具体描述
本书是护理专业大专系列教材之一，由江苏省十余家医学院校具有丰富的临床医疗、护理经验及外科护理学教学经验的人员编写。全书共三十九章，主要介绍了各类外科疾病的病因、临床表现、诊断和治疗要点，重点介绍了各类外科疾病的护理评估、护理问题、护理措施及效果评价，还包括外科护理学的最新进展。
本书内容丰富、实用性强，可作为护理专业教材，也可作为成人教育、高职教育、自学考试的教材，同时可供各级在职护理人员参考。
临床营养支持：从基础理论到实践应用 图书简介 本书全面系统地探讨了临床营养支持的理论基础、评估方法、具体技术以及在各类疾病中的应用策略。内容涵盖营养学基本原理、人体能量代谢、宏量与微量营养素的需求与功能，并深入剖析了不同疾病状态下机体营养需求的改变与应对方案。本书旨在为临床医生、注册营养师、护理人员及相关研究人员提供一本全面、实用且具有前瞻性的参考指南。 --- 第一部分：营养支持的理论基石与评估体系 第一章：营养学基础与生理学回顾 本章首先回顾了营养学在现代医学中的核心地位，阐述了宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）和微量营养素（维生素、矿物质）的生化结构、生理功能及其相互间的调控机制。详细介绍了能量代谢的原理，包括基础代谢率（BMR）的测定方法，以及能量消耗的动态影响因素，如体温、创伤、感染和活动水平。同时，强调了肠道菌群在营养吸收、免疫调节和宿主健康中的关键作用，初步引入了“微生物-宿主”相互作用的复杂网络。 第二章：临床营养风险筛查与评估 有效的营养支持始于准确的评估。本章系统介绍了临床营养风险的筛查工具与方法，如主观全面性营养评估（SGA）、营养风险筛查2002（NRS 2002）和微型营养评估（MNA）等，并比较了它们在不同住院人群中的适用性。评估的核心部分在于体格检查和人体成分分析，详细阐述了生物电阻抗分析（BIA）、双能X射线吸收法（DXA）在评估肌肉量和脂肪量方面的应用和局限性。此外，重点讲解了生化指标在营养状态评估中的解读，包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等传统指标的优缺点，以及C反应蛋白（CRP）等炎症标志物对这些指标的干扰和校正方法。 第三章：代谢反应与营养需求动态变化 本章聚焦于应激状态对人体代谢的影响。系统阐述了创伤、感染、烧伤、脓毒症等应激状态下机体发生的“禁食期”和“恢复期”的代谢特征。详细分析了高分解代谢状态下蛋白质的分解加速、胰岛素抵抗的发生机制以及脂质代谢的紊乱。基于这些生理变化，本章提出了针对性营养需求的确定原则，包括如何根据病情严重程度调整每日总能量目标，精确计算蛋白质的供给量以减少肌肉消耗，以及选择适宜的脂肪酸配比以减轻炎症反应。 --- 第二部分：营养支持的主要技术与实施细则 第四章：肠内营养（Enteral Nutrition, EN）的实施 肠内营养被视为首选的营养支持方式。本章全面覆盖了肠内营养的适应证、禁忌证和并发症管理。详细描述了不同类型肠内营养制剂的配方特点，包括标准配方、聚糖肽配方、高蛋白配方、糖尿病配方和特殊疾病专用配方，并指导读者如何根据患者的消化吸收功能和疾病特点进行选择。技术层面，深入讲解了胃饲管和空肠饲管的置入技术、喂养途径的选择（持续泵入与间歇性滴注的优劣），以及常见的并发症如腹泻、腹胀、误吸的预防与处理策略。特别强调了肠内营养的“启动速度”和“目标剂量”的滴定原则。 第五章：肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）的处方与管理 当肠道功能完全衰竭或不耐受时，肠外营养成为必需。本章详述了TPN（全胃肠外营养）的组成要素，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的浓度配伍、渗透压的控制以及电解质、维生素和微量元素的添加方案。重点讨论了脂肪乳剂的选择（如安全性较高的Omega-3脂肪酸配方）和“三腔袋”或“两腔袋”的临床操作流程。本章还深入探讨了PN的长期管理挑战，尤其是与肝脏功能障碍、高甘油三酯血症和代谢性酸中毒相关的并发症处理，并详细阐述了PN启动与撤除的循序渐进过程。 第六章：肠内与肠外营养的联合使用及过渡策略 本章探讨了在临床实践中，如何根据患者的肠道功能恢复情况，制定合理的肠内与肠外营养的转换方案。