临床医学检验实习指导.微生物学检验与免疫学检验分册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:曹德明

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页数:0

译者:

出版时间:2000-08-01

价格:10.5

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isbn号码:9787117037822

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• 临床医学检验
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《临床医学检验实习指导：微生物学检验与免疫学检验分册》 内容摘要： 本分册是为临床医学检验专业的学生以及相关从业人员量身打造的实习指导手册，专注于微生物学检验与免疫学检验两大核心领域。本书旨在提供一套系统、实用且具有前瞻性的实习培训方案，帮助学习者深入理解并熟练掌握这两大检验分支的基本理论、核心技术、临床应用及质量控制要点，最终培养出具备扎实专业知识和高超实践技能的合格医学检验人才。 第一部分：微生物学检验 微生物学检验是临床诊断中不可或缺的关键环节，通过对病原微生物的鉴定和药敏试验，为感染性疾病的诊断、治疗和预后评估提供至关重要的信息。本分册在此部分内容上，力求全面覆盖临床微生物检验的各个方面。 一、基础知识与理论回顾 在正式进入实验操作之前，本书首先会对微生物学检验的基础理论进行系统梳理。这包括： 微生物概述： 涵盖细菌、真菌、病毒、寄生虫等主要病原体的基本形态、结构、生命活动规律以及其在人体的致病机制。重点关注与临床诊断直接相关的微生物分类和重要临床意义。 感染性疾病的发生与发展： 阐述微生物感染的传播途径、发病机理、免疫应答过程，以及微生物检测在疾病发生发展中的地位。 微生物检验在临床诊断中的作用： 强调微生物学检验在早期诊断、病原体溯源、疗效评估、耐药性监测等方面的重要价值。 无菌操作技术与生物安全： 详细介绍无菌操作的原则、方法和关键步骤，以及实验室生物安全防护等级（BSL）的划分、防护措施和个人防护装备（PPE）的正确使用。这是保证检验结果准确性和人员安全的基础。 二、标本采集、处理与运输 准确的检验结果始于正确的标本采集。本部分将详尽指导如何针对不同部位的标本进行规范采集、处理和运输。 标本类型及其采集要点： 涵盖血液、尿液、粪便、痰液、脑脊液、伤口分泌物、体腔积液、咽拭子、鼻拭子、皮肤组织等各类临床标本的采集方法。重点强调不同标本的采集时机、采集器械、采集量、采集前准备（如禁食、停药等）以及对污染的预防。 标本的预处理与保存： 介绍各类标本在送检前的预处理方法，如添加抗凝剂、固定、稀释、离心等。详细说明不同标本的适宜保存条件（温度、时间）和保存介质，以确保标本的稳定性和检验的有效性。 标本的运输要求： 强调标本在运输过程中需要注意的温度、时间、包装等环节，确保标本在到达检验科前不发生变质或污染。 三、细菌形态学与染色技术 形态学观察是细菌鉴定的初步和重要步骤。本书将系统介绍各种染色技术及其在细菌鉴定中的应用。 革兰氏染色法： 详细阐述革兰氏染色的原理、步骤、关键环节（如脱色、复染），以及不同染色结果（革兰氏阳性、阴性）的临床意义。指导如何正确观察显微镜下的细菌形态（球菌、杆菌、螺旋菌等）和排列方式。 抗酸染色法（如齐-耐氏染色法）： 介绍抗酸菌的特点及其染色方法，重点讲解抗酸杆菌的鉴定，例如结核分枝杆菌的检测。 其他特殊染色技术： 包括芽孢染色、荚膜染色、鞭毛染色、革兰氏美蓝染色等，讲解其原理、操作步骤及适用范围。 