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出版者:人民卫生出版社

作者:余绍源

出品人:

页数:488

译者:

出版时间:1999-3-1

价格:46.00

装帧:精装(无盘)

isbn号码:9787117038249

丛书系列:

图书标签:

• 消化内科
• 中医
• 专病
• 临床
• 诊治
• 中西医结合
• 肠胃病
• 肝胆病
• 脾胃病
• 疑难杂症

现代营养与代谢性疾病管理：基于循证医学的综合干预策略 图书简介 本书聚焦于当前日益严峻的现代营养与代谢性疾病领域，旨在为临床医师、营养师及公共卫生专业人员提供一套系统、前沿且高度实用的综合干诊疗指南。内容深度结合最新的循证医学证据、国际权威指南推荐以及前沿的生物化学与分子机制研究成果，全面覆盖了代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、肥胖症（特别是内脏脂肪堆积）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/NASH）以及与之密切相关的慢性肾脏病（CKD）的预防、诊断、风险评估和多维度干预策略。 第一部分：代谢性疾病的基石——营养学与病理生理学重塑 本部分深入剖析了代谢性疾病发病机制中的核心环节，摒弃了传统的单一指标干预模式，强调从整体代谢网络失衡的角度理解疾病的发生发展。 第一章：现代营养学范式转变与代谢健康 本章详述了宏量营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）在代谢调控中的最新认识，重点阐述了膳食纤维（可溶性与不可溶性）、抗性淀粉、膳食胆固醇与饱和/不饱和脂肪酸比例对胰岛素敏感性、肠道菌群和炎症反应的复杂影响。特别引入了营养基因组学（Nutrigenomics）的概念，探讨个体遗传背景如何影响对特定营养素的反应，为实现精准营养干预奠定理论基础。详细介绍了“升糖指数/负荷”（GI/GL）的临床应用局限性及替代指标的探索。 第二章：胰岛素抵抗与炎症级联反应 深入剖析了脂肪细胞功能障碍（特别是脂肪因子信号通路失调，如瘦素、脂联素的抵抗现象）如何驱动全身性慢性低度炎症。讨论了线粒体功能障碍、内质网应激（ER Stress）在胰岛素信号转导通路阻断中的关键作用。本章提供了详细的生化指标解读，如C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）的临床价值，并介绍了评估胰岛素抵抗的HOMA-IR、Matsuda指数的优劣比较。 第二章：肠道菌群与代谢枢纽 本章是本书的亮点之一，集中探讨了肠道微生物组在宿主代谢中的核心地位。内容涵盖健康菌群结构与肥胖、糖尿病、脂肪肝的关联性。详细介绍了短链脂肪酸（SCFA，如丁酸盐）的代谢通路及其对肠道屏障功能和肝脏代谢的影响。针对性地讨论了益生元、益生菌及后生元（Postbiotics）的临床证据，并探讨了粪菌移植（FMT）在代谢性疾病治疗中的探索性应用前景。 第二部分：循证医学指导下的多模式干预策略 本部分侧重于将最新的临床试验数据转化为可操作的诊疗流程，强调个体化、多目标、协同干预的原则。 第四章：体重管理的核心：能量平衡与生活方式的精细化调整 本章超越了传统的“少吃多动”口号，深入探讨了能量平衡方程的复杂性，包括能量消耗的个体差异（如静息代谢率的准确测定）。重点分析了不同饮食结构（生酮饮食、地中海饮食、低脂饮食、高蛋白饮食）在长期体重维持中的有效性和安全性对比。细致阐述了睡眠卫生、压力管理（皮质醇节律调控）对食欲调节激素（如胃饥饿素、肽YY）的影响，并提供了建立可持续性行为改变的心理学模型。 第五章：糖尿病的精准药物联合治疗与新型降糖药械 本章全面更新了2型糖尿病的药物治疗策略，严格遵循ESC/ADA等指南推荐的“以心肾保护为核心”的治疗顺序。详细分析了SGLT2抑制剂（从利尿作用到心衰、CKD获益机制的深入解析）、GLP-1受体激动剂（及其长效制剂）在非血糖获益（心血管和肾脏保护）方面的关键数据。对于传统药物（如二甲双胍、磺脲类）的应用时机和禁忌证进行了精确界定。此外，本书还专门设置章节讨论了持续葡萄糖监测（CGM）技术的临床应用，包括在强化胰岛素治疗和无症状低血糖预防中的价值。 第六章：血脂异常的风险分层与非他汀类药物的地位 本章强调LDL-C目标值设定应基于个体化的ASCVD风险评估。除了他汀类药物的强化应用指南外，重点剖析了PCSK9抑制剂、依折麦布、以及前蛋白转化酶枯草溶菌素受体9（PCSK9）机制的最新研究进展。针对高甘油三酯血症，系统性介绍了贝特类、高纯度鱼油制剂（EPA/DHA）的临床证据，及其对心血管事件的独立影响。还讨论了罕见脂代谢异常（如家族性高胆固醇血症）的诊断和治疗策略。 第七章：NAFLD/NASH的诊断、分期与靶向治疗展望 本章将非酒精性脂肪肝提升至与心血管疾病同等重要的地位进行阐述。详细介绍了肝脏脂肪变性、炎症和纤维化的影像学诊断（如瞬时弹性成像VCTE、MRI-PDFF）与血清标志物的联合应用。针对尚无特效药的NASH，系统梳理了处于临床试验后期的靶向药物（如PPAR激动剂、GLP-1RA、FXR激动剂）的作用机制、当前临床试验结果及其潜在的安全性挑战，为临床决策提供前瞻性指导。 第三部分：共病管理与未来方向 本部分关注代谢性疾病与其他慢性病（特别是肾脏和心血管系统）的交织关系，并展望未来研究热点。 第八章：代谢性疾病与慢性肾脏病（CKD）的协同保护 详细论述了糖尿病、肥胖和高血压如何加速CKD的进展，并重点分析了SGLT2抑制剂和非甾体抗炎矿物质受体拮抗剂（如非奈利酮）在延缓蛋白尿和肾小球滤过率下降方面的“肾脏保护”证据。探讨了代谢性酸中毒、贫血等并发症的优化管理。 第九章：生物标志物与未来精准医学 本章展望了代谢研究的前沿领域，包括循环游离脂肪酸谱分析、脂质组学在预测心血管事件中的价值。探讨了利用人工智能（AI）和大数据分析来优化风险预测模型，并首次提出了基于代谢组学数据的“亚型特异性”干预方案的设想，旨在推动代谢性疾病管理从标准化治疗向高度个体化精准医疗迈进。 全书特色： 本书结构严谨，逻辑清晰，大量引用了近五年内发表于《柳叶刀》、《新英格兰医学杂志》、《美国医学会杂志》等顶级期刊的随机对照试验（RCTs）和系统评价结果。图表丰富，表格系统地总结了药物的药效学、药代动力学特征以及主要不良事件发生率，是临床工作者快速检索和决策支持的理想工具。本书旨在成为理解和管理现代代谢性疾病的权威参考手册。

