）、皮肤软组织感染、骨髓炎等。 多重耐药菌感染的应对策略。 第七章 外科营养支持 充足的营养是保证患者顺利康复的关键。本章将探讨外科患者的营养评估与支持方法。 外科患者营养不良的评估： 营养筛查工具（如MUST、SGA），体重、身高、BMI、血清白蛋白等指标。 营养不良对预后的影响： 免疫功能下降、伤口愈合迟缓、并发症增加。 肠内营养（EN）的原理与应用： 适应症、禁忌症、途径（鼻饲管、胃造瘘、空肠造瘘）、营养配方选择、输注方式、并发症防治。 肠外营养（PN）的原理与应用： 适应症、禁忌症、途径（周围静脉、中心静脉）、营养配方、输注管理、并发症防治（感染、代谢紊乱）。 术前营养支持的时机与方案。 术后营养支持的监测与调整。 第八章 外科重症监护（ICU）与生命支持 对于危重外科患者，ICU的精细化管理至关重要。本章将介绍外科ICU的常用监护技术和生命支持手段。 外科重症监护的特点： 术后休克、出血、感染、多器官功能衰竭等。 生命体征的监测： 心率、血压、呼吸、体温、氧饱和度、中心静脉压、颅内压等。 呼吸支持： 氧疗、无创通气（NIV）、有创机械通气（MV）的适应症、模式选择、参数设置与管理。 循环支持： 液体复苏、血管活性药物的应用、容量监测。 肾功能支持： 血液净化技术（CRRT）的应用。 营养支持在ICU中的应用。 感染控制在ICU中的策略。 镇静镇痛的管理。 早期康复的理念与实践。 专科篇 （本部分内容将深入介绍各个外科专科的疾病诊治，例如：） 第一节 普外科（腹部外科） 消化道肿瘤： 食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等的手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合管理。 良性消化道疾病： 胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、疝等的手术与非手术治疗。 门静脉高压症与肝硬化相关并发症的手术治疗。 腹壁疾病： 腹壁疝、腹壁肿瘤。 腹膜疾病。 第二节 胸外科 肺部疾病： 肺癌、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、气胸、胸腔积液等的手术治疗。 食管疾病： 食管憩室、食管平滑肌松弛不能、食管裂孔疝等的手术治疗。 纵隔疾病： 纵隔肿瘤、纵隔囊肿。 胸壁疾病： 胸壁肿瘤、胸壁畸形。 胸部创伤的急诊处理与手术治疗。 第三节 泌尿外科 肾脏疾病： 肾肿瘤、肾囊肿、肾结石、肾盂积水、肾盂输尿管连接部梗阻。 输尿管疾病： 输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管狭窄。 膀胱疾病： 膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室。 前列腺疾病： 前列腺增生、前列腺癌。 尿道疾病： 尿道狭窄、尿道肿瘤、尿道损伤。 男性生殖系统疾病： 附睾、睾丸、精索疾病（肿瘤、炎症、精索静脉曲张）。 先天性泌尿生殖系统畸形。 第四节 骨科 骨折的诊断与治疗： 骨折分型、保守治疗、手术治疗（内固定、外固定）、骨折愈合不良的治疗。 关节损伤与疾病： 关节脱位、韧带损伤、半月板损伤、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎）的关节置换与修复。 脊柱外科： 颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱滑脱、脊柱肿瘤、脊柱畸形。 手足外科： 骨肿瘤、先天性畸形、创伤。 骨感染与骨不连。 运动医学。 第五节 神经外科 颅脑创伤： 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折。 脑血管疾病： 脑出血、脑梗死、脑血管畸形、动脉瘤。 脑肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤等。 脊髓疾病： 脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形。 周围神经疾病： 腕管综合征、尺神经卡压。 功能性神经外科： 帕金森病、癫痫的外科治疗。 小儿神经外科。 第六节 心血管外科 冠心病： 冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。 心脏瓣膜病： 瓣膜置换术、瓣膜成形术。 先天性心脏病的外科治疗。 大血管疾病： 主动脉瘤、主动脉夹层。 心律失常的外科治疗。 心脏移植。 第七节 血管外科 周围动脉疾病： 动脉粥样硬化性闭塞症、动脉瘤。 静脉疾病： 深静脉血栓形成、下肢静脉曲张。 动静脉瘘。 淋巴水肿。 第八节 甲状腺与乳腺外科 甲状腺疾病： 甲状腺结节、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺癌。 乳腺疾病： 乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。 甲状旁腺疾病。 第九节 烧伤外科 烧伤的评估与分度。 早期处理与创面清创。 植皮与皮瓣移植。 感染控制与营养支持。 烧伤后畸形与功能障碍的修复。 第十节 小儿外科 小儿消化道畸形： 食管闭锁、十二指肠闭锁、肛门闭锁、肠旋转不良。 小儿泌尿生殖系统畸形： 肾积水、尿道下裂、隐睾。 小儿腹部包块。 小儿胸部疾病。 小儿普外科常见病： 阑尾炎、疝、肠套叠。 附录 常用外科学名词解释 常用外科学评分标准 重要药物列表 外科常用器械图谱 参考文献 结语 《临床实践中的现代外科学精要》旨在成为外科医生案头常备的工具书和学习助手。我们希望通过本书，能够帮助读者更全面、更深入地理解和掌握现代外科学的知识与技能，在临床实践中更加自信、精准地为患者服务，共同推动外科事业不断向前发展。