四、细菌培养与分离 细菌培养是鉴定细菌的重要手段，能够提供足够数量的细菌进行后续的生化鉴定和药敏试验。 培养基的种类与选择： 详细介绍各种常用培养基的成分、作用和选择原则，包括基础培养基（如营养琼脂、肉汤）、选择性培养基（如MacConkey琼脂、血平板）、鉴别性培养基（如伊红美蓝琼脂）以及增菌培养基。 细菌接种技术： 演示和指导各种接种方法，如划线分离法（四区划线法、三区划线法）、铺板法、液体培养基接种法等，确保获得单个菌落。 细菌培养条件与结果判读： 详细说明不同细菌在不同培养基上的生长特点、适宜的培养温度、湿度和气体环境。指导如何识别和选择目的菌落，以及对培养结果的初步判读。 五、细菌鉴定方法 在获得纯培养后，需要采用多种方法进行准确鉴定。 生化特性测定： 介绍各种生化反应的原理，如糖发酵试验（葡萄糖、乳糖、蔗糖等）、蛋白水解试验（明胶液化）、靛基质生成试验、动力试验、枸橼酸盐利用试验等。指导如何选择和组合生化试验进行细菌鉴定。 自动化微生物鉴定系统： 简要介绍和评价各种自动化微生物鉴定系统的原理、操作流程、优缺点及其在临床中的应用。 快速鉴定方法（如MALDI-TOF MS）： 介绍质谱鉴定等新技术在细菌快速鉴定中的应用，以及其原理和优势。 六、微生物药敏试验 药敏试验是指导临床合理用药、提高疗效、降低耐药率的关键技术。 药敏试验的原理与方法： 详细介绍扩散法（纸片法、E-test）和稀释法（MIC法）的原理、操作步骤、结果判读标准（如敏感、中介、耐药）。 常用抗菌药物的选择与标准： 列举临床常用抗菌药物，并介绍国际权威机构（如CLSI, EUCAST）发布的最新药敏试验标准和判读依据。 耐药机制的理解： 简要阐述细菌产生耐药性的常见机制，如酶灭活、靶点改变、外排泵等，及其对药敏结果解读的影响。 临床应用与结果解释： 指导如何结合患者临床信息，科学地解释药敏试验结果，为临床医生选择最合适的抗菌药物提供依据。 七、特殊微生物检验 真菌检验： 介绍真菌的形态特点、培养方法（如马丁氏培养基）和真菌病原体的鉴定。重点关注念珠菌、曲霉菌等常见致病真菌的检测。 病毒学检验（基础）： 简要介绍病毒的基本性质、感染性疾病的诊断思路，以及病毒分离、血清学诊断（抗原/抗体检测）等基本原理。 寄生虫检验（基础）： 介绍常见寄生虫的形态、生活史，以及在粪便、血液等标本中的检测方法。 第二部分：免疫学检验 免疫学检验是利用抗原-抗体特异性反应原理，检测体内抗原、抗体或其他免疫相关物质，从而辅助诊断疾病、监测病情变化的重要手段。本部分将系统讲解免疫学检验的核心技术与临床应用。 一、免疫学基础知识回顾 免疫系统组成与功能： 梳理免疫器官、免疫细胞（淋巴细胞、巨噬细胞等）和免疫分子（抗体、细胞因子等）的功能。 免疫应答的基本过程： 介绍体液免疫和细胞免疫的基本机制，以及天然免疫和适应性免疫的相互作用。 抗原与抗体： 详细解释抗原的结构、性质和免疫原性；抗体的结构、分类、功能和特异性。 免疫学在临床诊断中的意义： 阐述免疫学检验在感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、过敏性疾病等诊断和监测中的作用。 二、免疫学检验基本技术 抗原-抗体反应的原理： 强调抗原与抗体结合的特异性、亲和力、免疫复合物的形成等核心概念。 标记技术简介： 介绍各种标记物（如酶、荧光物质、化学发光物质、放射性同位素）的作用，以及它们如何被用于放大信号、提高检测灵敏度。 三、常用免疫学检验方法 本部分将详细介绍临床上应用最广泛的免疫学检验方法，并提供详细的操作流程和结果解读指导。 沉淀反应与凝集反应： 琼脂扩散试验（Ouchterlony法）： 原理、操作步骤、结果判读（阴性、阳性、一重免疫扩散、双向免疫扩散）。 对流免疫电泳（CIE）： 原理、操作、临床应用。 