卫生部医学视听教材新生儿黄疸的分类及鉴别诊断 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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isbn号码:9787887201829

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新生儿黄疸：临床视角与诊疗指南 新生儿黄疸，这一新生儿时期最常见的临床表现，一直是儿科医生关注的焦点。它不仅是判断新生儿健康状况的重要窗口，也可能预示着潜在的严重疾病。本书旨在为临床医护人员提供一套全面、系统且实用的新生儿黄疸分类及鉴别诊断的指南，帮助医生更精准、高效地识别和处理这一问题，保障新生儿的健康成长。 一、 新生儿黄疸的复杂性与临床挑战 新生儿生理性黄疸是大多数新生儿都会经历的正常生理过程。然而，当黄疸程度加重或持续时间延长时，则需警惕病理性黄疸。病理性黄疸的原因多种多样，涉及溶血、感染、肝胆系统异常、遗传代谢性疾病等，其诊断和治疗的复杂性对临床医生提出了严峻的挑战。 识别与区分： 如何在生理性黄疸和病理性黄疸之间做出快速而准确的区分，是临床首要的任务。这需要对黄疸的发生时间、持续时间、胆红素水平、伴随症状等进行细致的观察和评估。 病因探寻： 一旦怀疑病理性黄疸，追溯其根本原因则至关重要。这需要掌握各种可能导致黄疸的疾病的病理生理特点，并能熟练运用各种辅助检查手段。 及时干预： 某些原因引起的病理性黄疸，如溶血性黄疸和感染性黄疸，若不及时治疗，可能导致严重的神经系统损害，甚至危及生命。因此，快速准确的诊断和及时的治疗干预是关键。 二、 新生儿黄疸的科学分类：精准诊断的基石 本书将新生儿黄疸按照不同的维度进行科学分类，为临床诊疗提供清晰的思路。 1. 按病因分类： 胆红素生成过多性黄疸： 主要包括新生儿溶血病（如ABO血型不合、Rh血型不合、其他血型不合）、红细胞酶缺陷（如G6PD缺乏症）、红细胞形态异常（如遗传性球形红细胞增多症）等。 胆红素结合或排泄障碍性黄疸： 先天性非结合高胆红蛋白血症： 如新生儿生理性黄疸、母乳性黄疸、Gilbert综合征（UGT1A1基因突变）、Crigler-Najjar综合征。 先天性结合高胆红蛋白血症： 如新生儿肝炎、胆道闭锁、Alagille综合征、Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、家族性胆汁淤积症等。 胆红素代谢异常与肝脏损伤性黄疸： 如新生儿败血症、宫内感染、缺氧缺血性脑病、母儿感染、药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。 其他原因： 如新生儿肠梗阻、幽门狭窄、胆总管囊肿等。 2. 按临床表现和发生时间分类： 早发性黄疸（出生24小时内出现）： 强烈提示病理性黄疸，常见于溶血病、宫内感染。 足月儿黄疸（出生后2-14天出现）： 需区分生理性黄疸和病理性黄疸。 早产儿黄疸（通常持续时间更长，高峰延迟）： 需要更谨慎的评估。 迟发性黄疸（出生2周后出现）： 常见于母乳性黄疸、胆道闭锁、感染等。 核黄疸： 指胆红素脑病，是高胆红素血症最严重的并发症。 三、 精细化鉴别诊断：抽丝剥茧，直击病因 本书强调鉴别诊断的重要性，并提供了一系列行之有效的鉴别思路和方法。 1. 详细的病史采集与体格检查： 母孕期史： 母亲有无感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、用药史等。 出生史： 孕周、出生方式、有无窒息、出生体重、有无脐带血肿等。 黄疸出现时间、消退时间、进展速度： 是早期出现还是晚期出现，是进行性加重还是波动。 喂养情况： 母乳喂养还是配方奶喂养，喂养是否困难，大便颜色。 有无其他伴随症状： 呕吐、腹泻、嗜睡、烦躁、喂养困难、发热、肝脾肿大、尿色改变等。 家族史： 有无黄疸病史、贫血史、肝病史等。 体格检查： 黄疸程度（Kramer分级）、皮肤颜色、肝脾大小、有无腹胀、神经系统查体（肌张力、吸吮、哭声、运动等）。 2. 实验室检查的合理应用： 血清胆红素测定： 直接胆红素、间接胆红素、总胆红素的测定，并根据胆红素类型和水平指导诊断。 血常规与网织红细胞计数： 评估有无贫血、溶血迹象。 血型与Rh因子： 排除ABO和Rh血型不合溶血。 抗人球蛋白试验（Coombs试验）： 阳性提示免疫性溶血。 网织红细胞形态与红细胞脆性试验： 辅助诊断遗传性球形红细胞增多症等。 G6PD缺乏症筛查： 排除蚕豆病等。 感染相关检查： 血培养、尿培养、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、病毒学检查（如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等）等。 肝功能检查： 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、白蛋白、凝血功能等。 尿常规与尿胆红素： 尿色异常（如胆汁样尿）提示结合胆红素升高。 粪便检查： 监测大便颜色（如陶土色便提示胆道梗阻）。 遗传代谢病筛查： 对于怀疑遗传代谢性疾病的患儿，可进一步进行串联质谱、基因检测等。 3. 影像学检查与特殊检查： 腹部超声： 评估肝脏、胆囊、胆管有无异常，排除胆道扩张、胆囊结石、肝脏占位等。 肝脏穿刺活检： 对于诊断困难或怀疑肝脏疾病的患儿，可作为重要的诊断手段。 胆道造影： 明确胆道有无狭窄、闭锁或梗阻。 基因检测： 对于怀疑特定遗传代谢性疾病的患儿，进行基因层面诊断。 四、 治疗策略与预后评估 本书将简要介绍不同类型黄疸的治疗原则，包括光疗、药物治疗、换血疗法以及针对病因的治疗。同时，也将强调对高胆红蛋白血症患儿进行长期的神经系统随访，以评估其预后。 五、 临床实践的指导意义 本书力求理论与实践相结合，通过大量的临床案例分析和流程图，帮助临床医生掌握从初步评估、系统筛查到最终诊断的全过程。无论是基层医院还是三甲医院的儿科医生，都能从中获益，提升对新生儿黄疸的管理水平。 结语： 新生儿黄疸的诊疗是一个动态且需要高度警惕的过程。本书希望通过提供一个结构化、系统化的框架，赋能临床医护人员，使其能够更自信、更准确地应对这一挑战，为每一位新生儿的健康保驾护航。

