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出版者:军事医学科学出版社

作者:翟文生 编

出品人:

页数:304

译者:

出版时间:2004-1

价格:30.00元

装帧:

isbn号码:9787801214164

丛书系列:

图书标签:

• ICU
• 重症监护
• 临床医学
• 医学技术
• 急诊医学
• 呼吸支持
• 循环管理
• 监护
• 药物治疗
• 危重症

《重症监护实用技术指南》 本书旨在为广大医务人员提供一本全面、实用的重症监护（ICU）临床应用技术指南。本书聚焦于ICU中最常见、最关键的临床场景和操作，以详实的文字和清晰的逻辑，深入剖析各项技术的原理、步骤、注意事项及并发症处理，旨在帮助临床医生和护士系统掌握ICU的核心技能，提升患者的救治水平和预后。 核心内容涵盖： 一、生命支持技术 呼吸支持： 有创机械通气： 详细阐述不同通气模式（如SIMV, PSV, APRV, BiPAP等）的原理、适用症、参数设置原则、潮气量与呼吸频率的匹配、PEEP的应用策略。深入讲解机械通气相关的并发症（如气压伤、通气/灌注比失调、呼吸机相关性肺炎等）的预防与管理。 无创通气（NIV）： 重点介绍NIV在不同疾病状态下的应用，包括CPAP和BiPAP模式的选择，面罩的选择与佩戴技巧，参数设置，以及NIV失败的识别和处理。 高流量鼻导管氧疗（HFNC）： 详细介绍HFNC的原理、优势，在缺氧、COPD急性加重、术后等患者中的应用，以及患者的耐受性与舒适性管理。 早期气管插管指征与技术： 强调快速序贯插管（RSI）的关键步骤、药物选择、气管插管的困难处理，以及拔管指征和拔管后管理。 气道管理与清除： 详细介绍吸引技巧，体位引流，以及气道湿化和加温的应用。 循环支持： 血流动力学监测： 全面介绍有创动脉压监测、中心静脉压（CVP）监测、肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测的原理、放置技术、数据解读，以及如何利用这些数据评估血容量、心功能和外周阻力。 血管活性药物应用： 详细阐述各种血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、血管加压素、米力农等）的药理作用、适应症、剂量调整原则、滴注方法及潜在不良反应。重点强调个体化用药策略。 液体复苏策略： 探讨液体复苏的目标（如MAP、CVP、尿量、乳酸等），液体选择（晶体液、胶体液），以及容量负荷试验（fluid challenge）的应用。 临时起搏技术： 介绍临时起搏器的类型（经静脉、经食道、经皮），适应症，导线放置技术，以及起搏参数的设置与监测。 IABP（主动脉内球囊反搏）与ECMO（体外膜肺氧合）简介： 概述IABP与ECMO的基本原理、适应症、操作要点和并发症，为读者提供初步的了解。 二、器官功能支持与管理 肾脏替代治疗（RRT）： 连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 详细介绍CRRT的各种模式（CVVH, CVVHDF, CVVHD），置管技术（动静脉通路、静脉-静脉通路），处方设置（滤过率、透析液流速、置换液流速），以及CRRT相关并发症（如滤器堵塞、低血压、电解质紊乱）的处理。 间断血液透析（IHD）与腹膜透析（PD）在ICU的应用： 简要介绍IHD和PD在ICU的适用性和特殊性。 神经系统监护与管理： 颅内压（ICP）监测： 介绍ICP监测的适应症、监测方法（脑室外引流、颅内传感器），以及ICP增高患者的管理原则，包括镇静、镇痛、体位、脱水治疗等。 镇静与镇痛： 详细介绍常用镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定）和镇痛药物（如芬太尼、舒芬太尼）的药理、剂量、滴注方法、监测指标（如RASS评分），以及镇静镇痛的评估与调整。 谵妄的识别与管理： 强调ICU谵妄的常见原因、评估工具（如CAM-ICU），以及非药物和药物治疗策略。 消化系统与营养支持： 早期肠内营养： 强调肠内营养的优势，肠内营养途径（鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造瘘、空肠造瘘）的选择与置管技术。营养液的配制、输注方法、输注速度，以及营养支持的监测与评估（如能量、蛋白质摄入量，胃排空，腹泻等）。 肠外营养： 在肠内营养禁忌或不足时，介绍肠外营养的适应症、输注途径、营养配方、并发症（如感染、高血糖、电解质紊乱）的预防与处理。 感染控制与抗生素应用： ICU常见感染： 重点介绍血管通路感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）、血流感染（BSI）等，及其病原学特点。 抗生素的合理选择与使用： 强调根据病原学证据、药敏结果、患者个体情况选择合适的抗生素，介绍抗菌药物的剂量、给药途径、疗程，以及抗生素的序贯治疗与降阶梯使用。 感染性休克的管理： 详细阐述感染性休克的早期识别、液体复苏、血管活性药物应用、经验性抗生素治疗、早期目标导向治疗（EGDT）的应用。 三、特殊情况下的ICU管理 创伤患者的监护与救治： 强调多发伤、颅脑损伤、胸腹部创伤患者的快速评估、早期稳定和器官功能支持。 心血管急症： 充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常等在ICU的识别、监测与治疗。 呼吸系统急症： 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞、急性哮喘/COPD急性加重等。 代谢性与内分泌急症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性非酮症性高血糖状态（HHS）、甲状腺危象、肾上腺危象等。 中毒与过量： 药物过量、农药中毒、有机磷中毒等在ICU的特殊处理。 四、ICU常用操作与技术 中心静脉导管置入技术： 介绍锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉入路的解剖要点、穿刺技巧、并发症预防与处理。 动脉导管置入技术： 介绍桡动脉、股动脉入路的置入技术。 胸腔穿刺引流： 适应症、操作步骤、并发症及护理。 腹腔穿刺引流（paracentesis）与腹膜腔给药。 气管切开与气管切开套管管理。 本书的编写力求贴近临床实际，语言精炼，易于理解，并注重实用性，希望能成为ICU医护人员案头必备的参考书，在临床实践中发挥重要作用。