被动血凝试验（PHA）： 原理、操作、红细胞致敏、结果判读。 间接血凝试验（IHA）： 原理、操作、与PHA的区别，以及在病原体抗体检测中的应用。 对试纸法（如快速诊断试纸）： 原理、操作、结果判读，以及在疾病筛查中的应用。 酶免疫测定技术（EIA/ELISA）： 直接ELISA： 原理、操作步骤、检测目标。 间接ELISA： 原理、操作步骤、抗体检测应用。 夹心ELISA： 原理、操作步骤、抗原检测应用。 竞争ELISA： 原理、操作步骤、小分子抗原或抗体检测应用。 酶标仪的使用与数据处理： 介绍酶标仪的基本原理、操作设置、吸光度值测定以及简单的定性/定量分析。 临床应用： 重点讲解ELISA在传染病（如HIV、乙肝、丙肝、甲状腺疾病）、肿瘤标志物（如AFP、CEA、CA125）等方面的检测应用。 荧光免疫测定技术（FIA）： 荧光免疫层析技术（如免疫荧光法）： 原理、显微镜观察、结果判读（定性/半定量）。 化学发光免疫测定（CLIA）： 原理、自动化仪器、灵敏度高、特异性强、在激素、肿瘤标志物、传染病抗原/抗体检测中的广泛应用。 免疫荧光定量分析： 介绍相关仪器原理与操作。 免疫印迹技术（Western Blotting）： 原理与步骤： 凝胶电泳、膜转移、封闭、抗体孵育、显影。 临床应用： 重点讲解在HIV确诊、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的抗体谱检测中的重要作用。 免疫组织化学（IHC）与免疫细胞化学（ICC）： 原理与技术要点： 组织/细胞固定、抗原修复、抗体染色、DAB显色等。 临床应用： 在肿瘤诊断、病理分型、预后评估、分子靶向治疗药物选择中的作用。 流式细胞术（Flow Cytometry）： 基本原理： 单克隆抗体标记、细胞散射与荧光信号检测。 临床应用： 淋巴细胞亚群分析（如CD4/CD8计数）、免疫缺陷病诊断、白血病/淋巴瘤的分型与诊断、细胞凋亡检测等。 四、临床免疫学检验的应用与解读 自身免疫性疾病的诊断： 重点讲解抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体等的检测原理、临床意义及判读。 感染性疾病的诊断： 介绍病毒（如HBV、HCV、HIV、EBV、CMV）、细菌（如幽门螺杆菌）、寄生虫等病原体的抗原和抗体检测在不同感染阶段的意义。 肿瘤标志物的检测与评估： 介绍AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA125等肿瘤标志物的临床应用、局限性以及与其他检验方法的结合。 过敏原特异性IgE检测： 介绍在诊断过敏性疾病中的作用。 HLA配型（基础）： 简要介绍其在器官移植中的意义。 五、质量控制与结果报告 室内质量控制（IQC）： 强调每日、每批次质控品的运行，控制图的应用，以及对控点偏离的分析和处理。 室间质量评价（EQA）： 介绍参加外部质量评价的重要性，以及如何改进检验质量。 标本前处理和检验过程中的误差分析： 识别和规避潜在的误差来源。 检验报告的规范化： 强调报告的准确性、完整性、及时性，以及对结果的专业解读。 实习指导特色： 本书的编写紧密结合临床实习需求，强调“理论与实践相结合”。每一章节在介绍理论知识后，均配有详细的实验操作规程（SOP），包括： 实验目的 所需仪器与试剂 详细的操作步骤 注意事项与安全提示 结果判读方法 常见问题及解决方案 延伸思考题 此外，本书还融入了大量临床病例分析，帮助学习者将理论知识和操作技能与实际临床问题联系起来，提升解决实际问题的能力。通过本分册的学习与实践，实习生将能够熟练掌握微生物学检验和免疫学检验的各项核心技术，深刻理解其临床应用价值，为日后独立开展临床检验工作奠定坚实的基础。

