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出版者:第二军医大学出版社

作者:本鲁比 编

出品人:

页数:527

译者:金志军

出版时间:2004-1

价格:78.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810604130

丛书系列:

图书标签:

• 妇产科
• 急诊
• 临床
• 医学
• 手册
• 指南
• 孕产妇
• 危重症
• 急救
• 产科

现代临床医学大系：心血管疾病诊断与治疗新进展 本书特色与定位： 本书聚焦于当代心血管医学领域最前沿的研究成果、诊断技术和治疗策略。它旨在为心血管内科医生、心脏外科医生、急诊科医生以及相关领域的研究人员提供一本既具有深度理论基础，又紧密贴合临床实践的权威参考书。我们汇集了国内外顶尖心血管专家的集体智慧，力求全面、系统、前瞻性地展现心血管疾病诊疗的“现在进行时”与“未来趋势”。 第一部分：心血管疾病的分子生物学基础与早期风险预测 本部分深入探讨了心血管疾病发病机制的最新分子生物学发现。 第一章：动脉粥样硬化的新视角 内皮细胞功能障碍与炎症级联反应： 详细阐述了慢性低度炎症在斑块形成中的核心作用，包括巨噬细胞激活、T细胞亚群的调控以及非编码RNA（如miRNA和lncRNA）在调节内皮细胞凋亡和迁移中的关键角色。 脂质代谢的再定义： 超越LDL-C的传统概念，深入分析了脂蛋白(a) [Lp(a)]的致病机制及其精准干预靶点。探讨了新兴的血脂调节药物，如PCSK9抑制剂的长期应用效益和新型口服降脂药物（如CETP抑制剂）的临床试验结果。 斑块的稳定性与易损性评估： 引入了基于血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）的斑块特征分析，特别是脂质核心大小、纤维帽厚度及微血管渗漏等指标的量化标准，为介入治疗时机选择提供客观依据。 第二章：遗传学与精准风险分层 全基因组关联研究（GWAS）的突破： 总结了近年来在冠状动脉疾病（CAD）、心肌病和心律失常中发现的新致病位点。重点解析了遗传风险评分（PRS）在普通人群中预测CAD风险的实用性及其局限性。 单基因遗传性心血管病的诊断流程： 详述了肥厚型心肌病（HCM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）和长QT综合征（LQTS）等疾病的基因检测标准、遗传咨询规范以及基于基因型的个体化治疗方案。 第二部分：冠状动脉疾病的综合管理与介入治疗 本部分全面覆盖了急性冠脉综合征（ACS）和稳定型心绞痛的诊断和治疗的最新指南推荐。 第三章：急性冠脉综合征的早期识别与管理 生物标志物的演进： 比较高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在不同时间点、不同诊断流程中的应用价值。探讨了心肌损伤的早期特异性标志物（如损伤性生物标志物）的临床转化潜力。 抗栓治疗策略的优化： 针对不同出血风险和血栓风险的ACS患者，详细对比了双联抗血小板治疗（DAPT）的持续时间和强度，以及新型P2Y12抑制剂（如替格瑞洛、普拉格雷）与氯吡格雷的适应证选择。对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，探讨了不同术式下的围术期抗凝方案。 STEMI再灌注策略的地域差异与时效性分析： 总结了不同医疗体系下溶栓与急诊PCI（PPCI）的决策路径，强调了“时间就是心肌”的黄金窗口期管理。 