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这本书在引言部分着重强调了ICU作为现代医学“前沿阵地”的重要性，以及其在处理危重疾病、复杂病情中的核心作用。它并没有直接深入到具体的治疗方案或操作流程，而是更多地探讨了ICU的伦理困境、资源分配、以及如何平衡技术进步与人文关怀。我发现书中反复提及“生命质量”与“生命长度”的辩证关系，这让我对“救治”这个概念有了更深刻的反思。作者似乎在引导读者思考，在ICU这样一个特殊的医疗环境中，我们追求的到底是什么？是单纯的延续生命，还是在尽力挽救生命的同时，也要尽可能地维护患者的尊严和生活质量？这种哲学层面的探讨，在许多技术导向的医学书籍中是很难见到的。我特别欣赏它对“决策过程”的剖析，无论是对于临终关怀的讨论，还是关于是否进行侵入性治疗的权衡，都显得十分审慎和人性化。它并没有给出标准答案，而是展示了多种可能的思考路径和考量因素，这有助于读者形成自己的判断能力。书中的案例分析，虽然没有直接点出具体的“技术应用”，但通过对不同患者病情发展和治疗决策的描述，让我得以窥见ICU工作中的复杂性和不确定性。它让我意识到，ICU不仅仅是技术的堆砌，更是一个充满人性和情感的战场，需要的是精湛的医术、敏锐的洞察力，以及无比强大的心理素质。这本书更像是一部关于“重症监护的哲学”的书，它触及了医学最根本的问题，也让我对生命有了更深的敬畏。

