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出版者:湖南科学技术出版社

作者:刘正良 编

出品人:

页数:313

译者:

出版时间:2005-1

价格:18.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787535741325

丛书系列:

图书标签:

• 手术室护理
• 手术室管理
• 护理管理
• 临床护理
• 医院管理
• 医疗卫生
• 医学
• 护理学
• 操作规范
• 质量控制

临床营养治疗与实践 内容简介 本书深入探讨了临床营养治疗的理论基础、评估技术、干预策略以及实践应用，旨在为临床医生、营养师、护理人员及相关专业人员提供一套系统、全面且高度实用的指导手册。在全球范围内，营养不良（包括营养不足和营养过度）已成为影响患者预后、延长住院时间、增加医疗成本的重要因素。因此，掌握精准的营养评估和个体化的营养干预是现代医疗不可或缺的一环。 本书结构严谨，内容涵盖了从基础的营养生理学到复杂的危重症患者营养支持的全景图。全书分为五大部分，共十八章，确保知识的逻辑性和连贯性。 第一部分：营养治疗基础与评估 本部分着重奠定营养治疗的理论基石。首先，详细阐述了宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）和微量营养素（维生素、矿物质）在人体内的代谢途径、生理功能及其与疾病状态的相互作用。我们不仅回顾了经典的生物化学知识，更结合临床情境，分析了代谢紊乱（如应激、炎症、感染）如何影响营养需求和利用效率。 核心内容在于临床营养评估。我们引入了多维度的评估模型，包括： 1. 人体学评估（Anthropometry）： 详细介绍了体脂测量的新技术（如BIA生物电阻抗分析、DEXA双能X射线吸收法）及其在评估肌肉量变化中的应用，超越了传统的BMI局限性。 2. 生化指标评估（Biochemical Assessment）： 不仅关注传统的血清白蛋白、前白蛋白，更强调了如CRP、IL-6等炎症标志物与营养状态的动态关联，以及新型的营养标志物（如半胱氨酸蛋白酶抑制剂C）的临床价值。 3. 主观和客观整体评估（SGA/MNA）： 重点讲解了如何在高压力、时间受限的临床环境中快速、准确地进行患者营养风险筛查和判断。 4. 膳食回顾与能量需求计算： 提供了针对不同疾病状态（如肾病、肝病、糖尿病）的能量和蛋白质需求计算公式的最新指南，并讨论了能量负平衡的长期后果。 第二部分：肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 肠内营养被公认为首选的营养支持方式。本部分深入剖析了EN的适应症、禁忌症、途径选择和并发症管理。 内容细致到： 给养途径的选择与置管技术： 详细对比了鼻饲管、内镜下放置的胃/空肠管的优缺点及适用人群。 配方选择的科学性： 针对吸收不良、短肠综合征、胰腺炎等特定病理生理状态，提供了选择标准链式配方（Standard）、半元素配方（Semi-elemental）或特殊要素配方（Elemental）的决策树。 并发症管理： 重点阐述了胃肠道不耐受（如腹泻、呕吐、高残胃）的处理策略，包括泵速调整、药物干预和配方优化。特别收录了对居家肠内营养（Home EN）患者的安全教育和并发症预防方案。 第三部分：肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 当肠道功能严重受损或无法耐受EN时，PN成为生命支持的关键手段。本部分侧重于PN配方的精准配置和安全输注。 PN的基础配方组成： 详尽解析了三腔袋（或多腔袋）的配置原理，包括氨基酸的种类与比例、脂肪乳的替代选择（如鱼油基、豆油基）及其对凝血功能和免疫反应的影响。 微量营养素的动态平衡： 强调了维生素和电解质在PN中的重要性，特别是磷、镁、钾的动态监测，以及PN相关的再喂养综合征（Refeeding Syndrome）的早期识别、风险分层和预防性干预方案。 特殊人群PN管理： 针对新生儿、肝功能不全患者（关注氨基酸谱的调整）、严重肾衰竭患者（关注渗透压控制）的PN方案进行了定制化讨论。 第四部分：特定疾病状态下的营养支持 本部分是本书实践价值的核心体现，将营养治疗与专科疾病紧密结合。 围手术期营养管理： 重点阐述了术前优化营养（Prehabilitation）策略，以及术后对不同手术（如胃肠道肿瘤、胰十二指肠切除术）患者的营养支持窗口和目标。强调了免疫营养素（精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸）在降低感染率中的应用证据。 肿瘤营养： 探讨了化疗、放疗和免疫治疗对患者营养状态的冲击，提供了恶病质（Cachexia）管理的多学科路径，包括疼痛控制、食欲刺激剂的应用，以及对高代谢状态的能量补偿策略。 胃肠道疾病： 针对炎症性肠病（IBD）、急性胰腺炎、肝硬化腹水等复杂情况，提供了疾病活动期与缓解期的差异化营养干预方案，如针对肝性脑病患者的支链氨基酸与芳香族氨基酸比例调整。 糖尿病与营养： 阐述了基础胰岛素治疗下，EN/PN方案中碳水化合物的精确管理，以及营养干预如何助力血糖的平稳控制。 第五部分：营养治疗的质量控制与未来趋势 为确保营养支持的质量和安全性，本部分讨论了体系化的管理流程。 营养治疗的监测与疗效评估： 制定了清晰的监测频率、中止营养支持的标准，以及如何利用临床结局指标（如住院天数、感染率、伤口愈合情况）来评估营养干预的成本效益。 营养支持团队（NST）的构建与运作： 提供了建立高效多学科NST的组织架构、职责划分和质量评估指标，强调了医务人员之间有效沟通的重要性。 营养治疗的新兴技术： 展望了粪菌移植（FMT）在改善肠道吸收障碍中的潜在作用、精准营养基因组学的研究进展，以及人工智能在个性化营养方案推荐中的初步应用。 本书内容紧密结合国际和国内最新的营养支持指南（如ESPEN, ASPEN, NASEM），配有大量的临床案例分析、决策流程图和评估工具表格，是临床营养领域一本不可或缺的参考书。