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我特别欣赏作者在处理一些“灰色地带”问题时的态度——那就是绝对的坦诚和审慎。外科领域，永远绕不开并发症和失败的案例，但很多教科书往往只谈成功率和标准流程，对那些不尽如人意的结果轻描淡写。然而，这本书中关于术后感染控制和伤口不愈合的章节，简直可以作为一本独立的教科书来研究。它没有回避那些令人头疼的“疑难杂症”，反而用一种近乎于“自省”的口吻，分析了每一步操作可能导致风险的点，并给出了多套应对预案。我印象最深的是关于小切口手术的讨论，作者并没有盲目鼓吹微创，而是非常理性地指出了，在特定条件下，过度追求“小”反而会牺牲重要的人体结构，提醒读者要始终将患者的最大利益放在首位。这种深入骨髓的临床智慧，是单纯依靠记忆公式和死记硬背知识点是学不到的。这本书更像是带你走进一个真实的手术室，让你提前预演可能出现的各种突发状况，从而培养出真正的“手术敏感度”和应急处理能力，这才是作为一名外科医生最宝贵的财富。

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从知识体系的构建上来看，这本书展现出一种罕见的跨学科整合能力。它不仅仅局限于传统的外科操作层面，还大量引用了现代医学影像学和病理学的最新进展来佐证其观点。例如，在讨论乳腺结节的鉴别诊断时，它没有简单地给出超声或钼靶的判断标准，而是结合了术中快速冰冻切片的结果进行对比分析，甚至对一些分子靶向治疗的最新突破也有所涉及，这使得整本书的知识密度非常高，而且时效性很强。我感觉作者显然是一位紧跟学术前沿的学者，但他成功的关键在于，他知道如何将这些高精尖的知识点，巧妙地“消化”并“转化”为可以立即在手术台上应用的实际操作指南。对于我们这些需要不断更新知识储备的临床医生来说，这本书的价值就在于它提供了一个坚固且不断迭代的学习平台，而不是一个固化不变的知识储存库。每读完一个章节，我都感觉自己的知识雷达被重新校准了一次，对当前的诊疗规范有了更精准的定位。

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阅读体验上，这本书最大的特点是其叙事的节奏感极强，仿佛在读一部精彩的纪录片剧本。它善于使用对比和类比的手法来深化概念。比如，在讲解组织如何进行精细缝合时，作者会引用一些自然界的结构，如植物的叶脉或昆虫的外骨骼来比喻，这种跳脱出医学本身的类比，极大地帮助了记忆和理解那些需要极高精细度的技术细节。更难能可贵的是，它对不同医疗环境的适应性考虑得非常周全。在讲述一些资源有限情况下的应急处理方案时，它的描述远比那些为大型三甲医院量身定做的指南要实用得多。我所在的基层医院条件有限，很多时候无法立即进行复杂的影像学检查，这本书提供的基于体格检查和基础实验室指标的判断路径，对我日常的工作提供了极大的便利和信心。它承认现实的复杂性，并提供切实可行的“Plan B”，这体现了作者对不同级别医疗机构实际需求的深刻洞察。

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这本书的“人文关怀”也让我印象深刻，这一点在许多技术手册中往往是缺失的。在讨论一些涉及患者尊严和生活质量的术式选择时，作者花费了大量的笔墨来探讨伦理困境和长期随访的重要性。比如，对于老年患者的减瘤手术，书中详细分析了延长生命与保证术后生活质量之间的权衡，而不是简单地给出一个“建议手术”或“不建议手术”的结论。这种细腻的情感和对生命尊重的态度，使得这本书不仅仅是一本技术指南，更像是一本外科医生的职业道德与良知手册。它不断提醒读者，手术刀的每一次落点，都牵动着一个家庭的未来。读完后，我感到自己不仅在技术上得到了提升，更在职业操守和人文素养上得到了深刻的洗礼。它教会了我，最好的手术，不仅是“切”得干净利落，更是“想”得周全深远。这让这本书在众多技术书籍中，脱颖而出，成为我案头常备的“镇店之宝”。

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这本书，说实话，拿到手里的时候，我就感觉它和市面上那些动辄几百页、动不动就用晦涩难懂的术语堆砌起来的医学教材完全不一样。它的设计和排版，透着一股“亲民”的味道。那种封面材质的触感，让人爱不释手，仿佛不是一本冷冰冰的专业书籍，而是一份精心制作的工具手册。我记得我翻开第一页时，那种扑面而来的清晰感和逻辑性，真的让我眼前一亮。它没有直接陷入那些复杂的解剖学细节的泥潭，而是非常巧妙地从临床遇到的实际问题出发，构建知识框架。比如，对于一些常见的体表肿物处理，它不是简单地罗列手术步骤，而是会花大量的篇幅去讨论术前如何与患者进行有效的沟通，如何评估风险，甚至连术后伤口护理的细节，都描绘得细致入微，仿佛作者就坐在你身边手把手地教导。这种叙事方式，极大地降低了初学者，特别是我们这些基层工作的医护人员的心理门槛。读完第一部分，我就感觉自己对很多过去模糊不清的“经验之谈”有了一个坚实的理论支撑，这对于提升临床操作的规范性和安全性来说，无疑是迈出了关键的一步。它更像是一位经验丰富的前辈，用最朴实的语言，分享他多年沉淀下来的“武功秘籍”。

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