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这本书的开篇给我一种“回顾与展望”的感觉。它没有直接就“技术”本身展开，而是从历史的长河中溯源ICU的起源和演变，描绘了重症监护医学如何在不断的技术革新和社会需求变化中逐步发展壮大。我特别感兴趣的是，书中对早期ICU模式的描述，以及当时医疗条件下的挑战，这与如今高度科技化的ICU形成了鲜明的对比，也更能凸显出医学发展的速度和深度。作者并没有把重点放在“技术”的罗列上，而是更侧重于“技术背后的人”——那些在早期开拓者们如何凭借有限的资源和知识，为现代ICU奠定基础。这种叙事方式，让我对重症监护医学工作者们充满了敬意。此外，这本书也探讨了ICU在应对公共卫生事件中的角色，以及不同国家和地区在ICU建设和管理上的差异。这让我意识到，ICU的发展并非孤立的，而是与社会经济、文化背景紧密相连。书中提及的一些关于“标准化”与“个体化”治疗的讨论，也引发了我对当前医疗模式的反思。是否所有的危重症患者都需要遵循统一的治疗路径？又或者，如何在保证基本治疗质量的前提下，更好地满足每个患者的独特需求？这些问题都值得深入探讨。总而言之，这本书提供了一个非常广阔的视角，让我能够从更宏观的层面去理解ICU，并认识到技术只是实现救治目标的一种手段，而更重要的是背后所蕴含的智慧、勇气和人文关怀。

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这本书的目录和章节设置，虽然名为“实用ICU临床应用技术”，但实际上给我一种更加宏观和基础的医学科普体验。它并非直接陷入到某个具体器械的操作指南，而是更侧重于介绍重症监护医学（ICU）的整体框架、发展历程以及其在整个医疗体系中的定位。开篇的部分，我能感受到作者想要为读者构建一个关于ICU的“全景图”，从历史渊源讲到现代发展，再到未来趋势，这为理解复杂的ICU技术打下了坚实的基础。让我特别印象深刻的是，它并没有一味地强调那些高科技的设备，反而花了很多篇幅去探讨“人”的角色——包括医护人员的团队协作、患者家属的沟通需求，以及人文关怀在重症监护中的重要性。这是一种非常难得的视角，因为它让我意识到，即使是最先进的技术，也需要以人为本才能发挥最大的价值。在阅读过程中，我不断地联想到自己曾经的经历，或是听闻过的故事，这本书就像一个催化剂，让我对那些在生死边缘搏斗的场景有了更深层次的理解。它让我思考，究竟是什么样的信念和技术，支撑着ICU的医护人员日复一日地面对巨大的压力和挑战。这本书的语言风格也比较平实，虽然涉及专业知识，但并非晦涩难懂，它更像是一位经验丰富的医生在娓娓道来，将复杂的概念用易于理解的方式呈现出来，这对于我这样的非专业读者来说，无疑是一种福音。我特别期待能通过这本书，对重症监护医学有一个更全面、更深刻的认知，而不仅仅停留在对设备名称的记忆上。它所营造的整体氛围，是一种对生命的敬畏，对医学的探索，以及对人类智慧的赞叹，这些感受远比单纯的技术讲解来得更加触动人心。

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这本书的开篇，给我一种“重症监护的哲学思考”的体验。它没有直接讲解ICU内的具体“技术应用”，而是从更宏观的层面，探讨了“生命”的定义，以及在医学发展过程中，我们如何去理解和应对“危重”状态。作者通过对历史病例的分析，以及对不同文化背景下生命观的比较，来引导读者思考“生”与“死”的界限，以及在医学干预过程中，我们应该遵循怎样的原则。我特别欣赏书中对“不确定性”的讨论，它揭示了ICU工作最核心的挑战，即在面对复杂多变的病情时，如何做出最明智的决策。这种决策并非简单地套用教科书上的知识，而是需要综合考虑患者的具体情况、医学伦理，以及家属的意愿。书中还涉及了“资源分配”的议题，在有限的医疗资源下，如何确保最需要救治的患者能够得到及时有效的治疗，这是一个充满挑战的伦理困境。它没有提供简单的答案，而是引导读者去思考，如何才能在公平、效率和人性之间找到最佳的平衡点。总的来说，这本书更像是一次关于“生命极限”的哲学探索，它让我对ICU的工作有了更深刻的理解，认识到技术只是手段，而最终的目标是为了守护每一个宝贵的生命，并在此过程中不断反思医学的意义和价值。