第四章：冠脉介入治疗的器械与技术革新 药物涂层支架（DES）的迭代： 分析了第三代和第四代DES在支架内血栓形成、再狭窄和晚期失联方面的长期随访数据，并讨论了特定病变（如分叉病变、弥漫性病变）的最佳支架类型和植入策略。 无导丝技术与机器人辅助PCI： 介绍了“无导丝”技术在复杂病变开通中的应用优势，以及机器人辅助PCI在减少医生辐射暴露和提高操作稳定性的前景。 慢性完全闭塞（CTO）的阶梯式策略： 详细解析了CTO病变的影像学评估（如CT血管造影CTA），以及针对不同节段和钙化程度的逆向/顺向/经支架技术选择，强调了团队合作和手术预案的重要性。 第三部分：心力衰竭的精细化管理与心脏重建 本部分聚焦于从基础功能障碍到终末期心衰的全面管理体系。 第五章：心力衰竭的诊断标准与危险分层 射血分数保留的心衰（HFpEF）的治疗突破： 鉴于HFpEF缺乏特异性药物的历史，详细阐述了SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）在改善HFpEF患者症状、减少住院率和降低死亡率方面的革命性证据，并探讨了其作用机制。 NT-proBNP引导的个体化治疗： 讨论了基线BNP/NT-proBNP水平对预后判断和药物滴定（如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI的应用）的指导意义。 第六章：心脏再同步化治疗（CRT）与植入式电子设备 CRT的适应证优化： 基于QRS波宽度、左室不同步性（通过心电图或心脏超声评估）以及患者心律（如房颤背景）对手术时机和导线位置选择的影响。 新型除颤器与心脏电生理： 介绍了经导管植入式心律转复除颤器（T-ICD）的适应症扩展，以及皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）在特定患者群体中的应用，同时阐述了基于AI算法的植入式设备自动程控与数据监测管理。 第四部分：结构性心脏病与瓣膜介入治疗的革命 本部分集中介绍经导管微创手术（TMVR）的快速发展及其对传统外科手术的影响。 第七章：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的临床拓展 TAVR的“低危人群”应用： 总结了TAVR从高危到中危乃至低危患者群体应用的临床数据，讨论了支架内瓣（SAPIEN系列、Lotus系列）与自膨胀瓣（CoreValve/Evolut系列）的长期结构退化和并发症差异。 瓣周漏（PVL）的管理： 详细分析了影响PVL的因素，以及针对中重度PVL的介入封堵策略和外科手术指征的权衡。 第八章：二尖瓣与三尖瓣的介入修复 MitraClip技术的多样性应用： 深入解析了二尖瓣修复术中（如边缘对缘、中央对缘）的器械选择和手术技巧，并评估了其对改善心衰症状和左房压力的长期效果。 三尖瓣反流的介入治疗： 介绍了针对功能性三尖瓣反流的经导管环缩成形术（如TriClip），分析了其在改善右心功能和患者生活质量中的潜力。 第九章：心肌病与心肌病的非移植治疗 淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）的精准诊断与靶向治疗： 详述了野生型与遗传型ATTR-CM的鉴别诊断流程，特别是骨显像技术在早期诊断中的作用，以及他法地平（Tafamidis）等新型药物在延缓疾病进展中的关键地位。 心肌松弛剂与纤维化抑制： 探讨了针对限制性心肌病和收缩期心衰后纤维化过程的潜在药物靶点。 结语：心血管疾病的未来——数字健康与整合医学 本书最后总结了可穿戴设备、远程患者监测（RPM）在预防心律失常事件中的作用，以及心血管疾病管理中多学科协作（MDT）模式的构建必要性，展望了人工智能辅助诊断和治疗决策支持系统的未来蓝图。