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这本书的“指导”性体现在哪里呢？我真的很好奇作者当初是如何定义“指导”这个词的。它更像是一本理论知识的碎片化集合，缺乏结构性和逻辑性。微生物部分，一会儿讲革兰氏染色，一会儿又跳到药敏试验，然后又突然插入一段关于生物安全柜操作的注意事项，这些内容如果能按照“样本接收—初步处理—分离培养—鉴定与药敏—结果报告”的临床工作流来组织，读起来会顺畅得多。现在倒好，我得像个侦探一样，自己拼凑出一条合理的学习路径。而且，插图和图表的质量简直是一场灾难。那些关于菌落形态、细胞结构的手绘图，线条模糊、颜色失真，很多时候还不如我自己用手机拍下的真实样本来得清晰直观。我试着根据书中的图来识别一个不太常见的真菌菌落，结果完全失败，最后还是靠老带教老师指点才搞明白。一本指导书如果连最基本的视觉辅助都做不好，那它如何承担起“指导”的重任？

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关于免疫学检验的部分，我最大的困惑在于它对“异常结果”的解读能力几乎为零。书里详细描述了如何进行抗体滴度测定、补体水平检测，但当实际报告出来一个结果偏离了参考范围时，这本书能提供的帮助极其有限。例如，如果一个患者的自身抗体谱呈现出某种复杂的模式，这本书最多只能告诉你这个指标的正常值是多少，却无法深入分析这种模式可能指向的哪几种主要的风湿免疫性疾病的鉴别诊断路径。我希望看到的，是结合临床病史，如何排除干扰因素，如何与其他检验项目进行交叉验证，从而给出更具临床价值的初步判断。它给出的“疑难病例分析”少得可怜，而且那些分析也显得过于理想化，脱离了现实检验科每天面对的各种样本降解、试剂波动带来的挑战。这本书似乎默认了所有操作都能在完美环境下进行，这对于我们这些需要处理“真实世界”样本的人来说，完全是空中楼阁。

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天哪，我简直不敢相信我竟然浪费了宝贵的时间在这本书上！《临床医学检验实习指导.微生物学检验与免疫学检验分册》——光听名字就让人觉得这玩意儿应该能帮我这位新手在实验室里少走点弯路，结果呢？里面充斥着大量晦涩难懂的理论堆砌，简直就像是把一本过时的教科书原封不动地搬过来，连排版都没有优化。举个例子，关于细菌培养基的配制，它洋洋洒洒写了几页，全是些什么“琼脂的精确称量”、“pH值的微调范围”，看得我头昏脑涨，可真正到了实际操作层面，比如遇到培养基污染了该怎么办，或者不同批次培养基之间性能差异的快速判断技巧，这本书里却轻描淡写得像是在说天气一样。我需要的不是一篇生物化学论文的摘要，而是一本能手把手教我如何在一个真实、忙碌的检验科环境中快速、准确地完成任务的实用指南。这本书对于如何在高通量实验室中处理大量的样本流程、如何应对紧急或非标准的检验请求，几乎是避而不谈。如果作者的目标是让实习生在第一次实验就感到彻底的挫败和迷茫，那么恭喜，这本书完美达成了目标。

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我花了很大力气去寻找书中关于质量控制（QC）和实验室信息系统（LIS）集成的部分，因为在现代检验科，这两者是保障结果准确性和效率的生命线。遗憾的是，这本书对QC的描述非常基础，仅仅提到了要做每日复查和使用质控品，却完全没有深入探讨如何进行多批次质控品的漂移分析、如何应对QC失败后的具体追溯流程，更别提那些复杂的Shewhart图表解读了。至于LIS系统，这本书的态度更像是“此物不属于我们讨论范围”。在现行的检验流程中，LIS负责样本追踪、结果审核和报告发放，是核心中枢，但这本书却仿佛活在一个没有计算机管理的年代。我期待着至少能有一章讨论如何利用LIS系统来优化微生物检验的流程管理，或者如何将免疫学检验的数据与电子病历系统进行有效对接，但这些关键的“工程化”实践指导完全缺失。如果不能解决这些实际操作层面的问题，这本书就永远只能停留在“理论入门”的阶段，远远达不到“实习指导”的标准。

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说实话，当我翻开这本书，满怀希望地期待着能看到一些前沿的分子诊断技术在微生物检验中的应用细节时，我的失望程度直接达到了顶点。这本书对现代免疫学检验的描述，停留在上个世纪的水平，仿佛时间在某一页印刷时就被冻结了。什么ELISA的原理、间接免疫荧光法的步骤，这些内容我通过网络上的免费资源都能找到更清晰、配图更精美的解释。更让我抓狂的是，它对那些在临床上极其重要的、新兴的快速病原体检测方法，比如质谱分析（MALDI-TOF）在细菌鉴定中的应用，或者新型的核酸检测平台（如PCR/qPCR的升级版），几乎是只字不提，或者用了极其简略的篇幅草草带过，像是应付差事一样。对于一个正在学习如何与时俱进的检验工作者来说，手握这样一本“复古”的指导书，我感觉自己像个落伍的“技术宅”。我们科室现在用的都是自动化程度很高的设备，这本书里的描述，很多都需要我手动去“翻译”和“适配”到现代仪器上，效率自然大打折扣。这根本不是指导，这是考古。

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