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出版者:天津科学技术出版社

作者:杨传华 编

出品人:

页数:804

译者:

出版时间:2004-1

价格:78.00元

装帧:精装

isbn号码:9787530834794

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 全科医学
• 临床指南
• 医师手册
• 疾病诊断
• 治疗方案
• 医学参考
• 医学教育
• 医学书籍
• 医学

《精要临床决策指南：从诊断到治疗的实战路径》 作者： [此处留空，或使用一个虚构的资深临床医师团队名称，例如：华山医学中心临床路径优化小组] 出版社： [此处留空，或使用一个信誉良好的医学专业出版社名称，例如：人民卫生出版社/Springer-Verlag] --- 图书简介 导言：在信息洪流中锚定临床罗盘 在当代医疗环境中，临床医师面临的挑战不再是信息的匮乏，而是信息的过载。每天都有新的研究成果、指南更新和药物信息涌现，如何在有限的诊疗时间内，迅速、准确地做出最优化的临床决策，成为衡量一位医生专业水平的关键指标。 《精要临床决策指南：从诊断到治疗的实战路径》正是在此背景下应运而生。本书并非对所有疾病的穷尽式叙述，而是聚焦于高频、高风险、以及需要多学科协作的关键临床情境，为一线临床工作者提供一套快速、可靠、循证的决策框架。 本书的核心理念是“效率与精准的统一”。我们摒弃了冗长繁琐的理论推导，转而采用模块化、流程化的结构，确保医师在急诊室、住院部或门诊诊疗过程中，能够迅速定位所需信息并付诸实践。 --- 第一部分：诊断流程的标准化与效率化 本部分致力于优化诊断的“前置环节”，减少不必要的检查和延误，提升诊断的及时性和准确性。 第一章：症状学与体格检查的“雷达扫描” 本章强调的是“聚焦性”的病史采集与体格检查。我们不会列举所有体征，而是重点梳理与常见急症和危重症直接相关的“红旗征象”（Red Flags）。 1.1 疼痛的精细化评估（OPQRST-A/LMNR法则）： 针对胸痛、腹痛、头痛这三大常见主诉，建立基于神经解剖学和病理生理学的快速鉴别诊断树。例如，在胸痛评估中，详细区分心源性、肺源性、血管源性以及肌骨源性疼痛的特征性“指征”。 1.2 体征的“高信号”解读： 深入解析那些预示严重并发症的体征，如皮肤的网状青斑（Livedo Reticularis）在系统性血管炎中的意义，或特定神经系统体征（如Babinski征、Kernig征）在不同中枢神经系统病变中的精确指向。 第二章：检验与影像的“必要之恶”——精准的检查策略 我们主张“先假设，后验证”的精准检查原则。本章提供针对不同临床场景的“第一线检查包”，避免过度医疗和信息冗余。 2.1 急诊血生化：危急值解读与快速排序： 聚焦于肌钙蛋白、D-二聚体、乳酸等指标的动态变化分析，并结合患者的临床背景，给出判断流程（如，D-二聚体阳性后V/Q扫描或CTPA的决策阈值）。 2.2 影像学的层级选择： 阐述在不同疾病谱中，超声、平片、CT、MRI的适用性与局限性。例如，在急性肾绞痛的诊断路径中，何时应首选平片（KUB）以排除结石阴影，何时必须升级到增强CT以排除主动脉夹层或肾盂肾炎。 --- 第二部分：常见疾病的循证治疗路径 本部分是全书的核心，它将临床指南转化为可执行的、结构化的治疗方案，强调起始治疗、剂量调整和治疗升级的清晰界限。 第三章：心血管急症的“黄金十分钟” 本章聚焦于危及生命的急性心血管事件，强调时间敏感性干预。 