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语言风格上，这本书显得过于学究气和冗余，充满了不必要的修饰和复杂的从句结构，完全没有体现出“手册”应有的那种简洁、有力、直截了当的特点。它仿佛被一位沉浸在象牙塔里的学者所撰写，热衷于展示自己对理论知识的掌握，却忽略了实际操作中的“说人话”原则。例如，描述一个简单的止血措施，它会先花大量的篇幅去论证这个操作的生物力学基础，然后用一句晦涩的古文式表达来总结，而不是直接给出“按压X分钟，观察Y”的清晰指令。这种“解释过多，指令不足”的写作倾向，极大地拖慢了阅读速度，尤其是在面对休克或大出血等需要即时反应的场景时，这种拖沓感简直让人抓狂。我需要的是能立刻指导我下一步动作的“行动指令”，而不是一篇需要反复推敲才能领会其真正意图的学术论文摘要。这本书的文字，仿佛在刻意地为读者设置阅读障碍，让人感觉编者对“急诊”的“快”字毫无概念。

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翻开这本手册，首先映入眼帘的是那种扑面而来的陈旧气息，装帧设计简直像是被时间遗忘了。封面材质选择得非常廉价，拿在手里那种缺乏质感的触感，让人联想到廉价的旅游纪念品，而非一本严肃的医学参考资料。内页的纸张质量也令人失望，虽然能看清文字，但墨迹的扩散和纸张的轻微泛黄，都透露出一种“凑合着用”的敷衍态度。更糟糕的是，它的版面设计极其不友好，段落之间的留白少得可怜，导致大段的文字拥挤在一起，阅读起来就像是在进行一场艰难的文字“探险”，眼睛稍不留神就会迷失方向。标题、小标题和重点内容的字体选择和字号处理缺乏层次感，所有信息都以一种平铺直叙的方式呈现，使得快速查阅成为一项巨大的挑战。在急诊环境下，时间就是生命，医生需要的是在几秒钟内精准定位所需信息，而这本书的排版布局，似乎完全背离了这一核心需求，它更像是一本为闲暇时光慢慢研读而编纂的学术专著，而不是能在高压环境下提供即时支持的“手册”。这种对用户体验的漠视，让人不得不质疑编者对急诊工作实际需求的理解深度。

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关于药物剂量和推荐治疗方案的部分，我发现了一些令人担忧的过时信息。虽然手册声称是最新版，但当我对比我科室内部使用的最新指南时，发现其中关于某些一线抗生素的选择和维持剂量推荐，明显滞后了至少两到三年的行业共识。比如，对于特定类型的产后出血的处理流程中，它仍然强调了某种已经被证明效果不佳且副作用风险较高的药物作为首选，而对于目前更为推崇的、证据更充分的替代疗法，却仅仅是一笔带过，或者放在了“不常见处理”的附录部分。这在涉及到生命支持和药物干预时，是绝对不能容忍的疏漏。一本急诊手册的生命力在于其内容的实时性和准确性，它必须紧密追踪最新的临床证据和标准操作流程。这本书在我看来，更像是一个“历史文献”的汇编，而非一个能真正指导当代临床实践的“工具”。我不得不依赖我记忆中或电子设备中查找的最新信息来校验书中的内容，这使得这本书的可靠性大打折扣，我甚至不敢完全信任它提供的任何一个数字或流程。

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这本书的插图简直是灾难性的，无论是线条的流畅度还是色彩的搭配，都让人感到一种莫名的粗糙感，仿佛是几十年前印刷的教科书残骸。很多关键的解剖结构图，本应清晰明了，结果却像蒙上了一层灰，即便是经验丰富的医生，初次翻阅也需要花费额外的精力去辨认。我记得有一张关于胎盘早剥的示意图，本该展现出血肿形成的关键位置，结果画得五六七八糟，各种箭头和标记混杂在一起，让人看了心烦意乱，更别提它对病情理解能有什么实质性的帮助了。更让人无法接受的是，一些重要的操作流程图，比如紧急剖宫产的步骤分解，图文并茂本应是强项，可它偏偏选择了那种过时且刻板的绘图风格，人物的姿势僵硬，器械的细节模糊不清，完全无法提供临床指导应有的直观性和准确性。我甚至怀疑，这些图画是不是从某个被淘汰的旧版资料里直接扫描粘贴过来的，缺乏任何现代医学视觉传播的审美和严谨性。对于一本定位在“急诊手册”的工具书来说，视觉信息的传达效率至关重要，而这本书在这方面可以说是彻底的失败，给我的学习和工作带来了不必要的困扰和时间浪费。

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这本书的内容组织逻辑实在是令人费解，它似乎没有采用任何标准化的临床路径来梳理疾病的处理流程。我尝试查找关于妊娠期高血压的初始处理方案，结果发现相关的并发症和诊断标准被分散在好几个不相关的章节里，需要我在全书范围内进行碎片化的信息拼凑才能构建出一个完整的诊疗思路。比如，关于子痫先兆的处理，它居然将药物的起始剂量和维持剂量的介绍分开了，中间还插进了一段冗长的病理生理学回顾，这种非线性的叙事方式，在需要快速决策的危急情况下，是致命的。标准的急诊手册应当是“问题导向”的，即“遇到什么问题，如何立刻应对”，这本书却更像是“知识罗列导向”，将所有知识点一股脑地堆砌在一起，缺乏清晰的索引和快速导航的引导机制。目录部分也显得粗糙，很多关键的术语和临床情景并未被单独列出，使得寻找特定主题的效率极低。我感觉自己不是在查阅一本“手册”，而是在翻阅一本未经梳理的、按时间顺序编排的原始讲稿集。

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