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这本书的序言部分，与其说是介绍“技术”，不如说是描绘了“重症监护的温度”。作者并没有直接罗列ICU内常用的设备名称，而是通过一些充满情感的文字，描绘了ICU医护人员在面对生与死考验时的坚韧与智慧。我非常喜欢它对“生命体征”的解读，不仅仅是机械的数字，而是每一个数字背后都承载着患者身体发出的信号，需要被倾听、被解读。书中也提到了“人文关怀”的重要性，尤其是在ICU这样一个充满焦虑和恐惧的环境中，医护人员的微笑、安慰和倾听，能够为患者和家属带来莫大的力量。这让我意识到，ICU不仅仅是技术的角逐场，更是人性的温暖传递之地。书中的一些关于“沟通的艺术”的论述，也让我受益匪浅。在处理复杂的病情时，如何与患者家属进行有效、真诚的沟通，来建立信任、达成共识，是至关重要的。这不仅仅是医学知识的传递，更是一种情感的交流和心灵的慰藉。它让我看到了，在ICU，医护人员不仅要与疾病搏斗，还要与恐惧、绝望进行抗争，而他们所展现出的专业素养和人性光辉，是最动人的力量。这本书让我对ICU有了一种全新的认识，它不再是冰冷的技术展示，而是充满生命力量和人文关怀的温馨港湾。

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这本书的前半部分，我感觉更像是一次“重症监护的艺术之旅”。它并没有深入讲解某个具体的医疗设备或操作技巧，而是从更艺术、更人文的角度去描绘ICU的“生存环境”和“工作氛围”。作者通过一些生动的比喻和形象的描述，将ICU描绘成一个充满挑战与希望的“生命竞技场”。我尤其欣赏它对“生命体征监测”背后含义的解读，并非简单地罗列各项指标，而是将其提升到“理解生命语言”的层面。通过对心率、血压、呼吸等基本参数的细致分析，来解读患者身体发出的求救信号，这是一种高度智慧的观察和判断。书中还花了不少篇幅去探讨“医患沟通”的艺术，尤其是在面对生死攸关的时刻，如何与患者家属进行有效、真诚的交流，来建立信任、缓解焦虑，并共同做出最艰难的决定。这种沟通技巧的阐述，在我看来，与精湛的医术同等重要，甚至在某些时刻更为关键。它让我看到了ICU医生们不仅是技术专家，更是心理辅导师和人文关怀者。书中还穿插了一些关于“生命支持系统”的讨论，但并非技术性的讲解，而是更侧重于这些系统是如何为生命争取宝贵的时间，又是如何体现了人类对生命的珍视和对死亡的抗争。它让我对ICU的理解，从一个冰冷的技术场所，转化为一个充满温情和力量的生命守护站。

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这本书的开篇，给我一种“重症监护的哲学之旅”的体验。它并没有直接讲解ICU内的具体“应用技术”，而是从更宏观的层面，探讨了“生命”的定义，以及在医学发展过程中，我们如何去理解和应对“危重”状态。作者通过对历史病例的分析，以及对不同文化背景下生命观的比较，来引导读者思考“生”与“死”的界限，以及在医学干预过程中，我们应该遵循怎样的原则。我特别欣赏书中对“不确定性”的讨论，它揭示了ICU工作最核心的挑战，即在面对复杂多变的病情时，如何做出最明智的决策。这种决策并非简单地套用教科书上的知识，而是需要综合考虑患者的具体情况、医学伦理，以及家属的意愿。书中还涉及了“资源分配”的议题，在有限的医疗资源下，如何确保最需要救治的患者能够得到及时有效的治疗，这是一个充满挑战的伦理困境。它没有提供简单的答案，而是引导读者去思考，如何才能在公平、效率和人性之间找到最佳的平衡点。总的来说，这本书更像是一次关于“生命极限”的哲学探索，它让我对ICU的工作有了更深刻的理解，认识到技术只是手段，而最终的目标是为了守护每一个宝贵的生命。