3.1 急性冠脉综合征（ACS）的初始管理流图： 详细阐述从MONA/B方案到P2Y12抑制剂选择的流程，重点在于STEMI与NSTEMI的分流决策与介入时机（Door-to-Balloon时间目标）。 3.2 高血压危象的降压策略： 根据靶器官损伤的程度（心衰、主动脉夹层、脑出血），提供目标降压速度和首选药物（如拉贝洛尔、硝酸甘油、尼卡地平）的精准用药指征。 第四章：感染控制与抗生素的智慧选择 抗生素的合理使用是本世纪医学面临的重大挑战。本章着重于经验性治疗的优化与目标性治疗的转换。 4.1 社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗生素分层： 依据患者的合并症（如COPD、糖尿病、免疫抑制）和住院等级（门诊、普通病房、ICU），提供分层用药推荐（如阿莫西林克拉维酸、大环内酯类、呼吸喹诺酮类药物的适应症）。 4.2 脓毒症（Sepsis）的早期生命支持流程： 严格遵循最新的Sepsis-3指南，详细阐述“液体复苏、广谱抗生素、血乳酸监测”这三要素的实施时序与标准，并提供血流动力学不稳定时的血管活性药物使用剂量梯度。 第五章：内分泌与代谢紊乱的动态管理 本章处理血糖、电解质等危急情况的精确校正。 5.1 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗状态（HHS）的胰岛素与液体方案： 强调钾离子监测在胰岛素起始治疗中的关键性，以及液体补充速率对脑水肿风险的规避。 5.2 严重低钠血症的补钠速率控制： 针对不同病因（如SIADH、失水性低钠）的血浆渗透压调整策略，明确指出纠正速度的上限和需要警惕的并发症——渗透压去髓鞘综合征（ODS）。 --- 第三部分：特殊人群与复杂病情的决策考量 本部分关注那些需要对标准方案进行微调的特殊群体。 第六章：老年医学的“剂量减半”原则与药物相互作用 老年患者的生理储备下降和多重用药是决策的难点。 6.1 药物代谢与清除率的调整： 提供了常见肾功能不全（eGFR < 50ml/min/1.73m²）时，对肾排泄类药物（如地高辛、万古霉素、某些抗凝剂）进行起始剂量或维持剂量调整的实用图表和计算公式。 6.2 抗栓治疗的出血风险评估（HAS-BLED/CHA2DS2-VASc的联合应用）： 针对心房颤动患者，如何在评估卒中风险与出血风险之间找到平衡点，以及何时考虑新型口服抗凝药（NOACs）与华法林转换的过渡方案。 第七章：门诊常见并发症的预防与管理 本书也关注慢性病管理中，如何预防急性发作或处理亚急性问题。 7.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的激素使用时机与疗程： 强调短期糖皮质激素的应用指征与最少有效剂量原则，避免长期应用带来的不良反应。 7.2 胃肠道出血的风险分层（Rockall评分与Blatchford评分）： 详细对比两种评分系统在预测高危出血（需要内镜干预）与低危出血（可门诊管理）中的应用，指导内镜检查的优先顺序。 --- 结语：持续学习与系统优化 《精要临床决策指南》旨在成为医师口袋中的“即时决策支持系统”。我们深知医学知识的快速迭代，因此本书在设计之初就要求其内容具备模块化和可更新性。本书的每一个决策流程都基于最新的Meta分析和随机对照试验（RCTs）的证据等级，致力于帮助临床医师在日益复杂的医疗环境中，以最快的速度，提供最安全、最有效的个体化治疗方案。阅读本书，即是武装自己，将最新的循证医学转化为床旁实践的精准技能。