提出了“重叠喂养”的原则，即在肠内营养剂量尚未达到目标时，继续补充PN以确保总能量和蛋白的摄入达标。详细说明了营养支持目标达到后，如何逐步减少PN，直到完全过渡到肠内营养或正常膳食，以最大限度地恢复肠道生理功能。 --- 第三部分：特定疾病状态下的营养支持策略 第七章：重症监护（ICU）患者的营养支持 ICU患者的营养支持是临床营养学的难点与重点。本章集中论述了脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和严重创伤患者的特殊营养需求。强调了在感染早期应采用早期、渐进的肠内营养策略，以维持肠道黏膜屏障的完整性。针对ARDS患者，讨论了限制性能量和蛋白质摄入的争议与最新指南推荐。此外，详细分析了器官支持（如ECMO）对能量消耗和营养物质清除率的影响，以及如何调整脂肪乳剂的使用以避免高脂血症加剧肺损伤。 第八章：肿瘤患者的营养管理与恶病质干预 癌症和放化疗引起的厌食、味觉改变、恶心呕吐、肠炎等严重影响患者的营养状况。本章系统介绍了肿瘤相关性营养不良（CRN）的评估与管理。详细分析了特定营养素在肿瘤免疫调节中的作用，如谷氨酰胺、精氨酸和Omega-3脂肪酸（EPA）在改善恶病质和减轻副作用方面的临床证据。本章还涵盖了姑息治疗阶段的营养支持目标设定，以及如何通过个性化的口服营养补充来提高患者的生活质量。 第九章：胃肠道疾病的营养干预 针对炎症性肠病（IBD）、胰腺炎、短肠综合征等疾病，本章提供了精准的营养干预方案。对于活动期克罗恩病或溃疡性结肠炎，阐述了使用要素（Element Diet）或半要素配方进行肠道休息和诱导缓解的作用。胰腺炎患者的管理中，强调了在病情稳定后，应尽早启动空肠喂养的原则。对于短肠综合征，深入讨论了液体与电解质的平衡、生长激素的应用以及必要时的肠道移植评估。 第十章：围手术期的营养优化 围手术期是营养干预效果显著的“窗口期”。本章详细介绍了术前（Prehabilitation）营养干预，如何通过强化营养和体能训练来提高患者对手术创伤的耐受性。阐述了术后不同阶段的液体和营养复苏方案，特别是对高风险手术（如大血管手术、胰十二指肠切除术）的个体化营养支持路径。同时，重点讲解了代谢性并发症（如高血糖）的发生机制及处理，以确保术后快速康复。 --- 第四部分：营养支持的监测、并发症与未来展望 第十一章：营养支持疗效的监测与质量控制 营养支持的效果评估远超单纯的体重变化。本章提出了多维度的监测体系，包括：宏观指标（能量、蛋白质摄入达标率）、生理指标（氮平衡、血糖控制）和功能指标（肌力、活动耐量）。详细讨论了营养不良的逆转进展的量化标准。同时，建立了医院营养支持治疗的质量控制体系，包括配方制备的无菌要求、输注过程的温度控制和安全管理规范。 第十二章：营养支持相关并发症的预防与处理 本章聚焦于临床上最常发生的并发症，尤其是“再喂养综合征”（Refeeding Syndrome）的发生机制、风险人群识别及预防性的电解质补充方案（特别是磷、镁、钾）。详细分析了与肠内营养和肠外营养相关的感染性并发症（如导管相关性血流感染、脂肪乳剂污染）和代谢性并发症（如肝脂质沉积、高渗性非酮症性昏迷）。提供了处理这些危急情况的临床路径和决策树。 第十三章：特殊人群的营养支持 本章扩展了营养支持的应用范围至特殊生理与病理状态人群。包括妊娠期营养不良的干预、老年患者的衰弱管理与肌少症的营养干预方案。特别针对肾脏病（CKD/AKI）和肝脏疾病患者，详细分析了蛋白质、电解质和液体限制的精确平衡策略，避免传统的高蛋白或低蛋白方案带来的负面影响。 第十四章：营养支持的未来发展趋势 本章展望了临床营养学的前沿领域，包括：个体化营养（利用基因组学和代谢组学指导营养素剂量）；新型功能性脂肪酸（如DHA、ARA）的应用；益生菌和益生元在重塑肠道微生态方面的潜力；以及智能喂养设备和远程营养监测技术的进步。强调了多学科团队（MDT）协作在未来营养支持中的不可替代的作用。 --- 本书特色 本书内容紧密结合最新的国际营养学会（如ESPEN, ASPEN）指南，理论深度与临床实用性兼备。全书结构严谨，逻辑清晰，大量引用最新的临床试验数据支持治疗决策。书中包含大量的临床案例分析和表格化的实用工具（如营养配方计算公式汇总、并发症处理流程图），是临床工作者提升营养支持能力的必备工具书。
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