评分☆☆☆☆☆

这本书的开篇，给我的感觉是作者在试图为读者构建一个关于“重症监护的哲学思考”的框架。它没有直接跳到技术细节，而是先探讨了“危重症”本身的定义，以及在医学发展过程中，我们如何理解和应对生命垂危的状态。书中反复出现的“不确定性”和“边缘状态”这些词语，让我深刻地体会到ICU工作的核心挑战。它并不是一个可以套用固定公式的地方，而是需要医生凭借丰富的经验、敏锐的直觉，以及快速的学习能力，来应对瞬息万变的病情。我特别喜欢它对“预后评估”的讨论，它并非简单地给出某个概率，而是强调了评估过程的复杂性，以及如何将客观数据与主观判断相结合。这让我意识到，在ICU，每一位患者都是一个独特的生命故事，需要被认真对待和深入理解。书中还涉及了“决策的艺术”，尤其是在资源有限的情况下，如何做出最符合伦理和最佳利益的选择。这触及了医学伦理中最核心的议题，也让我对ICU医生的职业道德和担当有了更深的认识。它并没有提供简单的答案，而是鼓励读者进行深入的思考，去理解每一个决策背后所承载的重量。总的来说，这本书更像是一次关于“生命极限”的探索，它让我反思，在医学的边界地带，我们如何去定义“成功”，又如何去面对“失败”。

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这本书的目录和引言，给我一种“重症监护的艺术与科学”的融合感。它没有直接就某项“技术”进行深入讲解，而是从更人文、更全面的角度，描绘了ICU的整体运作模式和核心理念。作者在开篇就强调了“团队协作”的重要性，指出ICU的工作并非单打独斗，而是需要医生、护士、技师等各方专业人士紧密配合，才能为患者提供最优质的护理。我特别欣赏书中对“生命监测”的解读，它并非仅仅是数据的采集，而是通过对各项生命体征的细致观察和分析，来解读患者身体发出的语言，从而做出及时的判断和干预。这是一种高度智慧的艺术，需要经验、知识和敏锐的洞察力。书中还深入探讨了“人文关怀”在ICU中的作用，尤其是在面对生死攸关的时刻，医护人员的耐心、同情和理解，能够给患者和家属带来巨大的精神支持。这让我认识到，ICU不仅是技术的角逐场，更是人性的温暖传递之地。它让我对ICU有了全新的认识，它不再是冰冷的技术展示，而是充满生命力量和人文关怀的温馨港湾，是生命守护者们用专业和爱共同编织的希望之地。

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这本书的序言部分，与其说是介绍“技术”，不如说是描绘了“重症监护的温度”。作者并没有直接罗列ICU内常用的设备名称，而是通过一些充满情感的文字，描绘了ICU医护人员在面对生与死考验时的坚韧与智慧。我非常喜欢它对“生命体征”的解读，不仅仅是机械的数字，而是每一个数字背后都承载着患者身体发出的信号，需要被倾听、被解读。书中还提到了“人文关怀”的重要性，尤其是在ICU这样一个充满焦虑和恐惧的环境中，医护人员的微笑、安慰和倾听，能够为患者和家属带来莫大的力量。这让我意识到，ICU不仅仅是技术的角逐场，更是人性的温暖传递之地。书中的一些关于“沟通的艺术”的论述，也让我受益匪浅。在处理复杂的病情时，如何与患者家属进行有效、真诚的沟通，来建立信任、达成共识，是至关重要的。这不仅仅是医学知识的传递，更是一种情感的交流和心灵的慰藉。它让我看到了，在ICU，医护人员不仅要与疾病搏斗，还要与恐惧、绝望进行抗争，而他们所展现出的专业素养和人性光辉，是最动人的力量。这本书让我对ICU有了一种全新的认识，它不再是冰冷的技术展示，而是充满生命力量和人文关怀的温馨港湾，是生命守护者们用专业和爱共同编织的希望之地。

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