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我是一位在老城区行医多年的医生，我的病人群体往往集中在中老年，他们身上常常伴随着多重慢性病，比如“老三样”——高血压、糖尿病、高血脂，再加上关节炎或者消化系统的问题，情况复杂得让人头疼。这本书在处理“合并症”管理上的深度和广度，是其他我翻阅过的任何手册都无法比拟的。它没有将每种疾病视为孤立的个体，而是着重探讨了系统间的相互影响。举例来说，它详细分析了某些降糖药物对患者心血管风险的影响，以及在肾功能不全患者中如何安全地调整降压药剂量，这些都是基层医生日常工作中必须面对的“灰色地带”。最棒的是，手册中还加入了一些关于药物相互作用的表格，非常直观，避免了因为开出多种药物而产生的潜在风险。这不仅仅是治疗的指南，更是一种系统性思维的培养。它教会我如何像一个棋手一样，提前预判每一步棋对全局的影响，而不是只顾眼前那一个病症的缓解。这本书真正体现了全科医学的精髓——整体观。

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从装帧和排版上来说，我不得不提一下这本书在用户体验上的用心。我们都知道，临床工作节奏快，有时候需要快速定位信息。这本书的索引系统设计得极其人性化，即便是在疲惫不堪的时候，也能迅速定位到目标疾病或症状。更重要的是，它避免了那种密密麻麻、让人望而生畏的纯文字堆砌。它大量使用了清晰的列表、对比表格，以及关键点的加粗或彩色标记，这使得阅读效率大大提高。我尤其喜欢它在某些疑难杂症讨论部分，会用一个小方框单独列出“何时应转诊至专科”，这个提醒非常关键，它明确了全科医生的职责边界，避免了不必要的医疗风险和资源浪费。这不只是本知识书，它更像是一个训练有素的助手，知道什么时候该放手，什么时候该深入。对于需要经常携带参考书在不同诊所或病房间穿梭的医生来说，它的适中开本和耐用的装帧也是一个巨大的加分项，完全经受住了高频率翻阅的考验。

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这本《最新全科医师治疗手册》简直是临床实践中的一盏明灯，尤其对于我们这些常年奔波在基层一线的全科医生来说，它的价值简直无法估量。我记得我刚开始执业的时候，面对各种复杂且不典型的病例，常常感到力不从心，手头的参考资料要么过于陈旧，要么聚焦于某个细分专科，对我们这种需要“什么都懂一点”的岗位来说，总有信息缺口。这本书的编排逻辑非常清晰，它没有陷入那些晦涩难懂的理论深渊，而是直奔主题——如何快速、准确地做出诊断并制定出符合当前指南的治疗方案。我特别欣赏它在处理常见病和多发病时的细致程度，比如如何区分不同阶段的社区获得性肺炎的初始用药选择，或者处理高血压患者合并糖尿病时的联合用药策略，每一个小小的细节都被梳理得井井有条。书中提供的流程图和决策树简直是救命稻草，特别是在急诊或初级诊疗环境下，能迅速帮你理清思路，避免因为信息过载而导致的延误。那种踏实感，就像手里握着一个随时可以查阅的、经过时间检验的“经验宝典”，极大地增强了我的临床自信心。对于那些刚从医学院校出来的年轻医生，这本书的实操性远超任何厚厚的教科书。

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在我看来，一本好的医学参考书，不仅要提供“是什么”和“怎么做”，更要触及“为什么”。《最新全科医师治疗手册》在这方面做得相当到位，尤其是在解释某些新疗法的循证依据时，它不会简单地告诉你“用A药”，而是会简要提及支持这一选择的核心研究或关键统计学数据。这种适度的理论支撑，让我们可以更深入地理解治疗背后的逻辑，从而在面对非标准病例时，能够做出更具判断力的调整。比如，在讨论新型抗生素的使用时，它会清晰地说明其作用机制以及在耐药菌谱中的定位，这对于控制不恰当的抗生素使用至关重要，也符合我们医院推行的“抗生素合理使用”的政策。这本书成功地在“实践的便捷性”与“科学的严谨性”之间找到了一个近乎完美的平衡点。它不是一本只适合在办公室里供人翻阅的“圣经”，而是真正融入了日常诊疗流程，成为了我们团队高效运转不可或缺的一部分。

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说实话，我对这类“手册”性质的书籍通常抱持着一种审慎的态度，因为很多所谓的“最新”往往只是换个封面，内容更新迭代非常缓慢，或者为了追求大而全而流于表面。但《最新全科医师治疗手册》在这方面做得非常出色，它真正体现了“与时俱进”。我最近一次使用它是在处理一个比较棘手的慢性阻塞性肺病（COPD）患者的急性加重问题时。指南每年都在变化，药物的推荐级别也在调整，我习惯性地查阅了书中关于COPD稳定期和急性期管理的章节。让我惊喜的是，它不仅包含了最新的ICS/LABA/LAMA联合用药的推荐权重，甚至还提到了远程监测在COPD管理中的新兴应用，这在很多传统教材中是找不到的。这种对前沿进展的快速吸收和消化，并将其转化为可操作的临床建议的能力，是区分一本优秀手册和平庸手册的关键。它不是简单地罗列知识点，而是真正地反映了当前医学界对这些疾病的“最佳实践”（Best Practice）。读完相关章节后，我立刻调整了手头上几位病人的用药方案，效果立竿见影，这证明了其内容的时效性和准确性并非虚言。

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