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这本书的篇幅相当可观，但信息的密度却不成正比，很多章节读起来有种被拉长了的感觉。我发现作者似乎非常热衷于引用各种国际认证标准和卫生部的指导方针，这固然重要，但当这些引用占据了大量篇幅时，原创性的管理见解就被稀释了。例如，关于灭菌流程的章节，我几乎是在复述我日常工作中早已烂熟于心的SOP（标准操作程序），而不是期待看到一些前瞻性的、关于新一代快速监测技术或自动化清洗设备的引入和管理的讨论。我更希望看到的是，管理层如何平衡成本控制与感染控制之间的微妙关系，特别是在预算紧张的情况下，如何说服高层投资于那些短期内看不到明显回报但长期能降低风险的新技术。这本书更像是对现有规范的优秀总结，而非对未来挑战的预判和管理模式的创新。对于想要寻求突破现有管理瓶颈的读者来说，这本书提供的“燃料”略显陈旧。

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我对这本书的期望是能深入探讨手术室人文关怀和团队协作的复杂性，但这本书给我的印象却是过度聚焦于流程的标准化和技术层面的管理，仿佛手术室里只有机器和表格在运转。阅读体验中，我特别关注了关于“医护冲突管理”和“高压下团队心理建设”的部分，这对我所在的团队来说至关重要，因为手术室的压力不是线性的，而是瞬间爆发性的。然而，书中关于这些“软技能”的描述显得非常单薄和表面化，像是官方文件中常见的套话。例如，它提到了“建立开放的沟通渠道”，但没有具体说明在麻醉师和主刀医生意见相左，或者器械护士对术式不熟悉时，管理者应该采取何种非对抗性的引导技巧来迅速达成共识，避免影响手术进程。我一直在寻找那些可以帮助我理解如何在一个由不同专业背景、不同资历人员组成的精英团队中，维持高昂士气和持续学习动力的具体方法论，但这本书似乎认为只要流程设计得当，这些“情绪”上的问题自然会迎刃而解，这种脱离现实的乐观态度，让我对作者的实践经验产生了怀疑。

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从排版和逻辑结构来看，这本书的阅读体验非常“工整”，但这种工整也带来了僵硬和刻板的印象。我特别尝试寻找关于“跨学科合作效率提升”的章节，因为现代手术越来越依赖于多学科团队（如介入手术、机器人辅助手术等），管理的要求也随之复杂化。书中提到了“流程整合”，但具体到如何协调放射科、影像科与手术室之间的信息流，以及如何设计通用的培训模块来提升不同专业人员之间的默契度，描述得非常含糊。我期待的场景是，有一个详细的案例分析，展示某个大型医疗中心是如何通过引入新的信息系统，成功将机器人手术的准备时间缩短了30%的，其中涉及到的管理决策、人员培训、系统切换的风险规避等环节。这本书中更多的是对“理想状态”的描述，缺少了那些在真实世界中会遇到的“系统兼容性问题”、“人员抵触情绪”和“数据迁移的陷阱”等令人头疼的现实挑战及其应对策略。

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我对这本书最大的困惑在于，它似乎完全忽略了“个体化”和“适应性”在手术室管理中的重要性。不同规模、不同级别的医院，其资源禀赋和手术量是天差地别的，上海的大型三甲医院的管理经验，直接套用到一个县级医院，很可能会水土不服。书中所有的管理框架和指标都采用了一种“一刀切”的口径，没有提供任何关于如何根据医院自身特点（比如是以外科手术为主，还是肿瘤治疗为主）来调整管理焦点的指导。我需要的是一套可以让我自行“组装”的管理工具箱，而不是一个成品家具。例如，如何评估一个新成立的日间手术中心的手术室管理成熟度？评估指标应该侧重于周转率还是并发症率？书中没有给出这样的情景分析和量化评估工具。因此，这本书对于那些需要从零开始构建管理体系的初级管理者来说，可能缺乏足够的灵活性和针对性，读完后依然需要花费大量精力去“翻译”和“本地化”这些理论。

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这本《手术室护理管理》的书，说实话，我一开始是带着极大的期待去看的，毕竟手术室作为医院里最精细、风险最高的区域之一，其管理必然有着一套严谨的体系。然而，读完之后，我感觉它更像是一本理论的堆砌，缺乏那种“实战感”。比如，书中花了大量篇幅去阐述质量控制的各种模型和流程图，听起来很专业，但当我试图在日常工作中找到对应的操作指南时，却发现很多描述过于抽象。举个例子，关于手术室的排班和资源调配，书里提到了“动态优化算法”和“需求预测”，但对于一个基层护士长来说，如何将这些高深的理论转化为每天早上能落地的具体排班表，让不同级别医生和麻醉师的时间能够完美衔接，书中并未给出太多可操作的案例。我更希望看到的是，当突发大量择期手术取消或紧急手术临时增加时，管理人员是如何快速反应、平衡人力和设备负载的详细步骤解析，而不是停留在概念层面。这种“知其然，但不知其所以然”的感觉，让这本书的实用价值大打折扣。对于那些期待能从中找到快速解决管理痛点的读者来说，可能会感到有些失望，它更适合作为学术研究的参考资料，而不是一线管理者的“工具书”。

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