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这本书的印刷和装帧质量也值得单独提出来赞赏一下。要知道，医学参考书是需要频繁翻阅和携带的，如果装订稍有不慎，很快就会散架，这在关键时刻是很令人抓狂的。但这本书的纸张选择恰到好处，既保证了墨色的清晰度，又提供了不错的韧性，即便反复折叠也不会轻易出现折痕。封面设计虽然朴素，但绝对是耐看型，给人一种“经得起时间考验”的感觉。更重要的是，它的索引系统做得极其完善，无论是按病症名称查找，还是按病理机制查找，都能迅速定位到相关内容，这对于需要快速查阅信息的临床工作者来说，效率是至关重要的考量因素。总而言之，这是一次从内容到载体的全方位优秀体验，它不仅仅是一本知识的集合，更是一件精心制作的工具，体现了出版方和作者对医学教育事业的敬畏之心和对读者的尊重。

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这本书的文字风格，怎么说呢，有一种老派学者的严谨和一丝不苟，读起来感觉非常踏实可靠。它没有使用太多花哨的辞藻来修饰复杂的概念，而是用最直接、最精确的医学语言进行阐述，这对于我们理解那些微妙的病理生理过程至关重要。我注意到作者在描述一些关键的鉴别点时，常常会引用最新的研究发现，并将不同学派的观点进行了客观的对比和分析，这显示出作者深厚的学术功底和广阔的视野。我喜欢这种不偏不倚、以证据为基础的叙事方式，它鼓励读者去批判性地思考，而不是被动接受。在某些章节中，那些精妙的比喻和类比，简直是点睛之笔，瞬间就将那些抽象难懂的机制在脑海中具象化了。感觉作者不仅是知识的传授者，更像是一位经验丰富的导师，在引导我们如何像一个真正的临床医生那样去思考问题，去建立完整的知识网络。这种对细节的关注和对准确性的执着追求，让这本书的整体质感瞬间提升了一个档次。

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说实话，作为一名长期在临床一线摸爬滚打的人来说，市面上的很多教材都存在一个通病：理论脱离实际。然而，这本书在这一点上做得尤为出色，它似乎是将多年积累的临床“直觉”和严谨的科学原理完美地融合在了一起。我特别欣赏它对于一些罕见或不典型病例的讨论，很多教材往往会选择性地忽略这些“边角料”，但恰恰是这些边角料，才真正考验一个医生的功力。这本书没有回避这些难题，而是坦诚地分析了在面对不确定性时，我们应该采取什么样的思维框架去逐步缩小范围，最终锁定病因。这种对复杂性和不确定性的承认，比任何完美的教科书式答案都要宝贵。它教给我的不是“遇到A就用B”，而是“遇到A时，首先排除C和D，然后根据E指标来验证F”，这是一种系统性的、稳健的决策过程的训练。读完后，我感觉自己对临床思维的构建有了一个更坚实的基础。

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我发现这本书在结构设计上，真的体现了一种极高的教学智慧。它似乎不是简单地罗列知识点，而是构建了一个层层递进的认知地图。每一章的开头都会有一个明确的学习目标，这对于自我导向的学习者来说简直是福音，它帮助你时刻锚定自己的学习方向。更令人称道的是，它在引入新概念之前，总会先回顾前置知识，确保知识链条的无缝衔接。我特别留意了它对不同临床情景的模拟处理，那些案例分析部分处理得非常细致入微，仿佛真的置身于诊室之中，需要立刻做出判断。作者似乎非常擅长捕捉临床上的“陷阱”——那些容易被新手忽略的关键线索和容易混淆的相似症状。这种“反面教材”式的教学，比单纯的正向描述更有助于巩固记忆和提高鉴别诊断的敏锐度。整体来看，这本书的节奏把控得非常好，不会让人感到过于匆忙或拖沓，读起来一气呵成，心悦诚服。

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哇，这本书的封面设计真是让人眼前一亮，那种沉稳的色调，配上清晰的字体，一看就知道是本很专业、很严谨的医学读物。我立刻就被吸引住了，感觉它不仅仅是一本教材，更像是一本深入临床实践的宝典。特别是当翻开目录时，那种对知识体系的条理性和完整性的构建，真的让人肃然起敬。作者在编排上一定下了不少功夫，将复杂的医学知识切割得恰到好处，既保证了深度，又兼顾了初学者的接受程度。我尤其欣赏它在基础理论和临床应用之间的那种巧妙平衡，不是那种干巴巴的理论堆砌，而是能让人清晰地看到知识是如何落地指导实践的。这种注重实践导向的编排方式，对于我们这些需要快速掌握核心技能的医学生或者年轻医生来说，简直是太重要了。我期待着能从中学习到更多关于疾病本质的深刻理解，而不仅仅是记住那些诊断标准和治疗流程。这本书的排版和图示也处理得非常到位，色彩运用克制而精准，有效突出了重点信息，让人在长时间阅读后也不会感到视觉疲劳，这在医学书籍中是相当难得的品质。

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