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这本书的内容编排逻辑清晰得令人称赞，它并不是那种堆砌知识点的教科书式写作，而是更像是经验丰富的老中医在手把手地传授心法。从基础的辨证论治思路梳理，到具体病种的深入剖析，过渡得非常自然流畅。特别是作者在描述某一症型时，会引用大量的医案作为佐证，这些医案的选取角度刁钻却又贴合实际，让人读来如临其境，仿佛能感受到当时望闻问切的氛围。我特别欣赏其中关于“疑难杂症”的章节，很多地方的论述打破了传统条文的刻板印象，提出了独到的见解，这对于我们这些在临床一线遇到瓶颈的医生来说，无疑是雪中送炭。只是，如果能在理论讲解与现代医学检测指标的结合上再多阐述一些相互印证的观点，也许能更好地说服一些持怀疑态度的年轻医者。

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这本书在学术上的严谨性是毋庸置疑的，参考文献的引用规范且权威，显示了作者深厚的学术背景和广泛的阅读积累。但更让我感到惊喜的是，它在强调“整体观”和“个体化治疗”的同时，并没有完全抛弃对循证医学证据的关注。虽然中医强调个体化，但如果能看到作者如何将自己的临床经验与近年来国内外发表的相关研究成果进行对接和探讨，这本书的价值会更上一层楼。我翻阅了其中关于某一慢性病的治疗方案部分，发现它不仅仅是罗列方剂，更重要的是探讨了针对不同体质、不同病程阶段的个体化调整策略，这种细致入微的关怀，远非一般速成手册所能比拟。这种融合了传统智慧与现代研究精神的作品，正是我们这个时代所稀缺的。

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说实话，这本书的语言风格相当有韵味，它没有过度使用晦涩难懂的文言词汇，而是用了一种既保持了中医古籍的典雅，又兼顾了现代医学教育普及性的“中式”表达。读起来既能领略到传统中医的精髓，又不至于因为语言障碍而产生畏难情绪。作者的文字功底深厚，尤其是在论述“气机升降”这类抽象概念时，运用了许多生动的比喻，让原本难以捉摸的理论变得形象具体。比如，他用江河湖海的比喻来解释脏腑间的相互制约，一下子就让人茅塞顿开。美中不足的是，在某些涉及剂量和配伍的环节，如果能用图表形式或列表更直观地展示出来，对于快速记忆和临床应用会更有帮助，毕竟临床工作节奏快，不太可能每次都回过头来细细揣摩长篇的段落论述。

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这本书的装帧设计实在让人眼前一亮，封面那种沉稳的深绿色调，搭配着烫金的书名，初拿到手就感觉分量十足，绝非那种轻飘飘的流行读物。内页的纸张质感也非常考究，字迹清晰，排版疏密有致，即便是长时间阅读也不会感到视觉疲劳。尤其是那些复杂的穴位图和病理示意图，线条流畅，标注精确，对于我们这些需要在临床工作中经常翻阅参考的读者来说，这一点至关重要。光是看着这些细节，就能感受到出版社和作者在制作过程中的一丝不苟。不过，我也注意到，这本书的索引部分似乎可以做得更细致一些，如果能增加一些更具体的主症关键词检索，在紧急查阅资料时会更加便捷。整体而言，它给人的感觉是一本扎实、可靠的工具书，摆在书架上本身就是一种专业态度的体现。

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作为一名临床实践者，我最看重的是书籍的“可用性”和“可操作性”。这本书在这方面做得相当出色，它不是高悬于殿堂之上的理论圣经，而是真正能带到诊室里随时翻阅的良师益友。作者在每个病种的最后，都会有一个“临床要点总结”或者“常见误区警示”，这部分内容简直是实战经验的浓缩精华。它直接点明了在实际操作中容易犯的错误，以及需要特别留意的病机转折点。举个例子，针对一个特定的证候，书中不仅告诉我们用什么方，更细致地分析了在什么时候应该减药、什么时候应该加重某味药的比例，这种实战指导的深度，体现了作者多年临床摸爬滚打的宝贵心血。如果这本书能配上一个配套的在线资源库，比如一些关键疗法的操作视频演示，那就完美了，能让学习效果更上一层楼。

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